Туберкульозний вовчак - це туберкульозне захворювання шкіри з хронічним перебігом. Туберкульозні ураження шкіри виникають внаслідок проникнення в шкіру мікобактерій туберкульозу. Переважно відбувається ендогенне зараження (гематогенно або лімфогенно) з різних осередків туберкульозу.
Туберкульозні ураження шкіри, зокрема вовчак, відрізняються тим, що хворий практично не має турбують його суб'єктивних відчуттів, незважаючи на те що захворювання розвивається протягом тривалого періоду і призводить до руйнування кісткової тканини на обличчі. Симптоми і діагностику туберкульозноївовчака дізнайтеся далі на .
Туберкульозний вовчак - специфічне ураження шкіри при туберкульозі
Серед хворих на туберкульоз шкіри туберкульозний вовчак виявляється в 75% випадків. Шкіра долучається до процесу метастатичним шляхом або per continuitatem. Можлива також екзогенна аутоінокуляція шкіри туберкульозними паличками самого хворого зі слиною, мокротинням, сечею при наявності у нього активного туберкульозу легенів або кишечника.
Найбільш часто захворювання починається в дитячому або юнацькому віці. Крім туберкульозноївовчака, існують і інші туберкульозні патології шкіри, про які читайте далі на. Перші ознаки туберкульозної вовчака з'являються на обличчі в області носа, потім в процес втягуються верхня губа, ясна, щоки, вушні раковини.
Основним морфологічним елементом туберкульозноївовчака є горбок (люпома) величиною від шпилькової головки до невеликої горошини, жовтувато-червоного кольору і пастозною консистенції.
Діагностувати туберкульозну вовчак нескладно за специфічними уражень шкіри і слизових оболонок.
Клінічні ознаки і симптоми туберкульозної вовчака
Люпоми, зливаючись, створюють майже суцільний інфільтрованной вогнище запалення з неправильними закругленими контурами. На місцях загоєння люпом залишається рубцева атрофичная тканина, що нагадує зім'яту цигарковий папір. При виразці люпом на їх місці формуються рубці.
Для клінічної діагностики люпоми використовують два методи дослідження: діаскопію і натискання зондом. Колір люпоми складається із з'єднання неострого запального забарвлення з коричневим або жовтуватим кольором інфільтрату. Для усунення гіперемії на вогнище ураження натискають склом. При цьому виступають напівпрозорі жовто-бурі плями (феномен “яблучного желе”).
При натисканні головка зонда легко проникає в горбок пастозною консистенції, яка вийшла такою через розплавлення в ньому колагенових і еластинових волокон. Крім того, через натискання зондом може легко виникнути кровоточивість. Нерідко пацієнт скаржиться на болючість процедури. Крім описаної плоскою вовчака розрізняють і інші різновиди туберкульозної патології.
Клінічні різновиди туберкульозноївовчака:
- Lupus vulgaris tuberosusхарактерізуется формуванням в глибоких шарах шкіри горбків величиною з горошину, які виступають над рівнем шкіри;
- виразкова туберкульозна волчанка- характеризується виразковим розкладанням, що супроводжується запальними явищами;
- для импетигинозная туберкульозної волчанкіхарактерно банальне нагноєння;
- при псоріазіформние туберкульозної волчанкеповерхность люпом покрита щільними сріблясто-білими лусочками;
- для серпигинирующие туберкульозної волчанкіхарактерна схильність процесу до поширення. При цьому на регрессирующих ділянках формується рубець, по периферії якого з'являються нові люпоми.
Основні типи туберкульозноївовчака по локалізації процесу
За поширеністю туберкульозноївовчака розрізняють дисеміновану і дифузну форми.
Деякі особливості перебігу туберкульозної вовчака і її клінічної картини пов'язані з локалізацією процесу. Вовчаковий процес на обличчі зазвичай зупиняється на кордоні волосистої частини голови. При локалізації процесу на шкірі щік і скроневих ділянках рубцеві зміни нерідко обумовлюють стійкий виворіт повік з подальшим розвитком кон'юнктивіту і дакриоцистита.
Якщо вовчак локалізується на носі, то перш за все руйнуються його кінчик і крила, хрящова і кісткова тканина. Настає мутиляція, і ніс приймає вид пташиного дзьоба.
Носові отвори звужуються і можуть повністю закритися. Суб'єктивні відчуття навіть при значних руйнуваннях тканин відсутні. В результаті рубцевих змін може виникнути звуження ротового отвору - мікростомія. Губи, частіше верхня, припухлі, потовщені, збільшені внаслідок елефантіаза. В області вушних мочок частіше розвивається опухолеобразние форма ураження; в області підборіддя і шиї рубцеві зміни можуть привести до виворіт нижньої губи.
Перебіг туберкульозної вовчака торпидное, тривалий. У 25-30% випадків активний туберкульозний процес розвивається і в інших органах. У прогностичному відношенні небажаним ускладненням є розвиток на атрофічних вовчаковий рубцях раку шкіри і значно рідше - саркоми. Безумовно, туберкульозний вовчак завершується формуванням гладкого, блискучого атрофічного рубця.