У сучасному світі люди нерідко звинувачують у всіх своїх хворобах стреси або емоційні переживання. Хоча такий погляд на причини хвороб трохи спрощений, в дерматологічній практиці лікарі часто стикаються з рядом висипань, що виникли після емоційних потрясінь, стресу або на їх фоні. Яскравим прикладом таких захворювань є кропив'янка. І хоча ми звикли відносити її до алергічним захворюванням, існує безліч варіантів цього захворювання неаллергической природи, серед яких важливе місце займає кропив'янка на нервовому грунті (психогенна кропив'янка).
Патогенез розвитку кропив'янки на тлі стресу
По суті, кропив'янка, що виникла на грунті стресу, більшою мірою кримінальна неспецифічної реакції на зовнішній подразник. Тобто тривожний стан, стресова реакція, сильні емоційні переживання є тригером, що запускає імунну реакцію, і, в якомусь сенсі, «алергеном» для імунної системи. Варто відзначити, що шкіра відноситься до органів з високим ступенем іннервації.
Кропив'янку після стресу можна вважати неспецифічною реакцією імунної системи на подразнення нервової системи.
Крім рецепторной функції, шкіра отримує також сигнали від центральної і периферичної нервової системи (як від соматичних, так і від вегетативних її відділів), внаслідок чого, виробляється ряд медіаторів, що провокують розвиток імунної реакції. В результаті спровокованої імунної реакції і запалення відбувається розширення судин, посилюється їх проникність, в клітини ендотелію в надмірній кількості надходить рідина, що викликає набряк сосочкового шару дерми, утворення пухирів і свербіння (в зв'язку з накопиченням медіаторів).
Взаємодія нервової та імунної систем при кропивниці після стресу
Нервова і імунна система взаємодіють багато в чому за допомогою дії нейропептидів, що беруть участь в ролі посередників між нервовим і імунним ланкою регуляції. Одним з основних серед цих медіаторів для розвитку кропив'янки вважають субстанцію P. Дослідження показали, що саме рівень цієї субстанції в найбільшій мірі підвищується при виникненні кропив'янки після стресу. Крім того, накопичення цього медіатора пов'язують з розвитком депресії і тривожних розладів, що, в якійсь мірі, «ріднить» шкірні прояви і психічні розлади. Почасти, розвиток кропив'янки пов'язують з підвищеною продукцією норадреналіну або ацетилхоліну (так звані, адренергічна і холинергическая кропив'янки), які є основними медіаторами симпатичної і парасимпатичної систем відповідно, і підвищена продукція одного з яких спостерігається при тих чи інших психічних реакціях і розладах.
На відміну від кропивниць іншої етіології, специфічним маркером кропив'янки після стресу вважають субстанцію Р.
Клінічна характеристика кропив'янки після стресу
Одним з важливих питань, що виникають перед фахівцями, які стикаються з проблемою кропив'янки, є своєчасна її діагностика та встановлення саме психогенного характеру розвитку цього захворювання. Перш за все, кропив'янка проявляється утворенням пухирів з чіткими контурами, які не мають порожнини, і схильних до поступового збільшення, з виникненням почервоніння по краях і зблідненням в центрі. Пухирі можуть утворюватися як на шкірі, так і на слизових оболонках всіх частин тіла, вони також здатні мігрувати (зникати з одних ділянок шкіри, і виникати на нових).
Особливості діагностики кропив'янки після стресу, її відмінності від інших форм кропив'янки
Кропив'янка після стресу не завжди має гострий характер, на відміну від алергічної кропив'янки, що має гострий перебіг. Виявлено, що серед клінічних проявів у пацієнтів з кропив'янкою, свербіж переважає над шкірними проявами. Захворювання може також супроводжуватися підвищеною температурою, загальною інтоксикацією, підвищеною дратівливістю. Сверблячка обумовлений, перш за все, підвищеною секрецією запального медіатора. Ряд дослідників навіть пов'язують свербіж при кропивниці з видозміненим сприйняттям болю. Важливо також зазначити, що, в разі діагностики кропив'янки після стресу, важливу роль в її розвитку відіграє анамнез. Якщо пацієнт вказує, що появі висипань передували конфліктні ситуації, значні емоційні навантаження, психотравми, але, при цьому, ні алергічних реакцій, ні контакту з типовими антигенами, такими як пилок рослин, шерсть, харчові продукти, на які у пацієнта може бути алергія, в анамнезі не спостерігалося, то лікар може, з великою ймовірністю, запідозрити у пацієнта кропив'янку після стресу. Однак, для достовірності діагнозу, рекомендовано проведення ряду лабораторних тестів: алергічних проб для виключення алергічного генезу захворювання, і виявлення методом імуноферментного аналізу в плазмі крові субстанції P - специфічного маркера психогенної кропив'янки.
У разі психогенного фактора розвитку кропив'янки, для пацієнтів свербіж буде більш відчутним, ніж всі інші симптоми кропивниці.
Методи лікування і невідкладна допомога при виникненні кропив'янки після стресу
На даний момент, в лікуванні кропив'янки на нервовому грунті існує кілька напрямків:
- базовим методом медикаментозного лікування психогенної кропив'янки, як і будь-якого іншого виду кропив'янки, є застосування антигістамінних препаратів 2 покоління, а також, в особливо важких і затяжних випадках, топічні глюкокортикоїди;
- рекомендована також патогенетична терапія, що впливає саме на стресовий фактор розвитку кропив'янки. З цією метою, застосовуються м'які нейролептики, здатні, разом з корекцією психічних порушень, пригнічувати секрецію субстанції Р.
- можлива корекція психічних порушень, що викликали шкірні висипання при кропивниці, різними психотропними препаратами (нейролептиками, антидепресантами і т.п.).
- поряд з основними методами лікування кропив'янки після стресу, рекомендуються корекція психічних розладів за допомогою психотерапії, а також усунення сверблячки за допомогою місцевих протизапальних і антигістамінних засобів.
Таким чином, терапія кропив'янки після стресу повинна бути спрямована не тільки на тимчасове усунення сверблячки, пухирів і набряків, але також на корекцію основного фактора, який спровокував її розвиток, тобто на усунення стресу або терапію психічного розладу.