Між жіночим і чоловічим організмом існують дуже чіткі статеві відмінності, обумовлені, перш за все, впливом гормонів. Якщо організм жінки працює правильно і злагоджено, всі гормони виділяються вчасно і в потрібній кількості - то її зовнішність буде приємним відображенням такого фізіологічного «порядку». Якщо ж існують певні гормональні порушення - зовнішній вигляд такої жінки буде погіршуватися. Особливо важливу роль відіграють рівні чоловічих гормонів у жінок.
Спеціально для читачів гінеколог-ендокринолог Красовська Олександра Володимирівна розповіла про нормальному і патологічному змісті чоловічих статевих гормонів в жіночому організмі, а також про симптоматиці і методах корекції патологічного стану.
Чому питання чоловічих гормонів у жінок є актуальним для фахівців естетичної медицини?
Чоловічі статеві гормони (андрогени) в нормі присутні в крові у кожної жінки. Вони виконують важливі функції, без яких організм не міг би правильно рости і існувати. Наприклад, андрогени стимулюють ріст м'язової тканини, підвищують мозкову активність, покращують пам'ять і увагу, є натуральними антидепресантами і ін. Але при гіперандрогенії (гіперандрогенія - підвищена активність чоловічих статевих гормонів і / або підвищена рецепторна чутливість до андрогенів) у пацієнтки з'являються скарги, які і приведуть її до фахівця естетичної медицини. В першу чергу, це, звичайно, вугрової хвороба, а також гіпертрихоз і гірсутизм.
Про які конкретно гормонах йдеться, і яка їхня норма в жіночому організмі?
Чоловічих гормонів багато, і, в залежності від симптомів і скарг пацієнтки, необхідно розробляти алгоритм її обстеження.
Звичайно, для дерматолога і косметолога будуть цікаві рівні таких показників: Тестостерон загальний (Тзаг), Тестостерон вільний (ТСВ), Дигідротестостерон, сексстероідсвязивающій глобулін (СССГ).
Тестостерон - один з найбільш значущих чоловічих гормонів у жінок.
Відомо, що 50% тестостерону в організмі жінки продукується залозами і яєчниками, а ще 50% утворюється шляхом периферичної конверсії з андростендіону. Зміст тестостерону в крові може не відображати справжню ступінь андрогенизации, яка залежить, в більшій мірі, від ступеня пов'язаності тестостерону:
- 80% тестостерону зв'язується глобулинами (СССГ)
- 18% тестостерону зв'язується альбуміном (СССА)
- 2% тестостерону залишається вільним і активним.
І саме ТСВ здатний проникнути в сальну залозу і волосяний фолікул, де, під дією ферменту 5α-редуктази, перетворюється в Дигідротестостерон (гормон, який в 3 рази активніше самого тестостерону).
СССГ синтезується в печінці, відповідно, від стану печінки буде залежати рівень цього показника. Жінки з гіперандрогенією, як правило, мають більш низьку концентрацію СССГ, ніж здорові жінки.
При наявності яких скарг чи симптомів у пацієнтки, естетист може запідозрити у жінки гиперандрогению?
Андрогени стимулюють функцію сальних залоз і волосяних фолікулів, при гіперандрогенії відзначатиметься гіперфункція цих дериватів шкіри. Пацієнтки, в такому випадку, будуть скаржитися на акне, себорею, гіпертрихоз, гірсутизм (надмірне зростання волосся), алопецію.
Патогенетичні фактори виникнення акне:
- Андроген-обумовлена гіпертрофія сальних залоз з гіперпродукцією шкірного сала, гіперрецепція клітин органів-мішеней до андрогенів, підвищення активності 5α-редуктази;
- Зниження бактерицидности шкірного сала;
- Фолікулярний гіперкератоз;
- Мікробна гіперколонізаціі;
- Запалення і імунну відповідь.
Гірсутизм - це надлишковий ріст волосся у жінок за чоловічим типом, а саме: на грудях, обличчі у вигляді бакенбард, в області бороди і над верхньою губою, по білій лінії живота, на крижах, сідницях, внутрішньої поверхні стегон.
Причини гірсутизму:
- підвищення продукції андрогенів;
- підвищення активності ферменту 5α- редуктази.
Андрогенетична алопеція - втрата волосся у жінок в центрально-тім'яної області з овальними обрисами, при цьому відсутня облисіння на скронях і над чолом.
Чому рівень чоловічих гормонів у жінок може підвищуватися і приводити до вищевказаної симптоматиці?
Причин гіперандрогенії багато. І дуже важливо розуміти, що гіперандрогенія - це не завжди підвищений рівень чоловічих статевих гормонів.
Патогенетичні форми гіперандрогенії (ГА):
- Справжня ГА:
- надпочечниковая:
- АГС (адреногенітальний синдром);
- пухлина надниркової залози;
- яєчникова:
- СПКЯ (синдром полікістозних яєчників);
- пухлина яєчника.
- Інші форми гіперандрогенії:
- транспортна:
- ↓ СССГ;
- периферична:
- рецепторная (збільшення числа або активності андрогенового рецепторів);
- метаболічна (підвищення активності 5α- редуктази);
- ятрогенна;
- вторинна:
- гіпоталамо-гіпофізаний синдром з гонадотропной дисфункцією;
- гіперпролактинемія;
- акромегалія;
- хвороба Іценко-Кушинга;
- анорексія;
- гіпотиреоз;
- цукровий діабет ІІ типу, ожиріння;
- печінкова дисфункція.
Досить часто ми бачимо пацієнтку з висипом хворобою, а рівні чоловічих статевих гормонів у неї в нормі. В такому випадку, причиною гіперандрогенії може бути транспортна, периферична, ятрогенна або вторинна гіперандрогенія.
Які методи Ви, як гінеколог-ендокринолог, рекомендуєте для нормалізації рівня чоловічих статевих гормонів?
Безсумнівно, лікування пацієнтки має бути індивідуальним. Ми з Вами вже з'ясували, що причин гіперандрогенії багато, і тому пацієнтку необхідно правильно обстежити, і ліквідувати причину, яка провокує симптоми гіперандрогенії.
Далеко не завжди необхідно гормональне лікування, так як при гіперандрогенії ми не завжди зустрічаємося з підвищеним рівнем чоловічих гормонів у жінок.
Препарати, які використовуються при лікуванні гіперандрогенії називаються антиандрогенами. Дія їх може бути направлено на:
- зниження секреції андрогенів в яєчниках;
- зниження секреції андрогенів в наднирниках;
- конкуренцію андрогену і антиандрогену за рецептор;
- блокування активності 5-α редуктази (тестостерон НЕ перетворюється в дигідротестостерон);
- підвищення продукції СССГ (зниження активних вільних фракцій тестостерону).
Існують прості антіандрогени - це негормональні препарати, механізм дії яких полягає в конкуруванні за андрогенові рецептор. Тобто, їх призначення доцільно при наявності підвищеної рецепторної чутливості і / або збільшенні кількості андрогенового рецепторів, а також при нормальному рівні андрогенів. Відомі представники цієї групи препаратів - Флутафарм і флутамид.
Також в нашому арсеналі є стероїдні антиандрогени:
- антіандрогени-прогестини (ципротерону ацетат і хлормадинон),
- комбіновані оральні контрацептиви (КОК),
- кортикостероїдні гормони.
КОК і антіандрогени-прогестини впливають на кілька ланок патогенезу гіперандрогенії, а саме:
- мають локальним антиандрогенною дією,
- пригнічують продукцію андрогенів,
- мають антигонадотропну вплив (пригнічують продукцію лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікуллостімулірующего гормону (ФСГ)).
Кортікостеріди - пригнічують продукцію андрогенів.
При синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ) - яєчникова форма гіперандрогенії - у всьому світі золотим стандартом лікування є призначення КОК (комбінованих оральних контрацептивів). Однак, потрібно пам'ятати про те, що не всі контрацептиви однакові. І не можна застосовувати КОК за принципом «допомогло сусідці / подружці - допоможе і мені».
Для кожної групи контрацептивів є своя ніша пацієнтів. Правильно підібрати КОК може тільки лікар на консультації, при обліку всіх скарг і результатів обстеження пацієнтки.
Чи може доктор естетичної медицини сам рекомендувати пацієнтці ті чи інші препарати для нормалізації рівня гормонів, або обов'язково потрібна консультація гінеколога?
Гормональний гомеостаз жінки - тендітна система, що залежить від безлічі факторів (харчування, режим праці та відпочинку, стрес, наявність захворювань), саме тому, лікування гормональними препаратами повинно бути чітко обгрунтованим. Я б сказала, що головний принцип лікування в таких ситуаціях зводиться до найстаршого принципом медичної етики - «Не нашкодь!».
Так як при підвищенні рівня чоловічих гормонів у жінок, крім естетичних проблем, виникають проблеми з циклом, безпліддям, невиношуванням вагітності, я думаю, що ці пацієнтки повинні проконсультуватися з гінекологом. І саме при спільному веденні таких пацієнток гінекологом і лікарем естетист, ми зможемо швидко і якісно їм допомогти.