Атопічний дерматит - найбільш часто зустрічається дерматит серед дорослих і дітей. За останніми даними, атопічний дерматит уражено до 20% населення. Майже на кожному прийомі педіатра можна побачити дитину з атопічний дерматит. Причини цього дуже різні, але кожен лікар зобов'язаний знати і вміти виявити захворювання і дати рекомендації щодо його лікування.
Незважаючи на те, що вже достатньо вивчені механізми патогенезу, а також виявлена роль генетичних факторів у розвитку хвороби, лікування дерматиту все ще вимагає належної уваги.
Часто атопічний дерматит припадає саме на вік до 3 років. Це як раз той період, який повинен максимально пройти у дитини без жодних лікарських препаратів. Адже імунна система тільки формується, і втручатися в неї зайвий раз не варто. А якщо лікування і потрібно, то лікар повинен завжди шукати інші шляхи, а не вдаватися відразу до стероїдних препаратів.
Терапія атопічного дерматиту направлено на зменшення прояву симптомів, зниження ступеня їх тяжкості і досягнення стійкої ремісії. Це досягається тривалим лікуванням. Основними препаратами в лікуванні є топічні глюкокортикостероїди. Багаторічний досвід їх застосування доводить їх ефективність, проте вони мають високий ризик безлічі побічних ефектів, які знову змушують людину страждати.
Останні вивчення в області дерматології та алергології були присвячені альтернативному лікуванню атопічного дерматиту без стероїдів. З цим урахуванням з'явилася нова група зовнішніх коштів - топічні інгібітори кальциневрину. Один з них - препарат Протопик, який значно розширив можливості терапії дерматиту із середньотяжким і тяжким перебігом. Ця група препаратів надає Імунорегуляторний дії на патологічні реакції в шкірі шляхом селективного блокування внутрішньоклітинного протеїну кальциневрину. Відмінності в механізмах дії інгібіторів кальциневрину і ТГКС дають можливість використовувати препарати даної групи більш тривалий час, навіть на ділянках з тонкою шкірою, при цьому не побоюючись стероідоподобним побічних ефектів.
клінічне дослідження
Були проведені дослідження, метою яких було вивчення ефективності та безпеки місцевого застосування такролімусу у формі 0,03% і 0,1% мазі.
Під клінічним наглядом перебувало 32 хворих у віці від 2 до 64 років. Пацієнти були поділені на групи.
Перша група складалася з 17 дітей у віці від 2 до 15 років (7 дівчаток і 10 хлопчиків), другу групу становили 15 дорослих у віці від 18 до 64 років (8 жінок і 7 чоловіків).
В середньому тривалість захворювання обох груп склала 14,7 року з частотою рецидивів не менше 4-6 разів на рік. Серед пацієнтів дитячого віку переважала еритематозна форма з лихенификацией. У всіх дорослих - лихеноидная форма.
Пацієнти обох груп отримували зовнішню терапію такролімусом в формі 0,1% мазі Протопик для дорослих і 0,03% для дітей. Крім цього, комплексний підхід в терапії здійснювався за рахунок призначення антигістамінних препаратів (Хіфенадин, Супрастин, Зіртек), гіпосенсібілізірующін кошти (гліцерофосфот кальцію, хлорид кальцію), дезінтоксикаційні (Лактофільтрум, Ентеросгель, тіосульфат натрію).
Для оцінки ступеня тяжкості клінічних проявів, а також ефективності проведеної терапії, використовували індекс SCORAD, значення якого виражається в балах. Так, 20-60 - середній ступінь тяжкості, більш 60 - важка.
Результати дослідження:
Перед початком лікування в 1 групі значення індексу в середньому становило 63,4 бала, у 2 груп е- 57,1. Тобто, статистичних відмінностей за величиною індексу не виявилося.
Дітям препарат призначався 2 рази на добу протягом 3 тижнів, потім - 1 раз на добу до зникнення висипів. Дорослим препарат застосовувався 2 рази на добу до досягнення поліпшення. Тривалість лікування у першої групи склала в середньому 18 днів. В процесі лікування погіршення стану не відзначалося ні в одного пацієнта. Клінічне одужання було у 5 (30%), значне поліпшення у 6 (35%), поліпшення - у 6 (35%).
З побічних явищ у деяких хворих було легке печіння і свербіж при нанесенні засобу, яке з часом проходило без втручань.
Зменшення індексу зменшилася з 63,4 до 14
Терапія у 2 групи тривала в середньому 25 днів. Клінічне одужання у 6 (40%), значне поліпшення у 3 (20%), поліпшення у 6 (40%)
Зменшення індексу зменшилася з 52 до11,7.
Про ефективність нового засобу не раз згадувалося в літературі зарубіжних і вітчизняних авторів. Адже за результатами дослідження, зменшення вираженості клінічних проявів спостерігалися у всіх хворих.
У зв'язку з можливістю заміни топічних глюкокортикостероїдів значно розширилися можливості дерматології та алергології в лікуванні атопічного дерматиту у дітей і дорослих. Але не варто забувати про превентивні заходи, виконання яких подовжить ремісію у пацієнтів. Дуже важлива профілактика атопічного дерматиту у дітей і дорослих.
Кілька порад, які допоможуть надовго відстрочити чергове загострення
- Зволоження повітря в приміщенні. При зниженій вологості приміщення шкіра і слизові оболонки пересихають, з'являються мікротріщини, а це вхідні ворота для інфекцій, клітини шкіри стають гіперчутлива. Важливо стежити за температурою і вологістю повітря.
- Гігієна шкіри не повинна бути багаторазовою і агресивною. Тобто, не рекомендується більше 1 разу на день використовувати мильні хімічні речовини в душі, так як це руйнує захисний ліпідний шар на поверхні шкіри, що призводить до пересушування шкіри.
- Дотримуватися водний баланс. Протягом доби людина повинна отримувати необхідну кількість рідини з розрахунку 30 мл на кожен його кілограм. Тобто, при вазі дитини 80 кг людина повинна пити до 2400 мл рідини. Це сприятливо впливає на стан шкіри і всього організму.
- Чи не переїдати. При переїданні не всі речовини в шлунково-кишковому тракті переробляються і засвоюються. "Зайві" залишаються неперетравленним грудкою в кишечнику і не мають можливості до виведення. Це і є одна з причин атопічного дерматиту у дітей і дорослих. Адже шкіра - орган виділення. І коли головний орган виділення не справляється із завданням, "зайве" виходить через шкіру. Варто налагодити і збалансувати харчування - і дерматит надовго відступить до наступної несприятливою для нього ситуації.
Стежачи за сучасними методами лікування атопічного дерматиту у дітей і дорослих, які доведені на дослідженнях, Ви безсумнівно будете на крок вперед. Це дасть можливість пацієнтів, які страждають на атопічний дерматит на якийсь час забути про проблему. Адже результат лікування дерматиту завжди "на обличчя".
Нагадаємо, що раніше міжнародної GfK Disease Atlas були визначені основні недоліки в лікуванні атопічного дерматиту.