У міру вивчення специфіки освіти келоїдних рубців, їх структури і особливостей, фахівці винаходили нові технології від їх позбавлення.
Іміквімод 5% -й крем
Іміквімод 5% -й крем, локальний імуномодулятор, рекомендується для лікування гострих бородавок, базальноклітинний карцином і сонячного кератозу. Іміквімод підсилює дію інтерферону, протизапального цитокіну, який підсилює розпад колагену. Плюс, Іміквімод змінює вираз генів, що відповідають за апоптоз, і ефективний у зниженні частоти рецидивів келоїдів, якщо застосовується після операції. Втім, необхідні ще дослідження цього досить дорогого способу зменшення частоти рецидивів після келоїдних операцій на проявлення побічних ефектів (наприклад, пігментації, тривалого запалення і т.п.).
ботулотоксин А
Ботулотоксин А мобілізують локальні м'язи, знижує напругу шкіри, викликане м'язової тягою, таким чином зменшуючи мікротравми і подальше запалення. Зменшення сили напруги під час курсу загоєння рани і ефективна регуляція балансу між розростанням фібробластів і втратою клітин можуть стати новим терапевтичним способом естетичного поліпшення післяопераційних шрамів. І дійсно, Гасснер з колегами вводили ботулотоксин в м'язи, розташовані біля рани, в межах 24 годин після її закриття, що призвело до прискореного загоєння рани і утворенню менших рубців, ніж при використанні плацебо. Введення ботулотоксину за 4-7 днів до операції дало такі ж обнадійливі результати (доза препарату, що вводиться залежить від місця, на якому проводиться операція).
Існуючі методи лікування гіпертрофічних і келоїдних рубців
Більшість нижчеперелічених підходів, як правило, застосовуються для лікування як гіпертрофічних, так і келоїдних рубців. Однак клінічне визначення видів рубців є необхідним перед початком будь-якого лікування, особливо перед будь-якими хірургічними або лазерними процедурами, наведеними нижче.
Внутрірубцовие ін'єкції кортикостероїдів
Введені всередину рубця кортикостероїди відомі як один з найбільш часто використовуваних способів зменшення гіпертрофічних рубців і келоїдів з середини 1960-х років. Ефект, який досягається кортикостероїдами, пояснюється їх здатністю пригнічувати запальні процеси в рані, а також зменшенням синтезу колагену і глікозаміноглікану, уповільненням росту фібробластів і збільшеною дистрофією колагену і фібробластів. В основному, досить 3-4 ін'єкцій ТАС ((триамцинолон ацетату) 10-40 мг / мл), хоча в деяких випадках ін'єкції тривають до 6 місяців і більше. Результати неоднозначні. Самі по собі внутрірубцовие ін'єкції кортикостероїдів найефективніше впливають на свіжіші келоїди і можуть забезпечити симптоматичне полегшення. Для більш тривалих гіпертрофічних рубців і келоїдів підходить їх використання разом з кріотерапією, що і є найбільш популярним методом на сьогоднішній день. Рекомендується проведення кріотерапії безпосередньо перед введенням ін'єкцій ТАС, оскільки рівень успішності процедури залежить від кількості введеного ТАС, чому сприяє набряк, сформований в результаті кріотерапії. Побічні ефекти включають атрофію, телеангіектазії і біль у місці введення. Останнього можна уникнути за допомогою місцевої анестезії.
кріотерапія
Вважається, що кріотерапія викликає ушкодження судин, що може призвести до гіпоксії і відмирання тканин. Рівень успішності кріохірургії з використанням спрея рідкого азоту варіюється між 32% і 74% після двох і більше сеансів, з великим успіхом в лікуванні гіпертрофічних рубців, ніж келоїдів. Перерва тривалістю 3-4 тижні між сеансами необхідний для відновлення після операції і виявлення побічних ефектів, таких як гіперпігментація, утворення пухирів і післяопераційні болі. Метод введення всередину уражених тканин голки криозонда застосовується для лікування гіпертрофічних рубців і келоїдів, забезпечуючи при цьому високу ефективність і менші реепітелізаціонние періоди, ніж при використанні контактних / спреевих методів.
Хірургічне втручання
Лікування келоїдних рубців передбачає їх хірургічне видалення, однак, видалення келоїдів без супровідних процедур (ін'єкцій кортикостероїдів, 5-FU або радіації) має велику частоту повторного їх появи (від 45% до 100%). Вирізання також може стати причиною утворення ще більшого рубця, а повторна поява в цій області травми може призвести до появи ще більшої келоїду. Лікування гіпертрофічних рубців відрізняється тим, що час проведення хірургічної операції є основним фактором, що впливає на її результат. Гіпертрофічні рубці, існуючі більше року, можуть самі покращитися без будь-якого втручання.
Променева терапія
Поверхневе рентгенівське випромінювання, електронний пучок і близькофокусна променева терапія в малих або великих дозах використовується для зменшення рубців, як правило, в якості доповнення до хірургічного видалення келоїдів, і дає хороші результати. Причиною цього вважають вплив випромінювання на келоїди шляхом уповільнення неоваскулярної зачатків і розростання фібробластів, що призводить до зменшення вироблення колагену. Побічні ефекти: гіпо- та гіперпігментація, почервоніння шкіри, телеангіектазії і атрофія. Оскільки променева терапія несе в собі ризик онкогенезу, особливо в області грудей і щитовидної залози, варто бути дуже обережними в її застосуванні.
лазерна терапія
Найбільш результативними в наш час є лазери на барвнику 585 нм, відомі як відмінний терапевтичний спосіб лікування недавніх гіпертрофічних рубців і келоїдів. Лазер вибірково впливає на малі кров'яні судини, тим самим приводячи до модифікацій колагену і вивільненню гістаміну та інших факторів, що впливають на активність фібробластів. Побічні ефекти: тимчасова гіпо і гіперпігментація, утворення пухирів і, іноді, повторне виникнення келоїдів.
Існує безліч різних лазерів для лікування атрофічних рубців. Абляціонний лазери приводили до набряків, опіків, почервоніння шкіри, пігментаційних змін і навіть утворення рубців. Це стало причиною винаходу нового лазерного приладу - фракційного фототермоліза. Фракційний фототермоліз посилає лазерний промінь, розділений на тисячі мікроскопічних зон впливу, які за раз потрапляють на певну частину шкіри. На сьогоднішній день доступні як неабляціонние, так і абляціонний фракційні лазери. Фракційні лазери успішно ізпользуют для безпечного лікування поствугрових рубців, при цьому вони покращують їх текстуру, атрофію і загальний вигляд. У той час як плямисті, поверхневі рубці і рубці середньої глибини добре піддаються дії цих лазерів, глибокі і тонкі шрами поліпшуються тільки по краях. При глибоких шрамах можуть знадобитися додаткові процедури, наприклад, хімічний пілінг, хірургічна дермабразия або субцізія. Незважаючи на те, що фракційні лазери вважаються безпечними, все ж вони можуть стати причиною виникнення тимчасового почервоніння або набряку шкіри, сухості, утворення кірки, міліі або вугрів, пігментаційних змін, інфекції або довгого загоєння. Саме тому пацієнти повинні пройти повну консультацію і супровідний медичне лікування перед процедурою.
За матеріалами журналу Prime.