Регенеративні технології - одне з найбільш перспективних напрямків розвитку естетичної медицини. Сьогодні найбільший інтерес дослідників і практичних лікарів викликають питання аутологічних дермальних фібробластів в омолоджуючих процедурах. Регенерація тканин із застосуванням аутофібробластов відноситься в усьому світі до найбільш дорогим технологіям і поки недостатньо освоєна косметологами. Тому особливу цінність набувають відпрацьовані алгоритми їх застосування, які дозволяють оптимізувати витрати при високій ефективності процедури.
Про один з таких алгоритмів читачам розповів Володимир Цепколенко, д.м.н., професор, генеральний директор Українського інституту пластичної хірургії і косметології "Віртус".
Дослідження, які підтвердили ефект регенерації тканин із застосуванням аутофібробластов
Механізми регенерації тканин неодноразово описувалися в світовій медичній літературі, оскільки регенеративні технології на сьогодні дозволяють максимально наблизитися до можливості використання природних механізмів лікування хвороб - шляхом стимуляції захисних сил організму і відновлення нормального функціонування пошкодженого органу. Відносно естетичної медицини вивчення механізмів регенерації тканин відкриває широке поле можливостей по безпечному та ефективному відновленню структури шкіри, корекції вікових змін.
В кінці 90-х років минулого століття американська компанія Isolagen опублікувала дані щодо масштабного клінічного дослідження, в ході якого взяли участіе1 450 пацієнтів, спостереження тривали 24-48 місяців. Дослідження стосувалося питань омолодження за допомогою аутофібробластов шкіри обличчя з вираженими зморшками. Результати продемонстрували прекрасний клінічний ефект у вигляді зменшення кількості зморшок і їх глибини, при цьому ускладнення були відсутні.
Приблизно десять років по тому, в 2003-2008 роках було проведено ще одне багатоцентрове плацебо-контрольоване дослідження, в якому взяли участь 800 пацієнтів. Спостереження тривало протягом 12 місяців і показало статистично достовірне зменшення показника глибини зморшок в результаті терапії з аутофібробластамі і збереження тривалого ефекту.
Підсумком досліджень стала ліцензія FDA, яку отримав метод застосування аутофібробластов для омолодження шкіри, оскільки він підтвердив свою високу ефективність і безпеку в застосуванні.
Сьогодні можна навести чимало прикладів успішного використання аутофібробластов у всьому світі. Значних успіхів в цьому напрямку домігся науковий колектив під керівництвом В.Л. Зоріна і А.І. Зоріної, дослідницька група, очолювана М. Mentz, і ін. Однак, незважаючи на очевидну ефективність представленого методу, застосування аутофібробластов в косметологічної практиці істотно обмежується необхідністю запровадження додаткових мит у великій кількості для досягнення вираженого клінічного ефекту, що, в свою чергу, впливає на вартість процедури. Це стало відправною точкою для розробки лікарями Інституту "Віртус" ефективних і безпечних методів омолодження за допомогою мінімальної кількості аутофібробластов.
Застосування фібробластів в процедурах регенерації тканин
На шляху дослідників, які вивчали застосування аутофібробластов, ключовим моментом було вирішення питання про підвищення експресії генів, що знижується з віком. Відомо, що довжина теломер фібробластів шкіри людини з кожним поділом клітини зменшується приблизно на 150 підстав, що обмежує число клітинних поділів, що становлять в середньому 50 ± 10. Те ж відбувається в культурі фібробластів. У такому випадку, чи не отримаємо ми в результаті культивування "старі" фібробласти замість молодих і функціонально активних?
Щоб відповісти на цей важливий для використання аутофібробластов питання, нами були проведені спеціальні дослідження, що включають в себе перевірку довжини теломерів і активність генів, а також розроблені епігенетичні механізми культивування аутофібробластов, які дозволили отримати їх активні форми длпрімененія в практичній медицині.
Епігенетичні механізми культивування фібробластів - це тема, яка потребує освітлення в окремій статті, тому тут приведу лише діаграми, що показують, що нам вдалося досягти значного збільшення довжини теломерів культивованих фібробластів і посилення експресії генів .
Це дозволило знизити дозування клітинного біоматеріалу. Сьогодні в Європі рекомендовано дворазове введення по 60 млн фібробластів. Вартість клітин тільки на виході з біотехнологічної лабораторії становить близько 5000 євро. За нашою технологією кількість фібробластів обмежується 14 млн, вартість виробництва становить близько 700 євро.
Надалі ми розробили і запатентували новий алгоритм комплексної корекції інволюційному-дистрофічних змін шкіри з використанням фібробластів - процедури, яку ми назвали неофіброліфтінг.
Алгоритм проведення неофіброліфтінга
Виконання процедури неофіброліфтінга складається з двох-трьох основних послідовних етапів, заснованих на впливі на ключові моменти старіння шкіри. Наукові дані і результати наших власних досліджень підтверджують висновок про те, що такими моментами є:
■ зниження гідроресурсу шкіри;
■ зміни, які відбуваються в тривимірної організації шкіри та пов'язані зі зниженням рівня колагену, еластину, Ретикулін в дермі;
■ порушення в шкірі мікроциркуляції крові;
■ зменшення кількості фібробластів в шкірі і ослаблення їх биосинтетической активності в результаті погіршення мікроциркуляції і зниження обсягу вступників поживних речовин.
Кількість етапів і їх зміст залежать від ступеня вираженості інволюційних змін шкіри.
Алгоритм процедури неофіброліфтінга при яскраво виражених вікових змінах шкіри
Перший етап
Послідовно проводять:
1) ультразвукове дослідження - для оцінки стану шкіри пацієнта, визначення її товщини і з'ясування структурних елементів;
2) ультразвукове доплерівське сканування шкіри - для визначення швидкості кровотоку;
3) забір невеликої ділянки шкіри - для культивування необхідної кількості дермальних аутофібробластов в умовах біотехнологічної лабораторії;
4) ін'єкції мезотерапевтіческіе методом аутологічної плазми, збагаченої факторами зростання, - для стимуляції реваскуляризації і створення максимально сприятливих умов для приживлення і функціонування фібробластів.
Процедури першого етапу проводять в один день, без інтервалу між парканом зразка шкіри і введенням PRP.
Другий етап
До другого етапу приступають через 2 тижні. Проводять в один візит пацієнта:
■ повторно процедуру PRP_терапіі;
■ лазерну процедуру абляціонного фракційного фототермоліза - для стимуляції процесів регенерації шкіри за рахунок створення керованого запалення, що приводить до оновлення мікроструктури шкіри, і максимально сприятливих умов для введення аутологічних фібробластів.
третій етап
Третій етап проводять через два тижні - інтервал, необхідний для отримання ефекту реваскуляризації після введення PRP і регенерації шкіри після лазерної дії. До цього часу закінчується і процес культивування клітин: він займає 4 тижні від моменту забору біоптату шкіри. Виконують послідовно:
1) повторне ультразвукове дослідження шкіри і вивчення параметрів її кровотоку - з метою контролю;
2) в цей же візит пацієнта - введення дермальних аутофібробластов в кількості 14 млн в 14 мл плазми, збагаченої тромбоцитами, що сприяє формуванню екстрацелюлярного матриксу та виробництва його основного структурного фібрилярні білка - колагену.
Досягнутий результат - поліпшення зовнішнього вигляду вікової шкіри.
Алгоритм процедури неофіброліфтінга при помірно виражених вікових змінах шкіри
Перший етап - той же, що і для пацієнтів з яскраво вираженими віковими змінами шкіри.
Другий етап - аналогічний третього етапу, передбаченому при яскраво виражених вікових змінах шкіри; проводять через 4 тижні.