Для омолодження обличчя ін'єкційними методиками ми вводимо постійні і тимчасові філери в шкіру. Оскільки проникнення голки глибше шару дерми не передбачено, ми часто вважаємо, що нервах, розташованим трохи глибше, пошкодження не загрожують.
Однак важливо розуміти, що пошкодження нервів - не обов'язково результат безпосереднього ушкодження, їх причиною може стати і непрямий вплив. У разі виникнення ранніх ускладнень, таких як інфекція або некроз шкіри, їх поширення може призвести до пошкодження проходять нижче нервів. Такими самими наслідками загрожують пізні ускладнення після ін'єкцій, такі як гранульома або інфекція.
Ріккардо Фраті (Riccardo Frati) - фахівець в області пластичної та косметичної хірургії, аспірант професора Гаспаротті (Gasparotti), основоположника сучасних технік проведення ліпосакції. На даний момент Ріккардо Фраті є практикуючим лікарем в приватному госпіталі Лондона - Highgate Hospital.
Процедура введення філерів і ін'єкційних препаратів
Правильний кут введення філлера, правильно обраний час і відповідний для даної процедури пацієнт - основні складові безпеки пацієнта. Я стикався з випадками, коли пацієнтам вводили філери без попередньої підготовки, не протерши місце ін'єкції спиртом. А адже це - дуже важливий перший крок, який ні в якому разі не можна пропускати.
Крок другий - належне знеболення місцевими анестетиками.
Крок третій - переконатися, що пацієнт знаходиться в зручному положенні. Пам'ятайте, що будь-який рух при введенні філерів може нанести шкоду Вашому.
Крок четвертий - важливо точно зазначити потенційно небезпечні зони і області, яких необхідно уникати.
Крок п'ятий - вибрати відповідну техніку введення філерів.
На вивчення лицьових нервів було направлено безліч досліджень, які надали нам, лікарям, двомірні керівництва з даного питання. Через дванадцять років було проведено дуже цікаве дослідження, метою якого було визначити різні шари лицьових нервів по відношенню до скроневої гілки лицьового нерва.
Ми хотіли отримати тривимірне уявлення про нервах, а не те що на той час двомірне, і отримали його. Коротенько пошарове будова обличчя можна описати так:
- шкіра;
- підшкірна тканина;
- поверхнева м'язово-апоневротіческой система особи;
- поверхнева скронева фасція.
Області, на які необхідно звернути увагу при введенні філерів
Особливу обережність необхідно дотримувати в області виличної дуги, оскільки існує ризик пошкодження скроневої гілки лицьового нерва.
Крайова нижньощелепна гілку лицьового нерва також є небезпечну зону. Її розташування визначити досить просто - це коло радіусом приблизно 1,5 - 2 см, розташований між складкою куточка рота і середньою частиною щелепи.
Крайова нижньощелепна гілку лицьового нерва, мимохідь предчелюстую борозну і верхню частину підборіддя, більше наближається до поверхні для іннервації м'яза, що опускається нижню губу, і м'яз, що опускає кут рота. Такий стан крайової нижньощелепний гілки лицьового нерва підвищує ризик її пошкодження при введенні філерів в цю область обличчя.
Ще одна важлива зона - трикутник, утворений виличної височиною, складкою куточка рота і задньої кордоном нижньощелепного кута. Найбільш поширеною зоною введення філерів є область щік і носо-губної складки. Саме в цій області проходить вилична і щечная гілку лицьового нерва, яка, на мою думку, є дуже вразливим місцем.
На кінцевих гілках розташовано безліч нервів. У разі виникнення інфекції або гранульоми наслідки можуть бути дуже плачевними.
Також при введенні філерів в область малої і великої виличної м'язи також необхідно дотримуватися обережності, оскільки для цієї зони характерна перехресна іннервація.
Я не вважаю за потрібне говорити про надочноямкова і надблоковой нерві, оскільки в область лоба вводиться переважно ботулотоксин, а не філери.
Подглазнічний нерв. Дана зона розташована на 1 см нижче очноямкового валика, під центральною зрачковой лінією. Саме подглазнічний нерв - область, в якій необхідно діяти дуже обережно, щоб не пошкодити нерви.
Це одна з найпоширеніших проблем при введенні місцевого анестетика. В результаті пацієнт може отримати оніміння верхньої частини носа, щік і верхньої губи.
На 1 см нижче нижнього краю очниці розташована область радіусом 1,5 см. Саме в ній проходить подглазнічний нерв (див. Рис.).
І останнє, на що необхідно звернути увагу, - підборіддя нерв, який дуже просто знайти. Він знаходиться в середній частині верхньої щелепи під другим премоляром. У цю область вводиться блокатор для знерухомлення нижньої губи. При цьому необхідно дотримуватися обережності, щоб не пошкодити підборіддя нерв.
При введенні філерів в предчелюстной область ми повинні враховувати поверхневе розташування таких нервів. У даній області розташована велика кількість нервів, ушкодження яких може привести до втрати чутливості пацієнтом, внаслідок чого він може прикусити губу.