Актініческій кератоз ще називають сонячним кератозом. Цей термін більш специфічний, оскільки вказує, що захворювання викликається сонячними променями. Але взагалі актинічний кератоз може викликатися будь-якими променями, в тому числі в соляріях. Деякі дослідники вважають актинічний кератоз передракові стани, інші вважають його злоякісним і наполягають на негайному видаленні. Дуже важливо вчасно і правильно діагностувати це захворювання і попередити розвиток небезпечних наслідків.
Актініческій кератоз - це обмежене новоутворення шкіри, яке виникає первинно у світлошкірих людей. Воно має форму рогових папул і розвивається на поверхнях шкіри, відкритих впливу сонця.
Деякі дослідники вважають актинічний кератоз предзлокачественним вогнищем, інші вважають, що його слід вважати поверхневої плоскоклітинної карциномою, треті наполягають, що це невизначено тривалий стан, який може перейти або не перейти в злоякісне.
Причини розвитку актініческого кератозу і характер прояву
Актініческій кератоз розвивається у людей з I-IIIфенотіпом шкіри, які отримали занадто багато сонячного випромінювання одномоментно (гострий кератоз) або протягом усього життя (хронічний кератоз). Хронічним актініческім кератозом часто страждають люди, які в силу професійної діяльності отримують постійний вплив сонячного випромінювання на шкіру (моряки, водії, фермери) або живуть в місцевостях з великим числом сонячних днів.
Іноді причиною розвитку актініческого кератозу може стати рентгенівське випромінювання або ультрафіолетове світло, надлишок якого легко отримати, захоплюючись солярієм.
Ультрафіолетове випромінювання безпосередньо пов'язано з ризиком виникнення актініческого кератозу. Руйнування атмосферного озонового шару, який є природним фільтром УФВ-випромінювання, стає ще одним фактором, який сприяє почастішання випадків актініческого кератозу. Підвищити ризик розвитку актініческого кератозу може прийом псоралена пацієнтами, що проходили раніше терапію метотрексатом.
Клінічні характеристики актініческого кератоза
Під впливом сонячного світла шкіра стає сухою і гіперпігментірованной, а на ній виникають безліч дрібних (1-2 мм) шорстких вогнищ, злегка піднятих над поверхнею шкіри і мають нерівні краї. Вогнища бувають тілесного або рожевого кольору, ериматозні, з телеангіоектазіями, їх поверхня покрита жовтими або коричневими лусочками, прилеглими до шкіри. Якщо лусочки зняти, утворюються хворобливі дрібні ерозії і відкриваються трохи ороговілі проліферації всередині фолікулярних пір.
Типова локалізація вогнищ актініческого кератозу - це лоб, ніс, щоки і вуха, поверхня голови у лисіючих чоловіків, тильні сторони кисті, передпліччя. На голові і шиї вогнища зазвичай тонкі, а на долонях і передпліччях - більш щільні. З розвитком захворювання посилюється тверда рогова проліферація, відома як веррукозной кератоз.
Апаратне і медикаментозне лікування актініческого кератоза
Діагностика актініческого кератозу, як правило, не представляє труднощів і проводиться на підставі клінічної картини, хоча іноді буває потрібна біопсія.
Лікування актініческого кератозу полягає в його видаленні тим методом, який визначає дерматолог на підставі огляду, анамнезу та місця розташування новоутворення.
Терапією вибору в лікуванні актініческого кератозу на сьогодні є лазерне шліфування шкіри, що дає хороші результати. В окремих випадках для видалення вогнищ актініческого кератозу використовують кріохірургію, дермабразію, при необхідності видалити щільну рогову папулу застосовують хірургічну екстирпацію.
Серед методів медикаментозного лікування множинного актініческого кератоза добре себе зарекомендував серединний хімічний пілінг трихлороцтової кислотою. Комбінація низьких доз системного ізотретиноїну і місцевого 5-фторурацилу різко знижує кількість вогнищ актініческого кератозу і запобігає появі нових новоутворень. Внутріочаговое введення інтерферону дозволяє очистити більше 90% вогнищ актініческого кератоза.
Пацієнти повинні знати про необхідність захисту від сонця, щоб уникнути ризику імуносупресії. Перед виходом на сонце необхідно наносити на всі ділянки тіла сонцезахисний засіб широкого спектра з фактором захисту не нижче 30, носити щільний одяг і головні убори, уникати перебування на вулиці в період активного сонця.