Прогулянки босоніж по траві або по набережній розглядаються як вид романтичного побачення. Але ніхто не розглядає цей процес як спосіб підчепити інфекцію шкіри. Адже при пораненні шкіри найменшим предметом на шкірі з'являється рана - вхідні ворота для інфекції. Крім бактерій, яких всі бояться при пораненні, є ще й гриби, які також можуть проникати в рану на шкірі і провокувати розвиток захворювань. Патологічний процес, який з'являється в результаті проникнення в рану грибів, і те, що він утворює, називається міцетома.
Міцетому ще називають мадурськая стопою, мадуромікозом, мадуроміцетомой. Цей патологічний процес являє собою неконтагіозное захворювання, при якому характерно освіту на стопі або кисті безболісного інфільтрату з обмеженими краями з одного боку. В результаті деформуються кінцівки.
Чим провокується міцетома? Процеси, що відбуваються в рані
Міцетоми ділять на 2 типу:
- Еуміцетома - викликається істинними грибами.
- Актіноміцетома - розвивається при розмноженні актиноміцет.
Перші випадки захворювання на міцетому були описані в середині ХІХ століття в індійській провінції Мадура
Міцетома провокується більше 20 видами грибів - сапрофітів, які мешкають в грунті і на рослинах. Актіномікотіческіе міцетому викликають 6 різновидів міцеліарних або "нитчастих бактерій". При цьому формуються свищі, гранульоми, йде процес виділення друз, в патологічний процес втягується кісткова тканина Друзи можуть бути різних кольорів, і це залежить від збудника. При пошкодженні шкірного покриву збудник потрапляє в рану при зіткненні з інфікованим агентом. При цьому локалізація міцетом залежить від вхідних воріт. Найбільш часта локалізація міцетоми - це стопи і кисті. Пізніше процес має тенденцію до поширення на підшкірну клітковину, кістки і сполучну тканину.
Клінічна картина інфекції шкіри грибами
Інкубаційний період коливається і становить від 1 місяця до 1 року. У початкових стадіях вогнище ураження безболісний. Процес завжди односторонній. Первинний елемент захворювання - вузлик. Він має схильність до збільшення і абсцедированию. При цьому в процес втягуються прилеглі тканини-м'язи, фасції і кістки. В результаті цього формуються мікроабсцеси, з'являються осередки фиброзирования тканини. З'являється індуратівний набряк, який охоплює всю уражену кисть або стопу. При цьому дуже порушується кровообіг і лімфовідтік в кінцівки. Шкіра на поверхні має багрово- синюшного відтінку, стоншується. При інфекції шкіри утворюється дуже багато підшкірних вузлів і свищів. Веррукозную елементи і вузли виразкуються, з'являються Свищева ходи. Ці ходи мають кров'янисті-гнійні виділення. Це все призводить до дуже потужному поразки кісткових структур і їх деформації.
При всіх цих процесах опорна функція ураженої кінцівки тривалий час залишається незмінною, але можливий розвиток остеомієліту, тендинита і реактивного артриту. При цьому пацієнт відчуває спочатку скутість в суглобі, а пізніше відбувається порушення функціонування суглоба. При цій картині на рентгенограмі можна побачити характерні "пробойніковие отвори".
У клінічному перебігу еуміцетоми кісткова деструкція спостерігається набагато рідше, протягом більш сприятливе.
Етапи діагностики та методи лікування міцетом
Для діагностики беруть виділення з Свищева ходів або біоптат. Можливість визначити збудника залежить від давності свища. Для виділення культури використовують середу Левенштейна- Йенсена і культивують протягом 10 днів.
При гістологічному дослідженні біоптату або післяопераційного матеріалу виявляють мікроабсцеси. У центрі їх розташовуються друзи, які оточені еозинофільної зоною.
Міцетому диференціюють від хронічного артриту, хронічного остеомієліту, бактеріальної міцетоми, ботріомікоза, пухлин, холодного абсцесу, флегмони, Постін'єкційних інфільтрату.
Комплексне лікування актіномікотіческіе міцетоми включає:
- антибіотикотерапію,
- призначення ангиопротекторов,
- імунотерапію,
- симптоматичне лікування,
- застосування дезінтоксикаційних засобів за показаннями,
- ультразвукову терапію з калій йодидом в імпульсному режимі (теплові фізіопроцедури протипоказані),
- промивання Свищева ходів розчином антисептиків з перекисом водню,
- хірургічне лікування - радикальне висічення гранульом і вузлів або паліативної розтин і дренування абсцедирующих ділянок.
Особливість лікування еуміцетов (цвілевих міцетома) - в заміні антибіотикотерапії тривалим застосуванням антімікотіков (по 3-9 місяців), антибіотики застосовуються тільки при приєднанні вторинної інфекції. В іншому тактика лікування така ж, як при актіномікотіческіе міцетоми.
Щоб уникнути зараження міцетоми важливо дотримуватися особисті правила гігієни, уникати травм шкіри. При появі порізів, уколів, мацерація і інших пошкоджень шкіри потрібно відразу обробити їх антисептиком.