Лікування атопічного дерматиту - це завжди актуальне питання в практиці лікарів дерматологів. Саме ця патологія відноситься до найпоширеніших дерматологічних захворювань, але, незважаючи на це, поки не існує універсального методу лікування, який міг би бути панацеєю для пацієнтів з атопічним дерматитів. Однак дослідження в цьому напрямку активно ведуться, і щорічно видаються нові методи боротьби з проблемою. Саме про сучасні методи лікування атопічного дерматиту в ексклюзивному інтерв'ю для розповіла кандидат медичних наук, доцент кафедри шкірних та венеричних хвороб ВНМУ ім. Н.І. Пирогова, лікар дерматовенеролог унівесальний дерматологічної клініки EuroDerm - Марина Анфілова.
Як часто в своїй практиці Ви стикаєтеся з атопічний дерматит?
Атопічний дерматит - досить широко поширена проблема. Серед популяції це захворювання займає, в середньому, від 14 до 30%. При чому, найбільша поширеність спостерігається серед дітей (в середньому, від 10 до 30%), і менш поширена патологія серед дорослих (від 4 до 10%). З атопічний дерматит найчастіше я стикаюся в дитячій дерматології.
Практично кожному другому пацієнтові, який приходить до мене на прийом c скаргами на свербіж шкіри, сухість і наявність різних варіантів висипу, я виставляю діагноз атопічний дерматит.
У прогнозуванні атопічного дерматиту велике значення має спадковий фактор, тому що в основі розвитку патології лежить генетично обумовлений дефект імунної відповіді. Якщо обоє батьків здорові - ризик розвитку у дитини атопічного дерматиту становить, в середньому, від 10 до 20%. Якщо один з батьків хворий на атопічний дерматит, вазомоторний риніт або бронхіальною астмою - цей ризик буде дорівнювати 10-40%, а якщо обоє батьків хворі одним з перерахованих вище захворювань - ризик розвитку атопічного дерматиту у дитини становитиме вже від 40 до 80%.
Які симптоми при атопічний дерматит турбують пацієнтів найбільше?
При атопічний дерматит пацієнтів буде турбувати відчуття свербіння і наявність висипу. Якщо ми говоримо про прояви атопічного дерматиту в ранньому дитячому віці - тут є свої особливості. Перш за все, дітей та їх батьків буде турбувати наявність висипу на згинальних поверхнях ліктьових суглобів, в підколінних ямках, на шкірі обличчя, живота, сідниць і навіть аногенітальної зони. Висип однаковою мірою турбує пацієнтів в будь-який час доби. Крім того, важливим симптомом, що турбують пацієнтів, є сухість шкіри. Мама хворої дитини часто говорить, що його шкіра була суха вже відразу після народження. Якщо до лікаря звертається пацієнт старшого віку, наприклад, підліток, він теж відзначає, що у нього завжди була необхідність в зволоженні шкіри після прийняття душу або інших водних процедур. Особливо актуальною для пацієнтів проблема сухості шкіри стає з настанням холодної пори року. Також пацієнтів, особливого молодшого віку, турбує підвищена чутливість до певних продуктів харчування. Батьки відзначають, що коли вони дають дитині, наприклад, куряче яйце, виноград або цитрусові - у нього з'являються дрібні папульозні елементи на певних ділянках шкіри, які з часу можуть або самостійно зникати, після лікування або без нього, або ж поширюватися по шкірі. Пацієнтів постарше турбувати локалізована висип, що виникає на долонях, або на окремих ділянках шкіри, наприклад, на задній поверхні шиї, грудей, спини, в аногенітальний області.
Якщо говорити про лікування атопічного дерматиту, що принципово нового з'явилося останнім часом?
Принципово новими, безумовно, є препарати для імунобіологічної терапії атопічного дерматиту, які дозволяють істотно поліпшити якість життя пацієнтів з атопічним дерматитом і продовжити ремісію на досить тривалий період часу. Мішенями при такій терапії є інтерлейкіни 4, 13 і 31, тимико-стромальних лімфопоетін, різні види фосфодіестераз і інгібітори янус-кінази. Безумовно, розробки цих препаратів знаходяться на різних фазах клінічних досліджень. Але ті дослідження, які вже опубліковані, вселяють дуже серйозну надію на те, що ми зможемо досить добре контролювати прояви атопічного дерматиту, і дуже складні пацієнти, які потребують системного лікування, зможуть отримувати адекватну терапію.
Що Ви вважаєте найголовнішим фактором в лікуванні атопічного дерматиту, що обумовлює ефективність терапії?
У лікуванні атопічного дерматиту найголовнішим фактором, на мою думку, є, по-перше, адекватне сприйняття батьками пацієнта самого захворювання, і чітке розуміння тактики його побутового ведення, яке повинно бути роз'яснено адекватним, сучасним, думаючим доктором дерматологом.
На сучасному етапі дуже багато Догляду моментів, в яких потребують пацієнти з атопічним дерматитом, були переглянуті.
При атопічний дерматит дерматологи сьогодні дозволяють купати пацієнтів, при чому, купати в разі потреби, а також вживати в їжу абсолютно все, відповідно до прикорму, з самого раннього віку. Якщо у пацієнта не доведена харчова алергія - немає необхідності у введенні обмежувальної, так званої, елімінаційної дієти. Пацієнтам також дозволяється мати домашніх тварин - кішок і собак. Дуже важливо повідомити пацієнта про тактику ведення атопічного дерматиту при загостренні захворювання, а також при довгостроковому контролі, тобто, про тактику підтримуючого лікування. Адже зараз в нашому арсеналі є дуже багато засобів, що дозволяють забезпечити тривалу ремісію атопічного дерматиту. Пацієнти повинні чітко розуміти, в результаті чого у них загострюється захворювання, і якщо провокатором є якісь харчові агенти, безумовно, є необхідність в елімінаційної дієті. Якщо ж мама пацієнта або сам пацієнт стверджує, що у нього немає харчової алергії, і ніякі продукти не провокують загострення висипу - немає необхідності обмежувати пацієнта в чому-небудь. Але ми також чітко повинні розуміти, що пацієнт з атопічний дерматит не повинен переїдати, і не повинен одужувати, Якщо пацієнт буде одужувати - це може спричинити за собою погіршення його стану. Відносно побутових моментів дуже важливим є і те, чим пацієнт буде прати одяг, як буде прибирати в тому приміщенні, де він живе і працює, тому що, наприклад, вплив пилових кліщів на провокацію бронхіальної астми, вазомоторного риніту та атопічного дерматиту досить велике. Ці моменти доктор дерматолог повинен дуже чітко розповісти пацієнту, і навчити його, як він повинен відкоригувати свій спосіб життя.
Появи яких новинок в лікуванні атопічного дерматиту Ви очікуєте найближчим часом?
Найбільше я очікую появи нових форм препаратів, і завершення клінічних досліджень з перерахованих вище препаратів, які відносяться до імунобіологічної терапії, а також впровадження та реєстрації їх в нашій країні. Якщо велика кількість пацієнтів зможе дозволити собі ці препарати - це буде дуже велика перемога і великий подарунок для них. Також пацієнти з атопічним дерматитом змушені практично завжди використовувати базову зволожуючу терапію, і ці препарати повинні бути доступні і зручні для застосування. Тому поява різних стіків, кремів вудобних розфасовках, а також лосьйонів і жирних мазей для базової уходовой терапії, в залежності від місця локалізації висипу і ступеня ураження, дуже актуально для пацієнтів з атопічним дерматитом.
Читайте також: Роль дисбактеріозу кишечника в розвитку атопічного дерматиту