Слово татуювання (тату, tattoo, tattoo або tatu) походить від таитянского tatau і маркезанского tatu - рана, знак 9 або від ta - картинка і atu - дух). Необхідність руйнування частинок введеного ззовні пігменту виникає при бажанні пацієнта вивести що стала неактуальною татуювання, при імпрегнації шкіри в результаті травми і при корекції перманентного макіяжу (або його побічних ефектів).
Володимир Олександрович Цепколенко
д.м.н., професор, заслужений лікар України,
президент Українського товариства естетичної
медицини, генеральний директор Українського
інституту пластичної хірургії
і естетичної медицини "Віртус"
Методи видалення татуювань
До теперішнього часу основним методом видалення татуювань було руйнування або видалення шару епідермісу механічними, хімічними або термічними способами, супроводжуване запальними процесами. При цьому відбувається трансепідермальних видалення пігменту на стадії ексудації. Запальна реакція також може сприяти активності макрофагів і посиленню фагоцитозу, що полегшує видалення пігменту під час фази загоєння.
Поява наносекундних лазерів зробило можливим видалення татуювань шляхом дистанційного термічного руйнування частинок пігменту, не завдає серйозних ушкоджень самій шкірі. Такий процес не тільки набагато менш болючий, але і мінімізує ризик прояву побічних ефектів і рубцювання.
Видалення татуювань за допомогою лазера
Лазери з тривалістю імпульсу порядку десятків наносекунд дозволяють видаляти татуювання за методикою селективного фототермоліза з мінімальним ризиком подальшого рубцювання. Мілісекундним лазери дають менш передбачувані результати при значно більшому термічному пошкодженні шкіри через значне перевищення періоду термічної релаксації гранул пігменту. В результаті обробки лазером безперервної дії виникають великі довго гояться термічні пошкодження, схильні до значного рубцюванню.
Вхідні в пігмент барвники різного кольору (іноді одного кольору, але різного хімічного складу) ефективно поглинають світло з різними довжинами хвиль, але в результаті поглинання світла лише одним з них часто нагріванню піддається вся гранула. Підсумковий ефект може бути різним - від руйнування всіх компонентів фарби до руйнування лише деяких її складових (не обов'язково саме тієї, яка поглинала світло). Як правило, органічні піддаються обробці краще (3-7 сеансів), ніж засновані на оксидах металів (20 сеансів і більше).
Результат обробки істотно залежить і від щільності енергії випромінювання: якщо вона істотно менше рекомендованої (для конкретного лазера), то нецільового термічного пошкодження тканин не відбувається, а пігмент видаляється неефективно. В протилежному випадку ефективність висока, але велике і нецільове термічне пошкодження: можлива поява субепідермальной пухирів, рубцювання. При щільності енергії 1-3 Дж / см2 всі розглянуті лазери неефективні. В середньому за один сеанс татуювання освітлюється на 15-50% (залежно від типу пігменту і глибини його залягання).
Підвищення потужності лазера вимагає і збільшення інтервалу між сеансами, щоб шкіра встигла відновитися, інакше ризик рубцювання і інших побічних ефектів буде рости. З іншого боку, велика маса роздробленого нагріванням пігменту вимагає більше часу для видалення макрофагами. Оптимальний інтервал становить від 1 до 2 місяців при використанні помірної потужності лазера.
Процес загоєння займає до 2 тижнів. Гіперпігментація зберігається 1-3, рідше - 12 місяців, в залежності від кольору шкіри пацієнта, довжини хвилі і потужності лазера. Надмірна щільність енергії випромінювання, особливо у короткохвильових лазерів, може привести до перманентних пігментаційних змін, які вимагають додаткового лікування і зберігається протягом декількох років. Структурні зміни шкіри зазвичай зникають протягом 1-2 місяців. Через пошкодження судин фотоакустичний хвилями можуть виникати точкові крововиливи. При прояві ефекту вибуху тканин потрібне забезпечення безпеки дихальних шляхів медперсоналу і пацієнта. У пацієнтів, які застосовують золототерапію, існує ризик зміни кольору шкіри на сизий.
Найбільша здатність пігментів до поглинання світла (табл. 7, рис. 2.5-30):
- фіолетові - від 550 до 640 нм (зелено-жовто-оранжево-червоний);
- червоні - від 505 до 560-600 нм (зелений);
- помаранчеві і жовті - від 450 до 540 нм (синьо-зелений);
- жовто-коричневі - до 470-560 нм (синьо-зелений);
- тілесні - до 530 нм (синьо-зелений);
- зелені - від 600-630 до 730-800 нм (червоний);
- синьо-зелені - від 400-450 до 500-560 нм (синьо-фіолетовий і зелений);
- сині - від 620 до 750-800 нм (червоний);
- чорні і сірі - весь видимий діапазон світла, оптимально - від 600 до 800 нм;
- меланін - максимальне - до 600 нм.
Таблиця 7
Пігменти, часто використовувані при нанесенні татуювань
| колір татуювання | використовуваний барвник |
| чорний | Вугілля, оксид заліза, сандал |
| білий | Двоокис титану, оксид цинку |
| тілесний | оксид заліза |
| блакитний | кобальту алюмінат |
| зелений | Діоксид титану, оксид хрому, малахітова зелень, ферроцианид |
| жовтий | Охра, сульфід кадмію, куркумін жовтий |
| коричневий | охра |
| червоний | Сульфід ртуті, селенід кадмію, охра |
Основні типи лазерів, призначені для видалення татуювань
- Nd: YAG (1064 нм) - темні (чорні і сині) татуювання.
- Nd: YAG (532 нм) - червоні і помаранчеві татуювання.
- Лазер на барвниках (510 нм) - червоні, помаранчеві, жовті татуювання.
- Олександритовий лазер (755 нм) - зелені, чорні і сині татуювання.
- Рубіновий лазер (694 нм) - зелені, чорні і сині татуювання.
Наносекундні рубіновийлазер, 694 нм
Рубіновий лазер високоефективний при видаленні чорних, синьо-чорних, пурпурових, фіолетових і зелених барвників. Червоний пігмент погано піддається обробці. Внаслідок відносно малу глибину проникнення випромінювання в шкіру обробка глибоко залягає пігменту неефективна, велика частина енергії йде на нецільове нагрівання; застосування довгохвильових лазерів для руйнування залишкового пігменту при повторних процедурах може бути дуже ефективним. Сильне поглинання меланіном унеможливлює безпечну обробку темної шкіри (IV-VI типи по Фіцпатріку). Щільність енергії випромінювання - близько 6 Дж / см2, Велика - приводитк значного посилення побічних ефектів.
Гіпопігментація зустрічається більш ніж у 50% пацієнтів і зазвичай триває до 6 місяців, часто зустрічається тимчасова гіперпігментація. Імовірність рубцювання і структурних змін - до 10%. Епідермальний охолодження істотно знижує ймовірність прояву та інтенсивність всіх побічних ефектів (рис. 2.5-31, 2.5-32).
Наносекундний олександритовий лазер, 755 нм
Світло з довжиною хвилі 755 нм добре поглинається чорним, синім і зеленим пігментом; помаранчевий пігмент поглинає його значно слабкіше, а червоний - зовсім слабо. Глибина проникнення випромінювання цього лазера дещо більше, ніж у рубінового, що покращує результати видалення глибоко розташованих гранул пігменту. Менше поглинання світла меланіном спрощує обробку шкіри III типу по Фіцпатріку (обробка IV-VI типів не рекомендується). Поглинання гемоглобіном також значно слабше в порівнянні з рубіновим лазером. Щільність енергії випромінювання 6-8 Дж / см2.
У обробленої тканини рубцювання і атрофія не спостерігаються. У 50% пацієнтів після чотирьох і більше сеансів може проявлятися тимчасова гіпопігментація, що проходить протягом декількох місяців. У 10% випадків спостерігаються тимчасові структурні зміни поверхні шкіри, розсмоктуються за 3-9 місяців.
Наносекундний Nd: YAG лазер, 1064 (532) нм
При використанні Nd: YAG лазера синьо-червоні пігменти видаляються добре; зелені, жовті, білі і червоні погано піддаються обробці, а фіолетові і помаранчеві практично не піддаються впливу.
Щільність енергії випромінювання становить близько 12 Дж / см2. Завдяки великій довжині хвилі глибина проникнення світла досить велика, щоб руйнувати навіть найбільш глибоко залягають гранули пігменту: біопсія демонструє фрагментацію частинок чорного пігменту на глибинах до 1,5 мм.
Слабке поглинання випромінювання меланіном дозволяє успішно обробляти навіть темну шкіру, можливе видалення татуажу століття без сильного пошкодження вій. Імовірність і інтенсивність гіпо- та гіперпігментації мінімальна, випадки рубцювання також практично не відзначаються. Структурні зміни зазвичай розсмоктуються протягом 1-2 місяців.
У режимі 532 нм лазер прекрасно справляється з червоними татуюваннями (які практично не піддаються рубінового і олександритовий лазерів); помаранчевий і фіолетовий пігменти також піддаються обробці лазером, а жовті, зелені та блакитні практично не піддаються обробці. Однак в цьому режимі істотно скорочується глибина проникнення світла в шкіру і підвищується ймовірність побічних ефектів (особливо при обробці темної шкіри).
Лазери на барвниках, 510, 575-600 нм
Випромінювання імпульсних лазерів на барвниках досить ефективно для руйнування червоного, оранжевого і жовтого татуіровочного пігменту, однак його поглинання меланіном і гемоглобіном досить велике. Мала глибина проникнення випромінювання всередину шкіри дозволяє обробляти тільки неглибоко залягає пігмент. Сильне поглинання меланіном помітно ускладнює обробку навіть шкіри III фототипу по Фіцпатріку, ймовірність пігментаційних змін значно вище, ніж після обробки рубіновим лазером.
Аргоновий лазер, 488, 514 нм; СО2 лазер, 10600 нм
При вмілому використанні ці лазери мають перевагу перед хімічними і механічними методами, істотно поступаються наносекундной імпульсним лазерів. Сильне термічне пошкодження призводить до руйнування дерми 91-2 мм - аргоновий, 3-5 мм - СО2), наслідком чого є тривалий період загоєння (до 2 місяців) і висока ймовірність великого гипертрофического рубцювання. Значна частина пігменту нерідко залишається.
Побічні ефекти при лазерній обробці
Гіпопігментація пов'язана з поглинанням меланіном коротких світлових хвиль, як правило, носить тимчасовий характер і повністю зникає протягом 4-12 місяців.
До гіперпігментації незалежно від типу використовуваного лазера більш схильні темношкірі пацієнти. Сонцезахисний крем з високим фактором захисту і відбілюючі засоби допомагають позбутися від гіперпігментації протягом декількох місяців, але іноді цей процес може бути більш тривалим.
Структурні зміни і рубцювання зустрічаються досить рідко. Тимчасові структурні зміни з'являються досить часто, але зникають протягом 1-2 місяців. Збільшення інтервалів між процедурами до 2-3 місяців значно знижує ризик постійних структурних змін. Рубцювання можливо при обробці лазером потрапили в шкіру під час травми горючих речовин.
Алергічна реакція на продукти розпаду татуіровочних пігментів можлива, і в таких випадках подальше лазерне видалення татуювання не рекомендується. У майбутньому можливе створення міжнародного реєстру потенційно небезпечних барвників, татуювання з якими не будуть оброблятися лазером.
Корекція перманентного макіяжу
Головною відмінністю перманентного макіяжу від звичайної татуювання є порівняно мала глибина внесення пігменту - основна його маса міститься в нижніх шарах епідермісу, і в процесі десквамації останнього відбувається поступове самостійне усунення пігментації. До необхідності корекції часто призводить неправильне нанесення пігменту, його нерівномірна втрата.
Традиційні способи видалення перманентного макіяжу - хірургічне видалення, вискоблювання пігменту і ін'єкції дубильною кислоти - можуть привести до завороту або виворіт століття, деформації червоної облямівки губ, рубцювання. При вапоризації пігменту аргоновим лазером відбувається значне термічне пошкодження, що приводить до випадання вій і інших ускладнень. Рекомендується абляция Er: YAG лазером верхнього шару шкіри невеликої товщини разом з більшою частиною пігменту і мінімальними побічними ефектами.
Наносекундні лазери кращі при видаленні татуажу на обличчі (татуаж брів, тарзальной розсіювання пігменту), однак при цьому важко уникнути тимчасової або незворотної втрати пігментованих волосся в результаті термічного пошкодження. Велика щільність енергії випромінювання і занадто короткі імпульси підвищують ризик пошкодження тканин.
Дослідження показали, що багато пігментів, що містять діоксид титану або оксид заліза, змінюють свій колір під впливом наносекундних лазерів через те, що окис заліза змінює свій колір з коричневого на чорний при температурі вище 1400 ° С.
Таким чином, при корекції кольорового татуажу рекомендується тестова обробка невеликих ділянок для оцінки можливих побічних ефектів.