Гостра ниркова недостатність є одним з найбільш небезпечних для організму станів, якого бояться всі урологи. При виникненні гострої ниркової недостатності швидко відбувається порушення всіх функцій нирок, що за відсутності надання своєчасної ефективної допомоги може призвести до незворотних наслідків. Як відомо, нирки є своєрідним фільтром організму, за допомогою якого з сечею з організму виводяться шкідливі продукти обміну речовин. При нирковій недостатності відбувається різке зменшення виділення сечі, аж до анурії, в результаті чого відбувається інтоксикація організму і патологічні зміни в тканинах і органах. Гостра ниркова недостатність може закінчитися летальним результатом.
Причини розвитку гострої ниркової недостатності
Відповідно до етіологічними факторами, що провокують розвиток гострої ниркової недостатності, виділяють три її форми:
- преренальная: причиною є патологія, що розвивається не на рівні нирок. Це може бути значна крововтрата, набряк, зневоднення, важка інфекція, інфаркт міокарда або емболія легеневої артерії, будь шоковий стан організму і так далі;
- ренальная гостра ниркова недостатність провокується будь-якою патологією безпосередньо нирок: некроз ниркових структур, травматичні ураження нирок, дія нефротоксичних речовин, блокада канальців нефронів і так далі;
- постренальная ниркова недостатність пов'язана з патологією, що виникає в сечовивідної системі, але нижче рівня нирок. Це можуть бути такі чинники, як ниркові камені, новоутворення органів малого таза, заочеревинний фіброз і інші патології, що призводять до обструкції сечовивідних шляхів і неможливості відтоку сечі.
Клінічна картина гострої ниркової недостатності
Клінічна картина гострої ниркової недостатності залежить від стадії захворювання. У перебігу гострої ниркової недостатності виділяють чотири стадії:
- Початкова стадія гострої ниркової недостатності: починається спонтанно з різкого підйому температури тіла, блювання, біль у животі та попереку. Рідко може порушуватися свідомість пацієнта.
- Стадія олигоанурии є найнебезпечнішою. Порушується водно-електролітний баланс і виникає гіперкаліємія, гіперкальціємія, гіпохлоремія і гіперфосфатемія. Підвищується осмотичний тиск крові, і відбуваються зміни сечі: вона каламутна, з великою кількістю білка, циліндрів і еритроцитів. Клінічно стадія олигоанурии може проявлятися сухістю шкіри і слизових, набряками, спрагою і зниженням кількості сечі аж до повної її відсутності. Надлишок калію провокує зміни в діяльності серцевого м'яза і може привести до смерті пацієнта.
- У стадії відновлення діурезу надлишок калію замінюється станом гіпокаліємії, в крові підвищується рівень натрію, в зв'язку з втратою великої кількості рідини з'являються симптоми зневоднення організму: ексікоз, зниження тонусу, порушення свідомості.
- Стадія одужання може продовжувати до декількох років після перенесеної гострої ниркової недостатності. У цій стадії загальний стан пацієнта задовільний, але функція нирок ще залишається зниженою.
Методи діагностики гострої ниркової недостатності
Діагностика гострої ниркової недостатності не є складним процесом: вже з анамнезу можна дізнатися про попередні факторах, які могли б спровокувати такий стан. Лабораторні дослідження сечі і крові дають інформацію про порушення водно-електролітного балансу і, отже, функції нирок. Для визначення форми гострої ниркової недостатності, тобто того, на якому рівні сталося ураження, використовують радіонуклідної ренографію. В особливо важких випадках застосовується біопсія пункції нирки. Двостороння катетеризація сечоводів з ретроградною уретеропієлографії допомагає у визначенні стану верхніх сечових шляхів.
Методи лікування гострої ниркової недостатності
У початковій стадії гострої ниркової недостатності починають інтенсивну терапію, спрямовану на усунення шоку та артеріальної гіпертензії. З цією метою призначаються серцеві глікозиди, антикоагулянти, препарати, що покращують тонус судин і навіть препарати крові та кровозамінники. В стадії олигоанурии і відновлення функції нирок проводять, перш за все, корекцію водно-електролітного балансу відповідно до результатів лабораторних аналізів. Важливим моментом є призначення антибіотикотерапії, так як інфекція може значно ускладнити перебіг гострої ниркової недостатності. При неефективності консервативних методів терапії рекомендовано штучне очищення крові за допомогою переведення пацієнта на гемодіаліз. Прогноз захворювання залежить від тяжкості та ефективності наданої терапії. У важких випадках, практично у 70% пацієнтів розвивається хронічна ниркова недостатність.