Пластична хірургія - це далеко не тільки естетичні операції, за допомогою яких докторів вдається значно поліпшити зовнішній вигляд пацієнта. Великий відсоток оперативних втручань в пластичної хірургії становлять реконструктивні операції, які дозволяють відновити втрачену анатомію і фізіологію тих чи інших ділянок тіла. Для відновлення цілісності шкірних покривів використовуються штучні трансплантати або шкірні клапті. Одним з найбільш частих ускладнень, що виникають після подібних операцій, є відторгнення трансплантата. На читайте про головну причину виникнення такого стану - гострому порушенні кровообігу в пересаджених тканинах.
Гострі порушення кровопостачання як причина відторгнення трансплантата
Гострі порушення кровообігу - одна з найбільш частих причин несприятливого результату після реконструктивних операцій.
Залежно від механізму виникнення гострі порушення кровообігу можуть розвиватися по периферичного і центрального типу.
У першому випадку відбуваються порушення кровопостачання тих ділянок пересаджених тканин, які найбільш віддалені від місця входження судинної ніжки. Це відбувається в результаті критичного зниження в них перфузійного тиску, при цьому приплив і відтік крові через центральні судинні магістралі зберігається. Порушення центрального типу характеризуються блокадою саме живлять клапоть судин, що може бути пов'язано з тромбозом накладених анастомозів, спазмом судин або механічним здавленням живильної ніжки. У всіх випадках результатом припинення харчування ділянок пересаджених тканин є їх гостра ішемія та некроз.
Гострі порушення кровообігу при пересадці клаптя:
- причини гострих порушень кровообігу центрального типу;
- причини гострих порушень кровообігу периферичного типу;
- методи лікування гострих порушень кровообігу в пересадженими клапті.
Причини гострих порушень кровообігу центрального типу
Гострі порушення кровообігу центрального типу виникають при пересадці тканин, що мають осьової характер кровопостачання. Починаються вони з механічного здавлення вен, що забезпечують відтік крові від пересаджених ділянок тканин. Основні причини такого стану наступні:
- розвиток післяопераційного набряку тканин, в результаті чого відбувається здавлювання судинної ніжки;
- здавлювання трансплантата і його судинної ніжки під дією ваги самої кінцівки;
- механічний тиск пов'язок або гіпсових лонгет;
- зміщення тканин і здавлення судинної ніжки в результаті зміни положення близько розташованих до трансплантату суглобів кінцівки.
Виявляються гострі порушення кровообігу центрального типу швидко розвиваються набряком пересаджених тканин, ціанозом шкірних покривів, а також різко прискореним симптомом зникаючого плями.
Причини гострих порушень кровообігу периферичного типу
Гострі порушення кровообігу периферичного типу розвиваються в таких випадках:
- при взятті занадто великого шматка, в результаті чого основний судинний пучок виходить за межі басейну;
- при недостатньому перфузійному тиску в живильній клапоть артерії;
- при порушенні судинних зв'язків між частинами комплексу тканин в результаті неправильної хірургічної техніки;
- при надмірній гіпоксії шкірних клаптів;
- при створенні надлишкового натягу в процесі накладення швів на операційну рану.
Клінічно такі порушення кровообігу можуть проявлятися блідістю і ціанозом пересаджених тканин, а також уповільненим або відсутнім симптомом зникаючого плями.
Методи лікування гострих порушень кровообігу в пересадженими клапті
Вибір методу лікування гострих порушень кровообігу в пересаджених тканинах залежить від багатьох факторів. При периферичному типі порушень необхідно, в першу чергу, в повній мірі усунути їх причину, а також проводити терапію метаболічних порушень, що розвиваються в погано кровозабезпечується тканинах. Можливості лікування гострих порушень кровообігу по центральному типу визначаються термінами їх діагностики. При ранньому виявленні зняття швів або розсічення тугий пов'язки часто буває досить для відновлення нормального кровотоку в пересадженими ділянці. При неефективності простих процедур необхідно проводити ревізію судинного пучка з відновленням прохідності його елементів.
Своєчасне виявлення і усунення причин гострого порушення кровообігу в пересадженими клапті є основою терапії подібних станів.
Рання і ефективна профілактика подібних ускладнень допоможе уникнути їх виникнення.