Читачам пропонується опис особливої хірургічної методики, що базується на переміщенні тканин обличчя і волокон платізма на місця, де вони знаходяться у молодих людей. Дослідження щодо цієї процедури проводилися на 305 пацієнтах (85% жінки) протягом останніх 3,5 років. Пацієнти відрізнялися за віком - від 41 до 75 років (в середньому 54 роки).
Мінімальний період післяопераційного спостереження для всіх пацієнтів становив 6 місяців, для 60% з них цей період був продовжений до 2.5 років. Під час тієї ж процедури були проведені скронева підтяжка і підтяжка обличчя для 262 пацієнтів, а блефоропластіка для 278 пацієнтів. У 95% випадків була використана місцева анестезія і седативні засоби під контролем анестезіолога.
Представляємо вашій увазі інтерв'ю з Алан Фогля,
- професор Міжнародної асоціації естетичних пластичних хірургів ISAPS;
- почесний президент Національної організації пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- член французької асоціації пластичних, реконструктивних і естетичних хірургів;
- член Аргентинської асоціації (м Буенос-Айрес) з пластичної, реконструктивної та естетичної хірургії;
- засновник CliniquedechirurgieesthetiquedudocteurFogliAlain, м Марсель (Франція).
Передопераційна розмітка для корекції особи і м'язів платізма
Для початку були вивчені пошкодження шкіри, які необхідно вилікувати. Перед операцією розмітка проводиться на пацієнтах в сидячому положенні. Ми визначається першою пошкодження, яке треба лікувати, досліджуємо птоз скулового жиру, щоки, вертикальні зморшки, що йдуть від куточків губ до підборіддя, носогубні складки і смуги платізма. Потім ми позначаємо фіксують структури.
Маркування наноситься на рівні скул і волокнистої тканини, що знаходиться між підшкірним вушних з'єднанням і фасцією Лорі попереду мочки вуха. Лінія, намальована між цими двома точками, приблизно відображає передній край привушного апоневроза. Волокна переднього і заднього країв відзначаються після добровільного стиснення м'язи платізма. Розмітка проводиться на відстань 4 - 4.5 см вертикально над прелобарной волокнистої тканиною. Направляючі вектори схожі з тими, які використовували Тонерд і Верпель в їх техніці черепної суспензії з мінімальним доступом (рис. 5а).
Вони проходять від описаної раніше прелобарной волокнистої тканини, потім через щоки і субментальние смуги платізма до переднього краю привушного апоневроза і від переднього скулового жирового пакета в основу виличної кістки. В кінці проводиться маркування, необхідна для відділення шкіри і досягнення передскулового жиру і волокон платізма (рис. 5b).
Мал. 5. (а) Різні вектори: (1) між волокнами платізма і прелобарной волокнистої тканиною, включаючи вушні платізмальние зв'язки і фасцію Лорі; (2) між предвісочной жировим прошарком і окістям вилиці; (3) між SMAS і передньою гранню привушної фасції. (b) Прохід голки між волокнами платізма і прелобарной волокнистої тканиною і його повернення в волокнисту тканину. (С) Закріплення волокон платізма і прелобарной волокнистої тканини з позначенням овалу і кута між шиєю і підборіддям. (d) Закріплення предвісочной жирового прошарку на кістки вилиці і безперервний шов між SMAS і передньою гранню привушної фасції від вилиці до прелобарной волокнистої тканини. (Е) Безперервний шов завершений. Проведена реституція корекції височного контуру носогубних складок. Застосовано натяг субментальной передній платізма.
Маркування і розріз шкіри при корекції особи і м'язів платізма
Маркування для розрізу шкіри проводиться під баками, трошки нижче для чоловіків в залежності від довжини баків. Далі лінія приєднується до кореня вушної спіралі, щоб зафіксувати природну відстань безволосої ділянки шкіри між баком (рис. 5b) і вушної раковиною. Вона проходить на відстані 1 мм попереду заднього краю козелка. Потім перед мочкою вуха вона піднімається паралельно завушній лінії і проводиться на кілька міліметрів вперед в сторону вушної раковини, поки не досягне певного рівня, проходячи через корінь спіралі. Потім лінія розмітки згинається і слід по лінії імплантації волосся приблизно 2 см після чого змінює напрямок на 90 °, стаючи Інтракапіллярний, і слід уздовж горизонтальної лінії більш ніж 2 см. Особлива увага приділяється заокругленим кутах в точках зміни напрямку розрізу.
Хірургічна техніка при корекції особи і платізма
інфільтрація. Ця техніка застосовується у пацієнтів під дією заспокійливого, з використанням місцевої анестезії з ксілокаін 0.5% і адреналіном (1.5 мг на 160 мл для обох сторін). Голка 25 Gіспользуется для зон розрізу.
інтервенція. Це хірургічне відділення шкіри, яке починається скальпелем №15 і триває за допомогою вигнутих ножиці з тупим кінцем, слідуючи попередньо зробленої маркування. Гемостаз проводиться обережно.
Вікріловимі стібок робиться зверху вниз загнутої голкою і захоплює прелобарную волокнисту тканину. Потрібно переконатися в тому, що вушної хрящ не рухається і кріплення міцне. Потім і сама голка захоплює задні волокна м'язи платізма згідно передопераційним позначок, які були зроблені при відділенні шкіри. Слід оцінити ефект від приведення м'язи платізма в напружений стан. Кут між підборіддям і шиєю повинен мати маркування і вся шия повинна бути покрита. Якщо ефект незначний, необхідно спробувати знову.
Коли волокна платізмизакреплени, новий рівень цих волокон охоплюється на рівні нижньої щелепи. Стібок з високим натягом накладається на це місце з підняттям м'язи, і сюди приєднується шкіра до прелобарной волокнистої тканини (рис. 5 c і d). Це переміщення платізма, при якому шкіра залишається приєднаної і формує об'ємні складки, подібні надлишку шкіри, будуть видалені після закріплення підслизової апоневротичної системи (SMAS) на рівні особи. Використовуючи Вікрил 2 \ 0, підхоплюємо і поднімаемпредскуловую жіровуюпрослойку, потім накладаємо шов на окістя вилиці перевернутим стібком. Обрізаємо коротку нитку і прокладаємо довгий шов між підслизової апоневротический системою (SMAS) та передньою гранню привушного апоневроза від окістя вилиці до прелобарной волокнистої тканини (рис. 5 e i f). Цей шов повинен бути накладено обережно і не повинен залишати нерівностей, на поверхні шви будуть видні через шкіру протягом декількох місяців. Від 4 до 5 остаточних проходів шва зменшують натяг попереднього шва.
Регулювання контуру щоки проводиться задньою частиною ножиці уздовж шва.Гемостаз перевіряється знову. Підйом предскуловой жирового прошарку і SMAS дає можливість для гармонійного розподілу обсягів і досягнення кривої Огі.
Потім шкірний клапоть повертається назад в напрямку заднього вектора лицьовій зони (рис. 6а). Цей маневр не повинен створювати складок на рівні виличної зони, які можуть бути усунені при тій же операції спеціальною технікою. На завушній рівні вектори накладення шкіри повинні знаходитися якнайдалі позаду, не торкаючись лінії волосся.
Ключові шви під і над козелком, завушні шви, а також шви на лінії волосся накладаються без натягу (рис. 6b). Шматки приєднуються після знежирення і стоншення шкіри, що покриває козелок. Але перед цим потрібно переконатися, що перед ним є незначне ослаблення, що забезпечить ідеально естественнийкозелок.
Мал. 6. (а) Ізлішеккожі для покриття з заднім і горизонтальним вектором без будь-лібонатяженія. (b) Ключові шви зверху і знизу козелка. Створення регульованих клаптів
Потім накладається інтрадермально шов за допомогою пропілену 2 \ 0. Тільки в кінці операції, коли всі обсяги були переміщені, виникає потреба в оцінці необхідності імплантації жиру.
Подробиці особственной методикою корекції вікових змін в області платізмиі деяких структур, що дозволяють утримувати м'язи обличчя в підтягнутому стані, особисто представить на Всесвітньому Конгресі ISAPS, який пройде в Києві 19-20 травня,
У наступній статті читачам пропонується опис техніки (SPMA) закріплення шкіри і м'язи платізма, розробленої Аланом Фогля, а також і деякі результати застосування цієї техніки у пацієнтів похилого віку.