Передсердна екстрасистолія - це варіант порушення серцевого ритму з позачерговими скороченнями його передсердь. При цьому осередок збудження іррадіює вгору на синусовий вузол і вниз на шлуночки. Виражається передсердна екстрасистолія у відчутті сильного поштовху в серці, в його завмираннях і в нестачі повітря.
Передсердна екстрасистолія діагностується серед усіх екстрасистолій в 25% випадків і є найбільш рідкісним варіантом порушення серцевого ритму. Дуже часто передсердна екстрасистолія поєднується з органічними ураженнями серця. Саме передсердні екстрасистолії є найбільш прогностично значущими серед інших видів екстрасистолій, так як саме їм супроводжують виражені зміни в передсердях. Як правило, цей варіант порушення серцевого ритму діагностується у людей у віці після 50 років.
Зміст статті:
- Симптоми передсердної екстрасистолії
- Причини передсердної екстрасистолії
- Ускладнення передсердної екстрасистолії
- Лікування передсердної екстрасистолії
Симптоми передсердної екстрасистолії
Симптоми передсердної екстрасистолії часто відсутні, тому люди можуть навіть не підозрювати про те, що у них є порушення серцевого ритму. У цьому полягає головна підступність передсердної екстрасистолії, так як хвороба може спровокувати більш важкі ускладнення, про які стане відомо тільки після їх маніфестації. Симптоми, які можуть вказувати на наявність передсердної екстрасистолії:
Якщо у хворого є поодинокі екстрасистоли, які виникають рідше 5 разів на хвилину, то можливе виникнення відчуття поштовху в серце. Людина відчуває його досить чітко, так як він трапляється при першому енергійному скороченні шлуночків після компенсаторної паузи.
Часті (частіше 15 разів на хвилину) і групові передсердні екстрасистолії провокують розвиток помірних порушень гемодинаміки, що обумовлено збільшенням числа серцево-судинних скорочень. Це виражається в слабкості, в появі задишки, відчуття жару і стенокардії.
Не виключені зорові порушення, які проявляються в появі мушок перед очима, в потемнінні або у виникненні "пелени".
Чим частіше людина відчуває поштовхи серця (в нормі його робота не повинна відчуватися зовсім), тим сильніше будуть у нього панічні атаки, обумовлені страхом смерті. Це негативним чином позначається на роботі нервової системи, обумовлює розвиток хронічного стресу.
Люди, які перенесли інфаркт міокарда або страждають від ішемічної хвороби серця, повинні пам'ятати про те, що у них передсердна екстрасистолія може мати схожі на стенокардію симптоми. Серед можливих ознак: болі за грудиною, болі в проекції серця (відчуття тиску, ріжучі, що тягнуть, що стискають, пекучі болі), нестача повітря, похолодання кінцівок, їх оніміння, збліднення шкірних покривів. Самостійно розмежувати ці два стани неможливо, тому потрібно звернення за кваліфікованою допомогою. В іншому випадку підвищується ризик раптової серцевої смерті і розвитку інших серйозних ускладнень.
Переносимість передсердної екстрасистолії буде важче у тих людей, у яких є вегето-судинні порушення. У той час як хворі з органічними ураженнями серця переносять її набагато легше.
Причини передсердної екстрасистолії
Причини передсердної екстрасистолії різноманітні.
Їх можна розділити на кілька великих груп, серед яких:
Екстрасистолії органічного характеру. Саме ураження серця найчастіше провокують розвиток передсердної екстрасистолії найчастіше.
Небезпечні такі кардіопатологій, як:
Ішемічна хвороба серця;
Перенесений інфаркт міокарда;
міокардити;
кардіосклероз;
Пороки серця вродженого і придбаного типу;
Легеневе серце;
перикардити;
амілоїдоз;
Хронічна серцева недостатність;
саркоїдоз;
гемохроматоз.
Можлива поява передсердної екстрасистолії після того, як хворому була проведена кардіологічна операція.
Екстрасистолії функціонального типу. Функціональні передсердні екстрасистолії можуть бути обумовлені низкою факторів:
Нейрогенні порушення, а також різні психологічні стани, наприклад, стреси і нервову напругу;
Вживання гострої їжі, міцного чаю або кави;
Прийом алкоголю;
куріння;
Наркоманія;
Вегетативна дистонія;
Остеохондроз шийного відділу хребта;
Період менструації, вагітність.
Токсичні екстрасистолії. У цю групу причин можна віднести все захворювання, що супроводжуються лихоманкою, яка негативно відбивається на стані серцевого м'яза. Не менш небезпечний в цьому плані тиреотоксикоз.
Прийом деяких лікарських препаратів може давати побічний ефект у вигляді передсердної екстрасистолії. Це такі медикаменти, як: антидепресанти, глюкокортикоїди, симпатолітики, діуретики, а ще новодрін, Кофеїн, Еуфілін, Ефедрин, препарати Наперстянки тощо.
Екстрасистолії передсердь на тлі метаболічних порушень. Так, найбільшу небезпеку становить порушення співвідношення в клітинах міокарда кальцію, калію, натрію і магнію.
Заняття спортом. Посилені фізичні навантаження часто сприяють тому, що у людей розвивається дистрофія міокарда. При цьому кардіологи для позначення даної патології вживають такий термін, як "серце спортсмена".
Ідіопатична передсердна екстрасистолія. Сюди відносяться ті порушення ритму, які виникають у абсолютно здорових людей, без видимих причин.
Ускладнення передсердної екстрасистолії
Ускладнення передсердної екстрасистолії зводяться до порушень в роботі серця. Найпоширенішим ускладненням предсердной екстрасистолія є її перехід в тріпотіння передсердь.
На тлі перевантаження передсердь і при їх дилатації не виключено розвиток миготливої аритмії. Якщо передсердні екстрасистолії часті, то у хворих спостерігаються порушення коронарного, ниркового і церебрального кровообігу.
Лікування передсердної екстрасистолії
Лікування передсердної екстрасистолії обумовлюється причиною її виникнення, а також наявністю органічних уражень і ступенем вираженості порушень серцевого ритму. До хворих з передсердній екстрасистолією лікарі повинні бути гранично уважними, так як саме цей різновид екстрасистолії часто пов'язана з уже наявними кардіопатологій. Тому в ряді випадків потрібне початок медикаментозної корекції навіть при безсимптомних порушеннях серцевого ритму.
Проте, не виключено, що прийому лікарських засобів можна буде уникнути. У тому випадку, якщо відсутні хвороби міокарда, а ознаки екстрасистолії видно лише по ЕКГ, то буває досить усунути сприяють її виникненню чинники. Так, слід обмежити вживання алкоголю, відмовитися від гострої їжі, від куріння, від міцної кави і чаю. Важливо мінімізувати стресові ситуації і в цілому дотримуватися здорового способу життя з помірними фізичними навантаженнями. Однак, якщо порушення гемодинаміки зберігаються, то необхідна медикаментозна корекція.
Передсердна екстрасистолія нейрогенного походження вимагає обов'язкової консультації невролога. Для початку хворим призначають заспокійливі збори: Настоянку півонії, пустирник, мелісу та ін. Якщо подібна терапія виявляється неефективною, то пацієнтам прописують седативні препарати, наприклад, Реланіум, рудотель тощо.
Важливо відмовитися від прийому тих медикаментозних груп лікарських засобів, які здатні провокувати предсердную екстрасистолію і уникати їх призначень в майбутньому.
Лікування антиаритміками слід проводити обережно, так як деякі медикаменти з цієї групи протипоказані при наявності тієї чи іншої серцевої патології. Наприклад, Флекаїнід, Пропафенон і інші засоби з групи 1С антиаритмічних препаратів заборонені при наявності ішемічної хвороби серця, при інфаркті міокарда.
Дуже ефективним препаратом для лікування передсердної аритмії є Аміодарон (препарат третього класу). Він має всі фармакологічні властивості антиаритмічних засобів і в той же час сприяє профілактиці тріпотіння і фібриляції передсердь. Аміодарон можна призначати при наявності органічних хвороб серця, в тому числі, після перенесеного інфаркту міокарда. Найчастіше дозування становить 400 мг 3 рази на день протягом тижня. Після чого дозу кожен день зменшують, доводячи її до 200 мг на добу.
Радіочастотна абляція при передсердній екстрасистолії рекомендована в тому випадку, якщо у хворого діагностують тріпотіння або мерехтіння передсердь, на тлі частих серцевих скорочень. Також показанням до проведення цієї малоінвазивної процедури є декомпенсаторная серцева недостатність.
Що стосується прогнозу, то він найчастіше сприятливий при екстрасистолії функціонального генезу. В інших випадках потрібне спеціалізоване лікування, а при злоякісній екстрасистолії воно повинно бути довічним.