Підшкірна гранульома особи є хворобою, яка характеризується мляво протікає вогнищевим запаленням підшкірної клітковини. Багато фахівців називають підшкірну гранулему мігруючої гранульоми. Останні дослідження показали, що процес не змінює місця локалізації, тому використання терміну «мігруюча» не виправдано.
Залежно від клінічного перебігу гранульоми можуть бути множинними і поодинокими. Залежно від причини підшкірні гранульоми класифікуються на одонтогенні і неодонтогенні.
Одонтогенна гранульома виникає як ускладнення хронічного періодонтиту. Неодонтогенні розвивається при наявності сторонніх тіл в клітковині.
Що провокує зростання підшкірної гранульоми особи
Скляні та металеві чужорідні тіла НЕ провокують розвиток підшкірної гранульоми.
Гранулема починає рости при попаданні органічних сторонніх тіл.
історичний екскурс. Спостерігалися гранульоми при попаданні хвойних голок. Описано унікальний випадок, коли при видаленні зуба доктор випадково зрізав елеватором частину свого нігтя і проштовхнув його в підшкірну клітковину підборіддя пацієнта. Процедура видалення зуба закінчилася успішно, але через пару місяців у хворого на підборідді утворилася підшкірна гранульома. При хірургічному втручанні в грануляційної тканини був виявлений ніготь. Це безумовно казуїстика. Але чег не стається в реальному житті?
Причини розвитку та клінічні прояви підшкірної гранульоми особи
Причина одонтогенною гранульоми криється в мікрофлорі, яка проникає з вогнища хронічного гранулирующего періодонтиту в тканину підшкірної клітковини, де розвивається грануляційна тканина з утворенням гранульом.
Гранульоми можуть досягати в розмірі до 4 см, мають чіткі межі. Пальпація гранульоми малоболезненная. Шкіра над гранулемою різко стоншена, утворює складки, нерівності та набуває синюшного відтінку. Присутній помилковий симптом флуктуації, тому як при розтині гранульоми гній відсутня. Хибна флуктуація пояснюється наявністю грануляційної тканини у вогнищі.
Характерним клінічною ознакою підшкірної гранульоми особи є наявність причинного зуба, тяжа, який йде від цього хворого зуба до гранулеме, і сама гранульома. Таким чином, підшкірна гранульома розташовується біля хворого зуба.
Стадії розвитку одонтогенних підшкірної гранульоми:
- інфільтрація - освіту в шкірі і підшкірній клітковині рухомого, щільного і безболісно інфільтрату.
- абсцедування - формування абсцесу, розташованого поверхнево. Пацієнт скаржиться на свербіж, печіння і біль в області освіти гранульоми. Загальний стан не порушується. Розтин гранульоми супроводжується виділенням кров'янистого або кров'яні - гнійного вмісту, на дні рани видно грануляції.
Диференціальна діагностика та лікування підшкірної гранульоми особи
Підшкірну гранулему дуже складно відрізнити від поверхневого лімфаденіту околоушно- жувальної області. Ознаки поверхневого лімфаденіту - площа ураженої шкіри менше інфільтрату належних тканин, при цьому глибина значно більше.
При підшкірній гранулеме шкіра багрово- синюшна, а при лімфаденіті синюшна забарвлення шкіри спостерігається тільки в центральних відділах вогнища.
Перебіг гранульоми завжди хронічне і мляве. Самолікування гранульоми неможливо.
Лікування полягає у видаленні хворого зуба, який є причиною розвитку запального процесу, і в ретельної ревізії лунки зуба. Уражена шкіра січуть в обов'язковому порядку.
Вишкрібання проводять на глибину до освіти грануляционного вала. Грануляційної вал має вигляд щільної білої тканини, від якої легко відділяється грануляційна тканина. Хірургічне втручання завершують местно- пластичною операцією. При великий обсягом місця ураження місцева пластика не проводиться, а проводиться вільна пересадка шкіри.
Для запобігання утворенню підшкірної гранульоми особи важливо вчасно лікувати карієс зубів. При наявності підозрілих інфільтратів на шкірі не можна відкладати похід до фахівця.