Щоб отримати хороший естетичний результат при роботі з пацієнтами старше 40 років, потрібно враховувати особливості анатомії особи при вікових змінах. Своїми секретами ведення таких пацієнтів з Estet-portal поділився професор Giammatteo Cecchini.
Який, на Вашу думку, протокол ведення пацієнтів з носогубні складки старше 40 років?
Коли до нас приходить пацієнт і починає скаржитися на те, що у нього з'явилися носогубні складки, я завжди починаю роботу за наступним протоколу. Спочатку я виробляю корекцію обсягів виличної області. Це дуже важливо для підйому носогубной складки. Після заповнення виличної області я переходжу до корекції зморшок-маріонеток і тільки потім дивлюся, як виглядають носогубні складки. Ні в якому разі не можна починати свою роботу з носо-губних складок. Перш ніж почати корекцію, необхідно враховувати не тільки стан шкіри і м'язів. Важливо правильно зібрати анамнез і акцентувати свою увагу на розробці кісток черепа, яка дає зміни рис обличчя через зсув жирових пакетів.
У нашій особі є багато жирових пакетів, які діляться на глибокі (3 глибоких жирових пакета) і поверхневі (4 поверхневих) .
Пам'ятайте, що між жировими пакунками перегородки, які поділяють їх. Між ними також існує дифузія гіалуронової кислоти. Якщо ми правильно вводимо препарати на основі гіалуронової кислоти, а потім виробляємо розподіл препарату за допомогою масажних рухів, то він буде вірно розподілятися між цими структурами.
З віком багато пацієнтів втрачають обсяг особи в одних областях і через зсув набувають непотрібний обсяг в інших. Вікові зміни в жирових пакетах проходять неоднаково, і це необхідно враховувати. Зазвичай якщо ми розглядаємо інфраорбітальну область, то цей пакет не втрачає обсяг з віком. Така ж картина спостерігається і з носогубним жировим пакетом. Втрата обсягу з віком буде відбуватися в області середніх і латеральних жирових пакетів. Саме ця зміна і призводить до того, що клінічно ми будемо бачити нависання носогубних складок. Ці симптоми і будуть надати обличчю зовнішній вигляд втоми. Наше завдання - відновити цей обсяг.
Якими препаратами Ви віддаєте перевагу працювати в своїй практиці?
Для того, щоб правильно працювати, я пропоную робити корекцію канюлей. У цій області проходить багато судин і нервів. Добре знання анатомічних структур вбереже Вас від помилок і ускладнень. Якщо Ви будете використовувати голку, то необхідно робити глибокі ін'єкції, у Вас не буде "ефекту видимих вен" і необхідно буде використовувати більше препарату.
До вибору матеріалу, яким збираєтеся робити корекцію, завжди необхідно підходити дуже уважно і творчо. Якщо Ви хочете провести глибокі ін'єкції, то в цьому випадку використовуйте Aliaxin EV, а якщо Вам треба провести підшкірну корекцію, то краще використовувати препарат Aliaxin GP.
Ще одна дуже важлива область - це щоки. Необхідно правильно розглядати проблему Носослізний борозни, зафіксувати зону між щокою і оком.
Якщо Ви хочете заповнити втрачений обсяг глибоких жирових пакетів, працюйте глибоко препаратом Aliaxin EV, який можна ввести переостально.
Коли ми не бачимо глибоких змін, то в такому випадку краще проводити корекцію більш поверхнево і легкими препаратами, такими як Aliaxin SR.
З анатомії ми знаємо, що саме латеральна частина особи найбільш безпечна. У цій частині ми можемо працювати голкою без всяких побоювань. Що стосується середньої частини обличчя, то ситуація зовсім інша - працювати в ній треба дуже акуратно, тому що існує ризик виникнення ускладнень. Тому якщо Ви вирішили проводити корекцію в середній частині обличчя, то використовуйте тільки канюлю! Якщо все ж Вам необхідно зробити ін'єкцію голкою, то не забувайте провести аспірацію в точці вкола. Необхідно пам'ятати, що в цій області велика ймовірність емболії судин.
Які ускладнення можливі при введенні препаратів гіалуронової кислоти?
Одне з найнебезпечніших ускладнень, з якими може зіткнутися будь-який лікар у своїй практиці і те, з чим найчастіше приходять пацієнти від інших лікарів, - це потрапляння препарату безпосередньо в посудину. Як зрозуміти, що сталася емболія судини? Це дуже важливе питання, на який деякі лікарі не звертають увагу вчасно. А час реакції лікаря в цій ситуації грає дуже важливу роль, і необхідно максимально швидко приймати відповідні заходи. Більшість лікарів пропускають перші симптоми виникла емболізації судин.
На які симптоми при ускладненнях важливо завжди звертати увагу?
Будьте уважні до своїх пацієнтів. Звичайно, ми концентруємо свою увагу на тому, як виправити той чи інший косметичний недолік, тому що ми як скульптори повинні стежити за об'ємом, який ми створюємо в тканинах. Але необхідно спілкуватися з пацієнтом під час процедури і стежити за його станом в цілому. Отже, що ж відбувається під час емболії судин?
По-перше, пацієнт починає скаржитися на відчуття болю. Важливо зауважити, що з'явилася біль іншого характеру, ніж від введення препарату гіалуронової кислоти. Пацієнт буде відчувати сильний біль і печіння в області введення. Якщо такі симптоми з'явилися, то необхідно негайно припинити введення препарату!
По-друге, негайно змінюється колір шкіри в місці ін'єкції. Якщо при нормальному введенні препарату шкіра стає гиперимирована, то при емболізації вона стає білою з сіруватим відтінком. У цій зоні іноді може знижуватися чутливість.
Якщо працюючи з гіалуроновою кислотою голкою Ви бачите таку реакцію, негайно починайте проводити відповідну терапію - введення гіалуронідази.
У своїй практиці я намагаюся працювати толко канюлями. Це безпечно як для моїх пацієнтів, так і для мене.
Як правильно вибрати канюлю для безпечної роботи?
По-перше, якщо в своїй практиці Ви вирішили вибрати канюлю, наприклад, 27 розміру, то необхідно пам'ятати, що ця канюля занадто тонка і за своїми властивостями стає більше схожа на голку. Відповідно, в своїй роботі треба очікувати і результатів від неї як від роботи з голкою. Якщо Ви працюєте швидко і Вам необхідно з зусиллям проходити септи між жировими пакетами, то при використанні канюлі номером 27 у Вас з'являється велика ймовірність проколу або пошкодження великих судин. При роботі з товщою канюлей (номер 22) такі пошкодження нанести неможливо. Тобто, користуватися більшою каналій безпечніше.
Друга причина вибору більш товстої канюлі при роботі в глибоких шарах - це жорсткість самої канюлі. Коли ми проходимо углиб тканин, часто нам треба докладати значних зусиль. Це може зігнути і змінити хід руху тонкої канюлі, і Ви вже не будете впевнені, в якому місці точно буде знаходиться кінець канюлі після введення. Така ситуація абсолютно неможлива при роботі з більш товстої канюлей. Її жорсткість забезпечить Вам більш чітке потрапляння в необхідну зону, що відповідно безпечніше.
Третя причина на користь вибору більш товстої канюлі - це менша болючість. Якщо спробувати кілька разів вколоти свою руку тонкої каналій, а потім зробити те ж саме товщою, то Ви відчуєте різницю на своїй руці. Що більш комфортно? Дотик товстої канюлей буде менш болючим, дотик тонкої каналій буде відчуватися як укол голкою.
Саме з цих причин правильніше вибирати більш товсті і жорсткі канюлі для роботи з глибокими шарами особи.
Автор: Олена Стоянова, яка була присутня на навчанні професора Giammatteo Cecchini в м Піза, Італія.