Правильне положення ступні при ходьбі дуже важливо для розвитку і нормального стану хребта. Крім плоскостопості, у дітей може бути вроджена клишоногість. Вроджена клишоногість є результатом дисплазії тканин і м'язів в області ступні.
Причини цього можуть бути зовнішні впливи на плід під час вагітності, а також внутрішні причини - під час закладки органів під впливом деяких факторів на 3 4 тижні кінцевий сегмент (тобто ступня) не досягає повного повороту у сагітальній площині, що призводить до дисплазії м'язів . Ця дисплазія м'язів і викликає всі симптоми вроджену клишоногість у дитини.
Як проявляється вроджена клишоногість? З чим потрібно диференціювати клишоногість?
Симптоми вроджену клишоногість полягають в неправильному положенні ступні щодо ноги. Розглянемо, які м'язи і в якому становищі перебувають, чому змушують ступню ноги бути в неправильному положенні. Литковий м'яз знаходиться в стані еквінус (підошовне згинання), задні м'язи гомілки знаходяться в стійкою супинации, а довгий згинач першого пальця постійно знаходиться в положенні приведення, що обумовлено дисплазією і фіброзним процесом в зв'язках надп'яткової - гомілковостопного суглоба.
Розвиток патогномонічних симптомів має 3 ступеня тяжкості, які відрізняються кутом ротації ступні. В тяжкого ступеня на ній утворюється борозна Едамс. При цьому ступня здається укороченою, а п'ята піднятою вгору. Після виявлення підозри на клишоногість у дитини необхідно провести диференціальну діагностику між захворюваннями, які схожі за клінічними проявами на вроджену клишоногість.
Диференціальна діагностика вродженої клишоногості:
- Артрогрипоз - вроджене захворювання рухового апарату, яке проявляється аномаліями розвитку кісток, м'язів, суглобів, множинними вадами, контрактурами і тугоподвижностью суглобів. При цьому захворюванні деякі м'язи відсутні або перебувають у стані дисплазії.
- Амниотические перетяжки - при них присутні дефекти на гомілки, а також візуалізується глибока кругова перетяжка.
- Спастическая клишоногість - при такому стані порушений тонус м'язів ступні, лікар пасивно може вивести ступню з такого становища, що неможливо зробити при вроджену клишоногість.
Специфічні ознаки вроджену клишоногість на рентгенограмі
Для підтвердження діагнозу проводять рентгенологічне дослідження, результат якого ретельно вивчається. Специфічні рентгенологічні ознаки вроджену клишоногість у дітей на рентгенограмі:
- Якщо провести лінію по осі першої та п'ятої плеснових кісток, то утворюється кут, який повинен в нормі бути 25-280, а при клишоногості він досягає 45-500.
- Кут надп'яткової індексу зменшений.
- Якщо провести вісь по першогоплеснової і п'яткової кістки, то кут в нормі повинен вийти 145-1500, а при вроджену клишоногість він становить 80-900.
Лікування вроджену клишоногість складається з 3 періодів - до першого року життя, після першого року, і противорецидивное.
Як лікується вроджена клишоногість? Коли показано проведення операції?
Лікування повинно починатися на другому тижні життя, після зрощення пупкового кільця. Позитивного ефекту вдається досягти регулярним проведенням масажу. Виконують так звану редрессацію - насильницьке усунення дефектів і фіксацію ступні в правильному положенні фланелевими бинтами по Фінку - Ептінгену.
Цей метод накладення пов'язки застосовують до 3-3,5 місяців, потім коригують деформацію при клишоногості гіпсовою пов'язкою на кшталт чобітка. Масаж із стимуляцією м'язів може позбавити дитину від клишоногості. Якщо ці методи не надали позитивного ефекту, і вроджена клишоногість тільки прогресує, показано оперативне втручання за методикою Зацепіна. Операція проводиться тільки після 7 років, так як до цього віку звід ступні вже повністю сформований.