Пульпіт симптоми і лікування

Пульпіт - це запалення, що вражає судинно-нервовий пучок, прихований всередині кореневого каналу і коронкової камери зуба. Пульпа в нормі забезпечує харчування твердих тканин зсередини. Як правило, патологія розвивається внаслідок не вилікуваного раніше карієсу, і інфікування м'яких тканин. Залежно від типу пульпіту симптоми і лікування (лікарська тактика) можуть відрізнятися. "Класичним" проявом патології є яскраво виражений больовий синдром, наростаючий при впливі термічних подразників, а в нічний час - і мимоволі. У дуже рідкісних випадках можливо безсимптомний перебіг. За характером перебігу, як і інші запальні захворювання, пульпіт може бути як гострим, так і хронічним.

важливо

Для хронічної форми характерне чергування періодів загострення і ремісій (стихання симптоматики).

Якщо раз по раз відкладати візит до лікаря, процес буде неминуче прогресувати. Це може стати не тільки причиною втрати зубної одиниці, а й поширенню запального процесу на структури щелепної кістки та зараження крові (септичного процесу).

Зверніть увагу

У людей з ослабленою імунною системою сепсис, який представляє серйозну загрозу для життя, розвивається набагато частіше, ніж у осіб з високою напруженістю імунітету.

Класифікація пульпітів

Відповідно до сучасної класифікації, розрізняють наступні типи захворювання:

• гострий;
• хронічний;
• загострення хронічного процесу;
• вогнищевий гнійний;
• дифузний гнійний;
• гіпертрофічний;
• фіброзний;
• гангренозний;
• стан після ампутації або екстирпації пульпи.

причини

Захворювання завжди розвивається на тлі інфікування. Найчастіше інфекційні агенти заносяться в пульпу інтрадентально, т. Е. Через коронковую частина, частково зруйновану каріозною процесом. Однак в ряді випадків лікарям доводиться спостерігати і ретроградний поширення патогенної мікрофлори, т. Е. Її проникнення через апикальное (верхушечное) отвір з розташованих поруч вогнищ хронічної інфекції.

важливо

Згідно зі статистичними дослідженнями ВООЗ, пульпіт хоча б один раз розвивався у 20% населення планети.

Зазвичай пульпіт є прямим наслідком карієсу, при якому тверді тканини зруйнованої частини коронки буквально "просякнуті" хвороботворними бактеріями.

Розрізняють також ятрогеннную форму, пов'язану з недостатньо високою кваліфікацією стоматолога. Лікар може перегріти пульпу, препаруючи зуб під коронку, мостовидний протез або навіть винир, використовувати неякісні пломбувальні матеріали або поставити пломбу з агресивного матеріалу без спеціальної ізолюючої прокладки.

Прийнято розрізняти 3 види факторів, що провокують розвиток даної патології:

1. фізичні;
2. біологічні;
3. хімічні.

До фізичних відносяться:

• травма зуба, що призводить до порушення цілісності пульповой камери;
• надмірний нагрів пульпи при обробці його твердих тканин без достатнього охолодження;
• випадкове розтин пульповой камери під час лікування середнього або глибокого карієсу;
• формування щільних відкладень в пульпі (петрификатов і дентіклей), здатних дратувати нервові закінчення, здавлювати кровоносні судини і порушувати мікроциркуляцію.
• яскраво виражена патологічна стертість емалі та дентину.

хімічні чинники

Інтоксикація м'яких тканин в 100% випадків є прямим наслідком недостатньо професійних дій стоматолога.

До поширених лікарських помилок відносяться недотримання експозиції агресивного гелю для протруювання твердих тканин, неповне змивання даної речовини, невиправдане застосування потужних антисептиків в ході обробки каріозної порожнини або ж безпосереднє токсичний вплив поставленої без ізолюючої прокладки композитної пломби.

Біологічні фактори:

• бактеріальне інфікування можливо при ускладненні карієсу (в т. ч. вторинного - розвивається вже після постановки постійної пломби);
• мікроорганізми в рідкісних ситуаціях здатні проникати через дентинні канальці (зокрема - при знятті ортопедичного відбитка під високим тиском);
• проникнення патогенної мікрофлори можливо через верхівковий отвір на тлі остеомієліту щелепи або в ході хірургічної процедури - кюретаж патологічних зубо-ясенних кишень при пародонтиті.

патогенез

при гострих пульпітах камера закрита, і процес на ранній стадії носить осередкового характеру. Він спочатку протікає як серозне запалення, але незабаром з'являється виділення гнійного характеру. Інтенсивний больовий синдром обумовлений скупченням значної кількості ексудату при відсутності відтоку.

хронічний процес розглядається як результат гострого запалення. Найбільш часто стоматологам доводиться мати справу з фіброзної формою, пов'язаної з гіпертрофією сполучної тканини.

при гангренозний пульпіті в ході інструментального дослідження в каналі виявляється некротизированная тканину темного кольору (путрідние маси). Типовою ознакою є гнильний запах з рота.

симптоми пульпітів

"Класичними" симптомами гострого осередкового і дифузного пульпіту є:

• болю високої інтенсивності, що мають властивість поширюватися по ходу гілок трійчастого нерва - вилиці, потилицю, віскі (пацієнт навіть не завжди може вказати на причинний зуб);
• больовий синдром періодичний, який має властивість наростати в нічний час;
• хворий зуб вкрай чутливий до холоду, причому біль не зникає і після усунення термічного подразника;
• набряклість і гіперемія м'яких тканин в проекції запалення;
• горизонтальна і вертикальна перкусія (постукування по зубу інструментом) - негативна чи слабоположітельная.

Хронічний фіброзний пульпіт зазвичай протікає безсимптомно. При гіпертрофічній формі стоматолог виявляє в порожнині розрісся поліп. При сильному натисканні він починає хворіти і кровоточити, а в решту часу не турбує.

При гострої гнійної формі відзначаються такі симптоми:

• виражені больові відчуття;
• висока чутливість причинного зуба до гарячого (холод здатний усунути больовий синдром).

Зверніть увагу

Якщо гнійневідокремлюване проникає в ясна через верхівковий отвір, можливе формування норицевого ходу. При виході через нього патологічного відокремлюваного пацієнт відчуває тимчасове полегшення.

лікування пульпітів

Вважається, що серозні пульпіти підлягають консервативному лікуванню, якщо вік пацієнта не перевищує 30 років, і у нього немає серйозних загальносоматичних захворювань. Важливою умовою для успішності біологічного методу терапії є висока карієс-резистентність, завдяки якій можливо швидке формування вторинного дентину. В ході лікування хворому накладаю пов'язки, просочені розчинами антибіотиків і препаратів з високим вмістом кальцію. Альтернативна методика - це видалення коронкової частини пульпи зі збереженням кореневої, але зараз т. Н. "Вітальну ампутацію" використовують рідко (в основному - у дітей).

Основним способом лікування патології є механічне видалення всього судинно-нервового пучка з подальшою інструментальної та медикаментозної обробкою каналу. Після цих процедур проводиться герметичне запечатування порожнини.

Викорінення може проводитися в один або два відвідування. У першому випадку пацієнту проводиться провідникова (при необхідності і інфільтраційна) анестезія, після чого пульпу повністю прибирають, канал обробляють, і вводять в нього пломбувальний матеріал. При запечатування цементамі потрібно рентгенологічний контроль - важливо, щоб пульпових камера була обтуріровать повністю, але навіть мінімальну кількість матеріалу не потрапило за верхівковий отвір (щоб уникнути подальшого периапикального запалення і формування кісти). Відмінною сучасною альтернативою стало використання гутаперчевих штифтів (їх попередньо підбирають по діаметру).

У два відвідування лікування зараз проводять все рідше (в основному - при підозрі на початок розвитку періодонтиту).

На інструментально розкритий ділянку пульпи накладається девіталізуючої паста (на однокореневі зуб - на добу, на багатокореневих - на дві доби). При повторному візиті загиблі під дією агресивного хімічної речовини судини і нерви безболісно видаляються, після чого також обробляється і опечатується канал.

Зверніть увагу

Порівняно недавно для девіталізациі застосовувалася паста з миш'яком, але від неї відмовилися у зв'язку з високою ймовірністю розвитку мишьяковистих периодонтитов. В даний час накладається склад, що складається з параформальдегіду і анестетика. Навіть якщо з яких-небудь причин дана паста не видалена протягом тижня, шкоди не буде. Девіталізуючі компоненти закриваються тимчасовою пломбою з водного дентину.

Депульповані зуб часто темніє і відносно слабко фіксується в лунці. Тому він потребує армування штифтом з металевого сплаву або покритті коронкою.

Ймовірні ускладнення при пульпіті

Основним ускладненням своєчасно не вилікуваного пульпіту стає періодонтит, часто приводить до втрати зубної одиниці. До аналогічних наслідків призводять недостатньо професійні дії стоматолога.

Важливо пам'ятати, що "мертвий" зуб не можна повністю простерилізувати. Тому існує ймовірність, що в ньому рано чи пізно з'являться колонії мікроорганізмів, резистентних (стійких) до антибіотиків.

ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач