Пункція плевральної порожнини показання, протипоказання, техніка проведення

Під пункцией плевральної порожнини мають на увазі прокол грудної стінки і плеври. Така маніпуляція може виконуватися як в діагностичних, так і в лікувальних цілях. Призначають її строго за показаннями в разі, якщо у пацієнта відсутні протипоказання до її проведення.

 

Загальні відомості

У грудині, між зовнішнім (вистилає грудну клітку) і внутрішнім (прикриває легкі) листками плеври передбачена порожнину. У нормальному стані в ній міститься мінімальна кількість рідини, яка пом'якшує і полегшує перебіг легких при диханні. Тим часом, певні захворювання спричиняють за собою скупчення великої кількості рідини в плевральній порожнині або поява в ній повітря. Речовини здавлюють легені і провокують розвиток дихальної недостатності.

важливо

Коли орган стискається, його дихальна поверхню також зменшується, в результаті чого діагностується киснева недостатність. Найчастіше це відбувається при плевритах, пневмоторакс (коли внаслідок травми в грудині збирається повітря), гемоторакс (збирається кров).

У всіх цих ситуаціях проводиться плевральна пункція, метою якої є видалення рідини або повітря, що скупчилися в плевральній порожнині.

показання

У діагностичних цілях маніпуляцію проводять при:

• виявленні в порожнині транссудату або ексудату - запальної рідини;
• гемотораксе;
• пневмоторакс;
• емпіємі - виявленні в ній гнійних мас;
• хілотораксе - наявності лімфатичної рідини.

Зверніть увагу

При наявності кровотечі згодом додатково проводиться проба-пункція Ревілуа-Грегуара. Її мета - оцінка стану крові, отриманої з порожнини. Однорідний склад свідчить про те, що кровотеча була зупинена, між тим наявність згустків - виражена ознака його розвитку.

Пункцію плевральної порожнини проводять і при:

• плевритах, новоутвореннях легенів і плеври, інших захворюваннях, якими займається пульмонолог;
• системний червоний вовчак, хворобах сполучної тканини, з інших причин, які визначає ревматолог;
• хронічної серцевої недостатності - необхідність проведення процедури визначає кардіолог;
• травмах грудної клітки і переломах ребер;
• онкологічних захворюваннях, при яких метастази виявляються в плеврі.

До плевральної пункції вдаються тільки в тому випадку, якщо вона дозволяє полегшити стан пацієнта або врятувати йому життя. У процесі її проведення рідина або повітря відсмоктується, а сама порожнину промивається антисептиком або антибіотиком.

Протипоказання

Варто відзначити, що абсолютних протипоказань до плевральної пункції немає. Більш того, в разі розвитку важких станів, будь то пневмоторакс, гемоторакс, така процедура полегшує самопочуття і рятує життя.

У той же час, лікар може від неї відмовитися, якщо:

• у пацієнта спостерігається неконтрольований кашель;
• анатомічні особливості грудної клітини не дозволяють провести пункцію без ускладнень;
• в порожнині виявлено мінімальний обсяг рідини;
• стан обтяжується серйозними захворюваннями легенів;
• діагностовано геморагічний діатез, коагулопатія;
• має місце нестабільний стан хворого - гіпоксія, гіпоксемія, стенокардія та порушення серцевого ритму;
• виявлена ​​буллезная емфізема легенів;
• хворий не згоден на проведення процедури.

підготовка

Незважаючи на те, що спеціально готуватися до плевральної пункції не потрібно, лікар перед її проведенням додатково призначає УЗД або рентгенографію, в ході яких досліджуються органи грудної клітини. З одного боку, діагностика дозволяє переконатися в необхідності проведення маніпуляцій, а з іншого - визначити межі рідини, переконатися у відсутності облітерації (стан, при якому листки плевральної порожнини склеюються між собою).

Самого пацієнта перед процедурою просять розслабитися, заспокоїтися, вирівняти дихання.

важливо

Сильний кашель, біль - показання до прийому знеболюючих, протикашльових препаратів, які дозволять звести до мінімуму ризик розвитку ускладнень.

Якщо це планова операція, хворого просять утриматися від прийому їжі протягом 6 - 8 годин до неї.

Техніка проведення плевральної пункції

У нормі пункцію плевральної порожнини роблять в перев'язному або в процедурному кабінеті. При наявності травм або захворювань, які заважають пацієнтові пересуватися, фахівець приходить безпосередньо в палату.

Оптимальне положення для маніпуляції - сидячи обличчям до спинки стільця і ​​спираючись на неї руками або особою до столу.

важливо

При пневмотораксі допускається положення лежачи на здоровому боці з заведеної верхньої рукою за голову.

При наявності повітря місцем проведення пункції визначають область у другому межреберье по среднеключичной лінії в положенні сидячи або в п'ятому-шостому міжребер'ї по середній м'язової лінії в положенні лежачи.

При наявності рідини порожнину проколюють на рівні сьомого-дев'ятого міжребер'я по задній пахвовій або лопатки лініях. У крайніх випадках допускається пункція між двома лініями.

якщо виявлено обмежене скупчення рідини, місце проколу визначається за допомогою перкусії (вкорочення звуку свідчить про те, що там проходить верхня межа рідини). При цьому враховуються результати рентгенографії.

Зона проколу обкладається стерильними пов'язками, а місце проколу протирається антисептиком. Як знеболюючий засіб зазвичай використовують 0,5% розчин новокаїну, який за допомогою проведення інфільтраційної анестезії повільно вводять в тканини. Потім на 20 грамовий шприц надівається трубка з гуми довжиною 100 мм, а на неї - голка діаметром 1 - 2 мм і довжиною 90 - 100 мм. У шприц набирається анестетик.

Лівою рукою лікар відтягує шкіру вниз по ребру, а правою - робить прокол над верхнім краєм ребра (в області нижнього проходять міжреберні судини і нерв). Поглиблюється голка повільно. При цьому завдяки вмілому впливу лікаря на поршень, найближчі і передні тканини обробляються анестетиком, знімаючи больовий синдром. В результаті цього знеболюючі не тільки шкірні покриви, але також підшкірна клітковина, м'язи, міжреберні нерви і листок плеври.

важливо

У момент, коли голка досягає порожнини, фахівець відчуває провал, а пацієнт - сильний біль. На цьому етапі за допомогою поршня здійснюється забір рідини. Це дозволяє візуально оцінити її стан і зробити деякі висновки щодо діагностики.

Коли рідина повністю заповнює шприц, трубку віджимають, щоб виключити ризик потрапляння повітря в порожнину, шприц від'єднують і спустошують. Процедуру повторюють до тих пір, поки всі вміст не буде вилучено. При великих його обсягах беруть електровідсмоктування.

Рідина, яку вдалося витягти, в пробірках відправляють в лабораторію на аналіз. Очищену порожнину промивають антисептиком і обробляють антибактеріальним препаратом. Виймається голка одним різким рухом. На місце пункції наноситься засіб з вмістом йоду, потім на нього наклеюють пластир. Після закінчення процедури пацієнта відправляють в палату, де він повинен буде полежати 2 - 3 години.

Зверніть увагу

Під час виконання пункції поруч з лікарем знаходиться і медсестра. Вона стежить за станом хворого, перевіряючи його пульс, артеріальний тиск, частоту дихання. Таким чином, в разі виникнення будь-яких непередбачених ситуацій процедура припиняється.

ускладнення

Пункція плевральної порожнини - це процедура, що вимагає досвіду і кваліфікації від лікаря, а також спокою від пацієнта. Ускладнює ситуацію близьке розташування органів черевної порожнини до плеври. Тим часом, ускладнення розвиваються, як правило, в разі порушення фахівцем правил асептики, техніки проколу. Будь-які різкі рухи з боку пацієнта також можуть привести до негативних наслідків.

При проведенні плевральної пункції слід побоюватися:

• пневмотораксу - стану, при якому внаслідок поранення тканин легкого повітря з альвеол потрапляє в плевральну порожнину;
• гемоторакса - в результаті пошкодження міжреберної артерії;
• перитоніту або внутрішньої кровотечі - розвиваються внаслідок ураження діафрагми і проколу черевної порожнини (в такій ситуації є ризик проколу печінки, нирок, кишечника);
• втрати свідомості хворим - відбувається через падіння артеріального тиску, попадання анестетика в організм і розвитку алергічної реакції, больового синдрому при проколі;
• інфікування плевральної порожнини внаслідок недотримання правил асептики.

Зверніть увагу

При проколі легкого розвивається сильний кашель. У разі потрапляння ліків в тканини органу їх смак відразу ж відчувається в роті. Розвиток внутриплеврального кровотечі діагностують, коли у шприц набирається червона кров. Бронхоплевральний свищ провокує кровохаркання. Прокол шлунка призводить до появи повітря і шлункового вмісту в шприці.

Можлива також повітряна емболія судин головного мозку. У цьому випадку пацієнт може страждати раптово виникає сліпотою на один або обидва ока. Рідко виникають судоми. Точні статистичні дані щодо розвитку ускладнення відсутні, проте відомо, що летальний результат після плевральної пункції - велика рідкість.

Пункція плевральної порожнини - найважливіша діагностична та лікувальна маніпуляція, яка проводиться лише в разі скупчення гною, рідини, повітря між листками плеври. Для її проведення спеціально готуватися не слід, тим часом під час процедури вкрай важливо дотримуватися правила асептики і техніку виконання проколу. Це дозволить успішно полегшити стан хворого, мінімізувавши ризик розвитку ускладнень.

Чумаченко Ольга, лікар, медичний оглядач