Достатня кількість кисню в крові - це показник того, що організм не страждає від гіпоксії. Для того, щоб визначити його рівень, необхідно знати кількість в крові еритроцитів. З цією метою проводять дослідження, яке носить назву пульсоксиметрии.
Повітря, яким дихає людина, потрапляє в легені, пронизані безліччю капілярів. Вони поглинають його і з током крові розносять по організму до різних органів і тканин. Переносниками кисню є червоні кров'яні тільця під назвою еритроцити.
Всередині еритроцитів містяться молекули гемоглобіну, які можуть транспортувати на собі 4 частинки кисню. Сатурація - це середній відсоток насичення еритроцитів молекулами кисню. Цим поняттям часто апелюють анестезіологи, які саме по сатурації оцінюють самопочуття хворого, що перебуває під наркозом.
Якщо гемоглобін переносить на собі відразу 4 молекули кисню, то рівень сатурації становить 100%. Однак для того, щоб людина відчувала себе добре, досить показника сатурації на рівні 95%. В цьому випадку, тканини і органи страждати від гіпоксії НЕ будуть.
Іноді відсоток сатурації знижується, що вказує на патологічні процеси, що відбуваються в організмі. Залишати цей факт без уваги не можна. Щоб контролювати показник насичення артеріальної крові киснем, використовують прилад під назвою пульсоксиметр.
Зміст статті:
- Як працює метод пульсоксиметрии?
- Де і коли застосовують пульсоксиметр?
- Проведення пульсоксиметрии під час сну
- Сатурація: норма і патологія
Як працює метод пульсоксиметрии?
Пульсоксиметр складається з джерела світла, датчиків, детектора і процесора, що аналізує отримані дані. Довжина світлової хвилі, яку здатний поглинути гемоглобін, змінюється в залежності від того, яка кількість в ньому міститься кисню. Саме на цьому принципі базується робота пульсоксиметра.
Червона і інфрачервона хвиля виходить з джерела світла, розташованого на приладі. Кров поглинає ці хвилі з тією силою, з якою їй дозволяють це зробити молекули гемоглобіну, що несуть кисень. Гемоглобін, який вже приєднав до себе молекулу кисню, буде поглинати інфрачервоне світло. Гемоглобін, який не містить молекули кисню, поглинає червоне світло. Та кількість світла, яке залишилося не поглинутим, потрапляє на детектор. Прилад виконує аналіз і видає результат на екран монітора. Цей метод не потребує інвазивного втручання, він не заподіє пацієнту біль чи іншої дискомфорт. Для того, щоб оцінити рівень кисню в артеріальній крові, достатньо кількох секунд (не більше 20).
На даний момент часу лікарі використовують пульсоксиметр трансмісійну і відбиту:
Трансмісійна пульсоксиметрія. Датчик і випромінювач світла розташовують з двох сторін від досліджуваної тканини. Найчастіше для цієї мети використовують палець, ніс або вухо людини.
Відображена пульсоксиметрія. Прилад реєструє ті хвилі, які не поглинає гемоглобін, а ті, що написані від тканин. Тому датчики можна розташовувати на тілі де завгодно. Можливості застосування цього методу дещо розширені, але точність дослідження є в обох випадках однаковою.
Однак пульсоксиметрія має ряд недоліків. Так, прилад змінює роботу, якщо дослідження проводиться на яскравому світлі, або датчик встановлений на об'єкт, що знаходиться в русі. Позначитися на точності дослідження може нанесений на нігтьову пластину лак, якщо прилад надягають на палець. Крім того, якщо встановити пульсоксиметр неправильно, то можливі певні похибки в показаннях. Позначитися на точності даних можуть такі стани, як шок і гіповолемія у хворого. При отруєнні чадним газом рівень сатурації може прирівнюватися до 100%, а кров в цей час буде насичений не киснем, а вуглекислим газом.
Де і коли застосовують пульсоксиметр?
Якщо без їжі і води людський організм здатний існувати протягом відносно тривалого періоду часу, так як має їх запаси, то без кисню він просто не зможе жити. Вже через кілька хвилин від моменту старту гострого кисневого голодування в організмі запускаються процеси, які призводять до його загибелі. В першу чергу страждають органи, що відповідають за життєдіяльність організму.
Якщо гіпоксія протікає в хронічній формі, то будуть страждати всі органи і системи. Це обов'язково позначиться на самопочутті людини. У нього частішають головні болі, з'являється запаморочення, посилюється сонливість, страждає увагу і пам'ять. Можливе виникнення аритмії, збільшується ймовірність інфаркту та гіпертонії.
У кабінеті більшості фахівців завжди є тонометр і стетоскоп, але пульсоксиметра у них в наявності немає, що не дозволяє визначити рівень сатурації у пацієнта. У той час як цей показник має важливе значення в лікуванні і постановці діагнозу пацієнтам із захворюваннями системи крові, дихальної та серцево-судинної системи. У країнах Європи, де рівень медицини досягає високого рівня, пульсоксиметр завжди є в наявності у таких лікарів, як терапевт, кардіолог, пульмонолог.
У Росії пульсоксиметрія - це метод дослідження, який доступний тільки в умовах реанімаційної палати. Його призначають хворим, які знаходяться на межі життя і смерті. Справа в тому, що такий прилад коштує дорого, а більшість вітчизняних лікарів має низьку поінформованість про те, якого його діагностичне значення.
Якщо людина знаходиться під наркозом, або потрібно транспортування хворого, що перебуває в тяжкому стані, йому в обов'язковому порядку виконують пульсоксиметр. Тому в практиці анестезіологів і реаніматологів це дослідження має широке поширення.
Регулярний контроль вмісту кисню в крові потрібно недоношеним дітям в період новонародженості. Гіпоксія, що розвивається у таких малюків здатна привести до важких поразок органів зору.
Терапевти також тримають цей метод на озброєнні. Його застосовують для діагностики хвороб органів дихальної системи, при скаргах пацієнтів на апное, при різних хронічних патологіях.
Показання до виконання пульсоксиметрии наступні:
Необхідність в проведенні оксигенотерапії.
Дихальна недостатність різної етіології.
проведення анестезії.
Відновлювальний період після перенесеної операції на судинах або операції ортопедичного плану.
Виражена гіпоксія, що супроводжується порушеннями в роботі внутрішніх органів.
Хронічна нічна гіпоксемія.
апное.
Проведення пульсоксиметрии під час сну
Іноді потрібно визначення рівня кисню в крові в нічний час. У ряді випадків зупинка дихання і гіпоксія трапляється саме по ночах. Спляча людина часто навіть не підозрює, що під час сну у нього виникає гіпоксія, яка може нести пряму загрозу не тільки здоров'ю, але й життю. Від апное страждають люди з надмірною масою тіла, із захворюваннями щитовидної залози, органів дихання і з підвищеним артеріальним тиском.
Симптомами, що вказують на необхідність проведення нічної пульсоксиметрии, є: хропіння під час сну, погана якість сну, сонливість в денні години, порушення в роботі серця, часті головні болі. Щоб визначити наявність або відсутність гіпоксії, слід заміряти рівень кисню в крові саме під час нічного відпочинку.
Для проведення дослідження хворому надягають прилад на всю ніч. Протягом декількох годин він буде фіксувати сатурацию, пульс і пульсову хвилю. Можливо визначення показань до 30 тисяч разів за одну тільки ніч.
При цьому немає необхідності, щоб випробуваний перебував в стаціонарі. Якщо пряма загроза життю і здоров'ю відсутня, то дослідження можна проводити в домашніх умовах.
Процедура проводиться наступним чином:
Датчик надягають на палець, а сприймає пристрій фіксують на зап'ясті. Включення пристрою відбувається автоматично.
Протягом ночі пульсоксиметр залишається на руці людини. Вони фіксує кожен момент його пробудження.
Уром прилад слід зняти, а пристрій повернути доктору. Лікар проведе аналіз отриманих даних.
Вивченню підлягають відомості, отримані з приладу в період з 22:00 до 8:00. При цьому людина повинна перебувати в комфортних для нього умовах. Температура повітря в спальні не повинна перевищувати 23 градусів. Не можна ввечері пити тонізуючі напої, слід відмовитися від прийому будь-яких лікарських засобів. Якщо вночі чоловік прокидався, у нього боліла голова, або він брав якийсь препарат, про це слід повідомити лікаря. Якщо рівень сатурації під час сну опускався нижче 88%, то людина має потребу в нічний оксигенотерапии.
Кому необхідно виконати нічну пульсоксиметр:
Людям з надмірною масою тіла, за умови, що ожиріння у них досягло другого ступеня.
Хворим з обструктивними ураженнями органів дихальної системи.
Гіпертонікам і людям з серцевою недостатністю другого ступеня.
хворим мікседемою.
Навіть якщо жоден діагноз з перерахованих вище, ще не було поставлено, це не означає, що не можна провести пульсоксиметр. Дослідження потрібно виконати при наявності до неї показань у вигляді патологічних симптомів. Особливу увагу повинні звернути на себе такі ознаки патології, як: нічне хропіння, зупинка дихання під час сну, посилення пітливості, часті пробудження, надмірна денна сонливість, часті головні болі, з'являється в нічні години задишка.
Сатурація: норма і патологія
Нормальний рівень сатурації в крові людини, незалежно від його віку, прирівнюється до 95-98% для артеріальної крові і в межах 75% для венозної крові. Якщо цей показник нижче, то у людини розвивається гіпоксія. Під час проведення оксигенотерапії рівень кисню в крові буде підвищено до 100%.
Якщо сатурація становить 95% і менше, то людині необхідно лікування, яке має бути призначене негайно. При сатурації в 90% потрібно надання екстреної допомоги хворому. Найчастіше при зниженні показника нижче 90%, прилад починає видавати звуковий сигнал. Також його можна буде почути при повільному пульсі, при його повне зникнення або при тахікардії.
Сатурацию вимірюють в артеріальній крові, так як саме вона переносить кисень з легень до тканин. Венозна кров в цьому плані не представляє діагностичної значущості. Якщо у хворого спостерігається артеріальний спазм, або кількість крові в організмі знижений, то прилад може видати недостовірні відомості.
Нормальні показники пульсу для дорослої людини, який знаходиться в спокої, коливаються в діапазоні 60-90 ударів в хвилину. У дітей цей показник різниться в залежності від їх віку. Для новонароджених нормою є 140 ударів в хвилину, а в міру дорослішання дитини, цей показник йде на спад. До підліткового віку, ЧСС повинна дорівнятися до нормальних показників для дорослої людини.
Стаціонарні пульсоксиметри використовують для проведення дослідження в умовах лікарні. Вони забезпечені датчиками і можуть зберігати в собі велику кількість різноманітної інформації.
Найбільшою мобільністю відрізняються портативні пульсоксиметри, які фіксуються на пальці. Вони не займають багато місця, зручні у використанні, з ними просто звертатися. Такі прилади можна експлуатувати в домашніх умовах. Також є поясні пульсоксиметри.
Люди, які страждають від дихальної недостатності, яка розвивається на тлі захворювання серцево-судинної або легеневої системи, отримують найрізноманітніше лікування. Однак практично всі вони потребують проведення тривалої оксигенотерапії, яку їм не призначають.
Пульсоксиметр не проводять пацієнтам з хронічними захворюваннями не тільки через відсутність необхідного обладнання. Найчастіше лікарі вважають стан таких хворих досить стабільним, щоб направляти їх ще на будь-які додаткові діагностичні або лікувальні заходи.
За умови проведення пульсоксиметрии, у більшості таких пацієнтів однозначно була б виявлена гіпоксія, що служить підставою для призначення оксигенотерапії. Звичайно, цей метод лікування не є порятунком від хвороби, але ось продовжити життя пацієнтам з хронічною дихальною недостатністю і знизити ризик смерті уві сні на тлі апное оксигенотерапія цілком здатна.
Такий прилад як тонометр є в будинку практично у кожної людини. Це дозволяє діагностувати і попереджати ускладнення гіпертонічної хвороби. Якби пульсоксиметри мали б таку ж поширеність, то від наслідків гіпоксії страждало б набагато менше людей.
Слід розуміти, що пульсоксиметрія - це найважливіше дослідження, яке за своєю значущістю не поступається виміру тиску або пульсу. При своєчасному призначенні оксигенотерапии, можна поліпшити якість життя хворого, збільшити її тривалість і знизити ймовірність виникнення серйозних ускладнень.
Обов'язково задуматися про пульсоксиметрии повинні люди, які страждають ожирінням. Практично всі хворі з другою стадією ожиріння мають гіпоксію. Зупинка дихання уві сні, яка призводить до загибелі людини, найчастіше стає повною несподіванкою для близьких людей. В іноземних клініках проведення нічної пульсоксиметрии є одним з найпоширеніших досліджень, на яке направляють людей, які страждають надмірною масою тіла. Це дає можливість вчасно призначити їм кислородотерапию і попередити зупинку дихання уві сні.
Медицина постійно розвивається і вдосконалюється. У багатьох країнах пульсоксиметр вже можна зустріти в більшості будинків. У Росії це дослідження тільки набирає обертів. Однак можна сподіватися, що в найближчі роки пульсоксиметрія буде доступна кожному, а сам прилад для виміру рівня кисню в крові не буде викликати подиву, як, наприклад, глюкометр, градусник або тонометр.