Підсумком операції, не пов'язаної з обробкою гнійної рани, стає закриття операційного поля шляхом накладення швів. Якщо тканини інфіковані, хірург створює можливість для виведення гною і зменшення обсягу інфільтрації. Шовний матеріал, який застосовується в хірургії, може мати природне походження або бути синтетичним. Лігатурні шви можуть розсмоктуватися мимовільно через деякий час після операції, або для їх видалення потрібна допомога лікаря.
Якщо в місці накладення шва виділяється серозна рідина темно-вишневого кольору, або гнійні виділення, - це ознака розвиненого запального процесу і освіти лигатурного свища. Поява цих симптомів є ознакою відторгнення лігатури і приводом для поновлення лікування. Свищ, що з'явився після операції, не може розглядатися, як нормальне явище, потрібне термінове лікування під керівництвом хірурга.
Причини появи лигатурного свища:
Попадання інфекції в рану через ігнорування вимог антисептики;
Алергічна реакція на шовний матеріал.
Існують фактори, що збільшують ймовірність появи післяопераційного свища:
Вік пацієнта;
Імунна реактивність (у молодих людей вона зазвичай вище);
Приєднання хронічної інфекції;
Госпітальна інфекція, типова для хірургічних та терапевтичних стаціонарів;
Попадання в рану стафілокока і стрептокока, в нормі завжди знаходиться на шкірі людини;
Локалізація та різновид оперативного втручання (операція кесаревого розтину, операція з приводу парапроктиту і ін.);
Білкове виснаження при онкологічних захворюваннях;
Дефіцит вітамінів і мінералів;
Обмінні порушення (цукровий діабет, ожиріння, порушення метаболізму).
Особливості лігатурних свищів:
Виникають в будь-якій частині тіла;
Виникають у всіх видах тканини людського тіла (епідерміс, м'язова тканина, фасції);
Виникають через будь-який час (тиждень, місяць, рік) після операції;
Мають різне розгортання клінічної картини (шви можуть відторгатися організмом з подальшим загоєнням рани, а можуть інтенсивно запалитися з нагноєнням рани і не гоїтися);
Виникають незалежно від матеріалу лігатурних ниток.
Зміст статті:
- Симптоми лигатурного свища
- Ускладнення, що виникають внаслідок появи післяопераційного свища
- діагностика
- Лікування лигатурного свища
- Прогноз і профілактика
Симптоми лигатурного свища
Розвиток післяопераційного свища відбувається за наступним сценарієм:
Протягом декількох днів після операції область рани ущільнюється, незначно набрякає, стає хворобливою. Шкіра навколо неї червоніє, стає більш гарячою на дотик, ніж інші ділянки.
Через 6-7 днів при натисканні з-під шва виступає серозна рідина і гній.
Загальна температура тіла підвищується до субфебрильних значень (37,5-38 °).
Свищевой хід може мимовільно закритися, пізніше відкритися знову.
Одужання можливо лише після повторної операції.
Ускладнення, що виникають внаслідок появи післяопераційного свища
Абсцес - порожнина, наповнена гноєм;
Флегмона - включення в запальний процес підшкірно-жирової клітковини;
Евентрація - випадання внутрішніх органів через гнійного розплавлення тканин;
Сепсис - поширення гнійного вмісту в порожнині грудей, черепа, в черевній порожнині;
Токсико-резорбтивних лихоманка - виражена гіпертермія, як реакція організму.
діагностика
Первинна діагностика лигатурного свища проводиться в перев'язочній при візуальному огляді рани хірургом. Для уточнення локалізації свища, наявності або відсутності ускладнень (абсцес, гнійні затекло) виконують УЗД операційної рани.
Якщо свищ розташовується в товщі тканин, і його діагностика представляє труднощі, застосовується фістулографія. Під час обстеження в свищевой хід вводять контрастну речовину і виконують рентгенографію. В результаті такої маніпуляції на рентгенівському знімку буде чітко видно свищевой хід.
Лікування лигатурного свища
Переважна більшість випадків виникнення лигатурного свища може вирішитися лише шляхом хірургічної операції. Чим довше існує післяопераційний свищ, тим важче його вилікувати. Для лікування застосовується комплексна терапія з використанням медикаментів.
Групи препаратів, що застосовуються для лікування свища:
Антисептики місцевої дії - водорозчинні мазі (Левосин, Левомеколь, Трімістан), дрібнодисперсні порошки (Гентаксан, Тірозур, Банеоцин);
Антибактеріальні засоби - Ампіцилін, Норфлоксацин, Цефтриаксон, Левофлоксацин;
Ферменти для деструкції відмерлих тканин - Трипсин, хімотрипсин.
Оскільки препарати зберігають свою дію кілька годин, їх вводять в свищевой хід, поширюють по навколишніх рану тканин кілька разів на добу.
Мазі на жировій основі (синтомициновую мазь, мазь Вишневського) перешкоджають відтоку гною, тому їх не застосовують при наявності великого гнійних виділень.
На додаток до хірургічного та медикаментозного методу лікування використовується фізіотерапія:
кварцування поверхні рани;
УВЧ-терапія.
В результаті застосування УВЧ-терапії поліпшується мікроциркуляція крові та лімфи, що призводить до зниження набряку і припинення поширення інфекції. Кварцування згубно діє на патогенні бактерії, сприяючи стійкої ремісії процесу, хоча і не гарантуючи повне одужання.
"Золотий стандарт" лікування лигатурного свища - це операція, що дозволяє усунути проблему повністю.
Хід операції по усуненню лигатурного свища:
Триразова обробка операційного поля антисептиком у вигляді спиртового розчину йоду.
Введення в тканини навколо операційної рани і під неї розчину анестетика (Лідокаїн - 2% розчин, Новокаїн - 5% розчин).
Введення в свищевой хід барвника для того, щоб повністю його обстежити ( "зеленка" і перекис водню).
Розсічення свища, видалення лігатури повністю.
Видалення причини появи свища разом з ревізією навколишніх тканин.
Зупинка можливого кровотечі електрокоагулятором або перекисом водню 3%, так як прошивання кровоносної судини може спровокувати появу нового свища.
Промивання рани антисептиками (Декасан, спирт 70%, Хлоргексидин).
Закривання рани швами повторно з установкою активного дренажу.
Після проведення операції пацієнт потребує перев'язки, в промиванні дренажу. Якщо гнійневідокремлюване не фіксується, дренаж видаляють.
Лікарські препарати, що застосовуються при наявності ускладнень (флегмонозное запалення клітковини, гнійні затекло):
Антибактеріальні засоби;
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - німесіл, диклофенак, діклоберл;
Мазі для регенерації тканин - троксевазіновая і метілураціловая мазь;
Препарати рослинного походження з вітаміном E (алое, масло обліпихи).
Локальна ревізія запалених тканин з широким розтином свища - класична форма оперативного лікування післяопераційного свища. Більшість малоінвазивних методик малоефективні в лікуванні цього ускладнення.
Самолікування лигатурного рубця не принесе одужання, тому що тільки операція і подальша санація рани зможе врятувати пацієнта від ускладнень. При спробах самостійного лікування буде втрачено дорогоцінний час.
Прогноз і профілактика
У випадках відторгнення організмом хірургічних ниток з будь-якого матеріалу прогноз операції несприятливий. Так само йдуть справи і при самолікуванні - прогноз в цьому випадку зробити дуже складно.
Профілактичні заходи появи свища застосувати неможливо, так як навіть при строгому дотриманні антисептики можливе проникнення інфекції в операційну рану і відторгнення шовного матеріалу.