Тендовагініт гомілковостопного суглоба - це запалення синовіальної оболонки піхви, що покриває сухожилля і відповідає за рух стопи. Запальний процес може мати гострий та хронічний перебіг, супроводжується виникненням таких симптомів, як біль, набряк, обмеження руху кінцівки та ін.
Причини виникнення тендовагініту гомілковостопного суглоба різноманітні, найчастіше патологія маніфестує в наслідок повчання травми, або на тлі попадання в сухожильні оболонки інфекції. Якщо хворий звертається за лікарською допомогою своєчасно, то найчастіше вдається впоратися з хворобою за допомогою медикаментозної корекції.
Синовіальніоболонки, які оточують сухожилля стопи, можуть розташовуватися на тильній або підошовної її частини. Наслідки нелікованого запалення можуть бути дуже сумними, аж до повної втрати функціональності кінцівки. У підсумку, людина може стати інвалідом. Тому при появі перших ознак захворювання, слід звертатися до лікаря.
Зміст статті:
- Причини тендовагініту гомілковостопного суглоба
- Симптоми тендовагініту гомілковостопного суглоба
- діагностика
- Лікування тендовагініту гомілковостопного суглоба
- Прогноз і можливі ускладнення тендовагініту гомілковостопного суглоба
Причини тендовагініту гомілковостопного суглоба
Причини тендовагініту гомілковостопного суглоба можуть бути наступними:
Отримані мікротравми сухожильних піхв стопи. Це відбувається на тлі виражених навантажень, або при анатомічному порушення співвідношення структур стопи. У групі ризику по розвитку тендовагініту даної локалізації знаходяться спортсмени, ковзанярі, танцюристи чечітки, балерини.
Плоскостопість може привести до розвитку тендовагініту стопи. Сюди ж відносяться вроджені та набуті деформації нижніх кінцівок (п'яткова, кінська, порожниста стопа, клишоногість та ін.).
Тому додатковими факторами ризику розвитку запалення синовіальних сумок можна вважати:
рахіт;
поліомієліт;
Носіння взуття на високих підборах;
ожиріння;
Стояча робота;
Старіння організму;
Спадкова слабкість зв'язкового апарату;
Недостатнє фізичне навантаження.
Наявність вогнища гнійної інфекції в організмі. В цьому випадку патогенна флора потрапляє в сухожилля з потоком крові, або при безпосередньому контакті з тканинами і починає розмножуватися в синовіальних сумках. Вони постійно продукують рідину, що є сприятливим середовищем для збільшення чисельності бактерій.
Небезпека в цьому плані можуть представляти такі патології, як:
Панариций;
гнійний артрит.
Поранення стопи з проникненням в неї інфекції;
остеомієліт;
флегмона;
Абсцес і ін.
Запалення сухожиль стопи може розвинутися при таких захворюваннях: грип, гонорея, туберкульоз, бруцельоз. В даному випадку збудники інфекції проникають в синовіальні піхви стопи з потоком крові.
Захворювання ревматичної природи є ще одним фактором ризику в плані розвитку тендовагініту стопи. До таких патологій можна віднести хвороба Бехтєрєва, системну склеродермію, синдром Рейтера, ревматизм і ревматоїдний артрит.
Травми кісток і м'яких тканин стопи небезпечні тим, що в них може потрапити патогенна флора, яка здатна викликати запалення. Це трапляється при глибоких опіках, при попаданні занози в ногу, при колотих і рваних пораненнях, при переломах і розривах сухожиль з порушенням цілісності шкірних покривів.
Виконання педикюру нестерильними інструментами, слід зазначити окремо, так як саме ця причина часто призводить до розвитку тендовагініту у жінок. Під час зрізання кутикули з недотриманням правил стерильності, інфекція може потрапити під ніготь. У тому місці, де шкіра контактує з нігтьової пластиною, накопичується піт і шкірне сало, що є сприятливим середовищем для розвитку бактеріальної флори. У підсумку, в пальці формується гнійний осередок, що в подальшому може призвести до розвитку тендовагініту стопи.
Симптоми тендовагініту гомілковостопного суглоба
Симптоми тендовагініту гомілковостопного суглоба можна виділити наступні:
Біль. Посилюються болі під час будь-якого виконання руху стопою, в тому, числі, при ходьбі. Біль гостра, локалізується в строго відведених місцях, а саме, в області запаленого сухожилля. Чим далі розташовуються м'язи від вогнища запалення, тим менш інтенсивною будуть хворобливі відчуття. Якщо тендовагініт супроводжується скупченням гнійних мас, то біль буде пульсуючою, смикає зсередини.
Набряклість. Так як кровоносні судини перенаполняются кров'ю, вони стають проникними. Рідина з них виділяється в тканини стопи, тим самим формується набряк. Набряклість наростає стрімко, буквально за кілька годин після маніфестації болів, кінцівку може в два рази збільшитися в розмірах. Іноді через сильний розтягування тканин, шкіра в області поразки покривається дрібними тріщинами.
Гіперемія шкірних покривів. Почервоніння розташовується чітко над запаленим сухожиллям, що обумовлюється розширенням кровоносних судин.
Хрускіт може виникати при натисканні на запалені синовіальні сумки.
Місцева гіпертермія. Температура шкіри підвищується в зоні запалення, що пояснюється різким припливом крові.
Обмеження рухливості гомілковостопного суглоба.
Якщо запалення гнійне, то у хворого спостерігається інтоксикація організму в цілому, у нього підвищується температура тіла, спостерігається слабкість і нездужання.
Не можна виключати, що гостра форма тендовагініту перейде в хронічну. У цьому випадку людина буде страждати від болів і обмеження руху кінцівки. Під час огляду пацієнта, лікар візуалізує формування, розташоване під шкірою, яке має форму шнура. Іноді можна пальпувати дрібні зерна, які є симптомом туберкульозного тендовагініту.
діагностика
Щоб уточнити свої підозри щодо тендовагініту стопи, людина може звернутися за консультацією до терапевта або ортопеда. Надалі його можуть направити до ревматолога або хірурга.
Щоб визначитися з діагнозом, лікар виконує наступні заходи:
Візуальний огляд хворого. Крім того, доктор виконує пальпацію ураженої області, перевіряє рефлекси.
Опитування хворого.
Забір крові на загальний аналіз. При гострому запаленні, що супроводжується нагноєнням, в крові буде спостерігатися збільшення ШОЕ і кількості нейтрофілів.
Бактериоскопическое і бактеріологічне дослідження ексудату із запалених синовіальних сумок. Забір рідини виконують під час пункції.
Рентгенологічне дослідження, КТ та МРТ. Ці дослідження дають можливість уточнити відсутність кісткової або суглобової патології.
Лікування тендовагініту гомілковостопного суглоба
Лікування тендовагініту гомілковостопного суглоба визначається формою захворювання. В першу чергу, необхідно купірувати гостре запалення і зняти біль, щоб полегшити стан людини.
Отже, в гострій фазі тендовагініту показані наступні заходи:
Кінцівка повинна перебувати в абсолютному спокої. Нозі слід надати високе становище з використанням пристосувань для іммобілізації. Це може бути гіпсова лонгет або еластичний бинт.
Призначення антибактеріальних препаратів. Лікар вибирає лікарський засіб емпірично, якщо до цього не було проведено бактеріологічне дослідження ексудату з синовіальних сумок.
Призначення препаратів для підвищення імунітету дозволить швидше позбутися від запалення.
Препарати з групи НПЗЗ: Індометацин, Диклофенак, Бутадион тощо. Вони знімають біль і сприяють усуненню запальної реакції.
Якщо тендовагініт розвивається на тлі зараження організму туберкульозом, то проводиться лікування, спрямоване на усунення основної інфекції. Це ж твердження справедливо по відношенню до, сифілісу і бруцельозу.
Гостре гнійне запалення з широким розповсюдженням вимагає виконання екстреної операції. При цьому рану розкривають, дренують і сануючих. Лікар повинен ретельно вивчити поверхню рани, щоб переконатися у відсутності фістул і гнійних кишень.
Після того як гостра фаза буде усунена, хворому рекомендовано пройти курс фізіотерапевтичних процедур.
Пацієнтам з тендовагинитом показані наступні заходи:
УВЧ;
Електрофорез з анальгетиками і гормональними препаратами (гідрокортизон + новокаїн);
Електрофорез з лідазу;
масаж;
Виконання комплексу лікувальної фізкультури;
Аплікації з парафіном і озокеритом;
лікування грязями.
За умови, що терапія не приносить бажаних результатів, а рецидиви трапляються часто, необхідно готувати хворого до операції. Її виконують в плановому порядку. В ході хірургічного втручання сухожилля січуть, а рану і розсічені тканини зшивають. Відновлювальний період триває 14 днів. В цей час хворий отримує антибактеріальну терапію, виконує гімнастичні комплекси, відвідує сеанси фізіотерапії. Якщо операція пройшла успішно, то пацієнт може повністю відновитися.
лікувальна гімнастика
Лікувальну гімнастику при тендовагініті виконують з метою зміцнення сухожиль і зняття з них напруги.
Для цього можна практикувати такі вправи:
Ходьба на носках, на зовнішній і внутрішній стороні стопи, на п'ятах. Час лікувальної ходьби може прирівнюватися до 10-15 хвилинах.
За допомогою гумової стрічки обв'язують стопи і намагаються розвести їх в різні боки, максимально розтягнувши гумку. У цей час людина повинна сидіти на стільці зі спинкою.
Виконання кругових рухів стопами за годинниковою стрілкою і проти неї. Потрібно виконати по 15 обертань в одну і по 15 обертань в іншу сторону.
Стрибки зі скакалкою. Щоб максимально навантажити гомілковостопні сухожилля, потрібно підстрибувати, не згинаючи при цьому коліна.
Піднімання дрібних предметів пальцями ноги.
Перед виконанням вправ, необхідно проконсультуватися з лікарем. Особливо це актуально для людей, які перенесли травму або операцію на нижньої кінцівки.
Прогноз і можливі ускладнення тендовагініту гомілковостопного суглоба
Прогноз при тендовагініті стопи найчастіше сприятливий. Якщо хворий своєчасно звертається за медичною допомогою, то він в найкоротші терміни відновиться. За умови, що запалення зумовлено професійними особливостями, то слід подумати про зміну роботи. В іншому випадку рецидивів хвороби уникнути не вдасться.
При тяжкому перебігу тендовагініту, а також в його запущеної стадії можливий розвиток таких ускладнень:
Розвиток контрактур і свищів.
стеноз зв'язок.
формування абсцесу.
Розростання сполучної тканини.
сепсис.
Якщо захворювання не лікувати, то можна повністю втратити функціональність стопи.
Тим часом, профілактичні заходи зовсім не складні. Вони зводяться до того, щоб не допускати надмірного навантаження на сухожилля гомілкостопу, для чого потрібно робити хоча б короткочасні перерви в роботі. У домашніх умовах також можна виконувати масаж і лікувальну гімнастику. При отриманні травми стопи, слід подбати про її якісної дезінфекції. При виконанні педикюру, потрібно стежити за дотриманням санітарно-гігієнічних норм і пам'ятати про стерильності.