Тендовагініт - це захворювання, яке характеризується запаленням сухожилля і навколишнього його оболонки. Тендовагініт розвивається лише в тому сухожиллі, яке має піхву (м'який тунель, який представлений сполучною тканиною).
Причин для розвитку тендовагініту можна виділити безліч, серед них: інфекції, ревматичні захворювання, професійне заняття спортом і не тільки.
Тендовагініт може мати як гостре, так і хронічний перебіг. Його головним симптомом є біль, що посилюється під час руху. Терапія зводиться до медикаментозної корекції. У запущених випадках без операції обійтися не вдається. Практично завжди доводиться вдаватися до хірургічного втручання, якщо тендовагініт був викликаний інфекційної флорою.
При тендовагініті уражається сухожилля і його піхву, які розташовуються в області передпліччя, лучезапястного суглоба, кисті, гомілки, стопи і аххілови сухожилля. Сухожилля необхідно для з'єднання між собою кістки і м'язи, або для з'єднання кісток один з одним. Все сухожилля, по суті, є щільними тяжами, які забезпечують рухи людини. Під час виконання тих чи інших дій, м'язи скорочуються, а сухожилля зсувається. У тому місці, де сухожилля межує з м'язом, воно вкрите сполучнотканинною сумкою. Вона переходить з м'язів на саме сухожилля.
Ці сумки, або як їх ще називають, футляри (піхви), зсередини вистелені синовіальною оболонкою, яка продукує рідину. Ця рідина є гарантом м'якого ковзання сухожилля в той час, коли людина робить ті чи інші рухи. Якщо розвивається запальна реакція, то руху не можуть, з'являються ознаки тендовагініту.
Згідно зі статистичними даними, найчастіше тендовагініт вражає сухожилля м'язів згиначів рук і ніг. Це відбувається в 32% випадків. Розгиначі страждають в 12% випадків.
Тендовагініт вимагає екстреного лікування, так як пов'язаний з розвитком важких ускладнень. У цьому плані особливу небезпеку становить запалення септичній природи, так як захворювання розвивається дуже швидко, залучаючи до процесу всю верхню чи нижню кінцівку. У ряді випадків патологія може супроводжуватися сепсисом і загрожує хворому летальним результатом. Тому всіх людей з діагностованим тендовагинитом потрібно госпіталізувати. Знання основних симптомів і причин розвитку захворювання дозволить уникнути важких наслідків з боку здоров'я.
Зміст статті:
- причини тендовагініту
- симптоми тендовагініту
- Класифікація тендовагінітів
- діагностика тендовагініту
- лікування тендовагініту
- Профілактика і прогноз
причини тендовагініту
Причини розвитку тендовагініту різноманітні, серед них виділяють такі:
Регулярні перевантаження, які супроводжуються отриманням мікротравм сухожилля і оточуючих його оболонок. Таке запалення часто пов'язано з професійною діяльністю людини, від нього страждають піаністи, люди, що працюють за комп'ютером, вантажники, професійні спортсмени (лижники, ковзанярі і ін.).
Травми зв'язок і сухожиль, наприклад, сильні удари або розтягування.
ревматичні захворювання.
Інфекційне ураження сухожиль спостерігається в тому випадку, коли поруч з ними є запальний гнійний процес. Факторами ризику виступають такі захворювання, як флегмона, остеомієліт, гнійний артрит, панарицій.
Патогенна флора може проникнути в структури сухожилля з потоком крові. Це трапляється на тлі бруцельозу, гонореї, туберкульозу.
Залежно від фактора, який спровокував розвиток тендовагініту, розрізняють наступні його види:
Асептичний тендовагініт. Його ділять на професійний, реактивний і травматичний.
Інфекційний тендовагініт. Його ділять на специфічний і неспецифічний.
На кожному з цих видів слід зупинитися більш докладно.
Асептичний тендовагініт: причини
Асептичний тендовагініт маніфестує після перевантаження сухожилля. Найчастіше страждають піхви тильній поверхні кистей і стоп.
Професійний асептичний тендовагініт. Професійний тендовагініт розвивається в тому випадку, коли людина виконує протягом тривалого часу однотипні руху. Кром перерахованих вище професій, постраждати від захворювання можуть сортувальники різних товарів, танцюристи, рахівники та ін. Під час роботи у них весь час напружуються одні й ті ж м'язи та сухожилля.
Синовіальная оболонка не встигає продукувати достатню кількість маслянистої рідини, тому тертя між листками сухожильних піхв посилюється. Запалення носить асептичний характер, який супроводжується скупченням ексудату. Спершу він буде серозним, потім геморагічним, а після фібринозним. Якщо ексудат проходить всі три цих трансформації, то гостре запалення, як правило, купірується. Проте, це не означає, що захворювання повністю дозволяється. Найчастіше тендовагініт з гострої стадії просто переходить в хронічну. Через якийсь час захворювання знову рецидивує.
Цьому факту є кілька пояснень:
Епітелій пелюсток синовіальної сумки зазнає деформації. Його нормальні клітини поступово заміщаються сполучною тканиною. Рідини, яку продукують залишилися клітини синовіальної сумки, вже буде недостатньо для забезпечення нормального тертя. В результаті виникає другий і наступні епізоди запалення.
Крім того, досить одного випадку запалення, щоб в сумці, яка оточує сухожилля, почали утворюватися спайки. Вони сприяють посиленню тертя між оболонками капсули і провокують подальші рецидиви хвороби.
Посттравматичний асептичний тендовагініт. Посттравматичний тендовагініт розвивається на тлі отриманої раніше травми. Привести до запалення можуть удари, розтягнення, падіння на кінцівку. Якщо лікування буде розпочато вчасно, то вдасться уникнути серйозних наслідків і повністю одужати.
Що стосується хронічної форми асептичного запалення сухожилля і його синовиального кишені, то захворювання розвивається в результаті перенесеної раніше гострої патології. Окремо слід виділити стенозирующий тендовагініт. При ньому відбувається блокування сухожилля в кістково-фіброзному каналі.
Реактивний асептичний тендовагініт. Причини реактивного тендовагініту криються в таких захворюваннях, як:
анкілозуючий спондилоартрит.
синдром Рейтера.
системна склеродермія.
ревматизм.
Ревматоїдний артрит.
Інфекційний тендовагініт: причини
Інфекційний тендовагініт може бути специфічним і неспецифічним.
Специфічний інфекційний тендовагініт. Специфічний інфекційний тендовагініт розвивається при ураженні піхв сухожилля патогенною флорою, а саме, бацилами туберкульозу, сифілісу або бруцельозу.
Специфічний інфекційний тендовагініт - це вторинне запалення, яке є наслідком поширення інфекції по організму. Його можна навіть назвати ускладненням основного захворювання.
Неспецифічний інфекційний тендовагініт. Неспецифічний інфекційний тендовагініт може стати наслідком попадання патогенної мікрофлори в синовіальну сумку. Її джерелом стає розташований в безпосередній близькості вогнище гнійної інфекції. Іноді бактерії потрапляють в сухожилля із зовнішнього середовища, при отриманні людиною травми. Інфекційний неспецифічний тендовагініт найчастіше вражає сухожилля згиначів пальців. У цьому випадку лікарі виставляють діагноз "сухожильний панарицій".
Глибоку травму, яка здатна привести до розвитку захворювання, людина може отримати під час поранення ноги цвяхом, при попаданні в стопу занози, при порізі або сильному опіку.
Ще один сприяючих чинників ризику, який може привести до розвитку неспецифічного інфекційного тендовагініту - це виконання манікюру або педикюру. Якщо майстер використовує нестерильний інструмент, то будь-які маніпуляції з кутикулою здатні привести до розвитку стійкого запалення.
Бактерії можуть потрапити в синовіальну сумку зсередини самого організму, наприклад з вогнища остеомієліту кісток пальців рук або ніг, або великих кісток верхніх і нижніх кінцівок. Джерелами інфікування здатні стати такі вогнища запалення, як: абсцес печінки, флегмона позадібрюшінная, гангрена легені та ін. В цьому випадку патогенна флора поширюється по організму з потоком крові. При цьому на перший план виходять симптоми основного захворювання, які найчастіше призводять до загибелі пацієнта.
симптоми тендовагініту
Симптоми тендовагініту, незалежно від місця локалізації запалення мають схожу картину.
На гостру форму запалення вказуватимуть такі ознаки, як:
біль. Вона локалізується в тому місці, де трапляється запалення. Може розливатися на поруч розташовані структури, але в міру віддалення від основного вогнища, вона вже не буде настільки інтенсивною. Біль гостра, не має зв'язку з часом доби. Якщо в порожнині синовіальних сумок починає накопичуватися гній, то пацієнт буде відчувати пульсацію. Біль посилюється, коли людина робить спробу руху з залученням в цей процес запаленого сухожилля.
набряклість. У місці запалення судини розширюються, стають більш проникними, рідина з них починає просочуватися назовні. Вона затримується в тканинах, що призводить до формування набряку. Він має значні розміри, кінцівка знаходиться в напрузі. Іноді через набряк на поверхні шкіри формуються тріщини. Набряк наростає швидко, так як синовіальні стінки піхви постійно продукують рідину. Іноді тендовагініт, манифестирующий в області пальців, вже через 2 години призводить до набряклості всієї кінцівки.
Гіперемія шкірних покривів. Почервоніння дерми відбувається через перенаполненія дрібних судин кров'ю. Спершу почервоніння поширюється по шкірі, набуваючи форму того сухожилля, яке піддалося запалення. Потім область гіперемії стає все більш широкою. Якщо доторкнутися до того місця, яке відрізняється самим інтенсивним кольором, можна почути легкий хрускіт.
Місцеве підвищення температури тіла. Цей симптом також пояснюється посиленим припливом крові до області запалення.
Порушення в роботі кінцівки. Якщо запалення локалізується в області згиначів сухожиль м'язів, то ногу або ругу буде неможливо зігнути. При залученні в патологічний процес розгиначів, людина буде відчувати біль при розгинанні кінцівки. Коли сухожилля знаходиться в стані спокою, хворобливі відчуття будуть незначними.
Якщо вдається купірувати гостру фазу тендовагініту, то це не виключає ймовірності формування контрактур. Найчастіше вони є наслідком гострого запалення. Сухожильная капсула при цьому буде вкорочена, стінки синовіальних сумок покриються фибрином, який в подальшому стане твердим. Це і будуть так звані контрактури. Також можливе утворення в деяких місцях поперечних тяжів. Всі ці патологічні формування приведуть до обмеження рухливості сухожилля. При цьому кінцівку повністю, або частково втратить здатність до функціонування.
Симптоми різних форм тендовагініту
Гострий асептичний тендовагініт маніфестує раптово. В області запалення швидко наростає набряк. При натисканні на нього, чується м'який хрускіт. Якщо хворий своєчасно звертається за медичною допомогою, то через кілька днів симптоми захворювання вдається лікувати. Однак ризик розвитку хронічної форми тендовагініту залишається високим.
Гострий посттравматичний тендовагініт характеризується болями і набряком в тому місці, де була отримана травма. Такий тендовагініт, при своєчасному лікуванні може бути усунутий без наслідків для здоров'я.
Хронічний асептичний тендовагініт. Людина скаржиться на біль, яка набирає інтенсивність під час руху. Набряк буде або мінімальним, або він відсутній зовсім. Біль посилюється при дотику, а під час руху чути хрускіт. При рецидивах хвороби всі симптоми посилюються.
Реактивний тендовагініт розвивається і протікає гостро з сильними болями, але незначним набряком.
При гострому неспецифічному інфекційному тендовагініті в кишенях піхви, що оточують сухожилля, починає накопичуватися рідина. Спершу вона серозна, а потім стає гнійної. Це викликає сильні болі, виражений набряк і порушення кровообігу. Чим більше гною, тим сильніше пульсація в ураженому місці. Людина може втратити можливість спати і вести звичний спосіб життя. Кінцівка знаходиться в вимушеному положенні. Відмінною рисою інфекційного тендовагініту є загальна інтоксикація організму. У хворого підвищується загальна температура тіла, розвивається слабкість. Поширення гнійних мас веде за собою погіршення самопочуття людини. Набряклість весь час посилюється, шкіра в зоні запалення стає багряно-синьою. Болі різкі, практично нестерпні. Підвищується ймовірність формування флегмони кістки.
Окремо варто звернути увагу на особливості симптомів тендовагініту, в залежності від локалізації запалення. Синовіальні сумки сухожиль представлені порожнинами і каналами, в яких завжди міститься рідина. Це обумовлює швидке поширення запалення по всьому піхві з переходом на поруч розташовані тканини.
Якщо страждає піхву ладонного сухожилля, що йде до мізинця, то запалення швидко поширюється не тільки на долоню, а й на третину передпліччя. На другу добу з моменту маніфестації захворювання, будуть запалені синовіальні піхви сусідніх пальців.
Якщо спочатку страждають піхви другого, третього і четвертного пальця, то запалення обмежується тільки підставою цих пальців.
Якщо запалюються піхви тильної сторони кисті, то процес поширюється на тильну сторону зап'ястя і на п'ястно кістки.
Якщо запалюється піхву сухожилля великого пальця стопи, то набряк поширяться на всю її поверхню, аж до нижньої третини гомілки. При запаленні синовіальних сумок інших пальців, процес обмежується тільки їх підставою.
Класифікація тендовагінітів
Для систематизації інформації, лікарі використовують кілька класифікацій тендовагінітів, в основу яких покладені різні критерії.
Залежно від характеру запалення виділяють:
Тендовагініт серозний. Це легка (початкова) форма розвитку захворювання. При цьому у хворого спостерігається мінімальний набір симптомів: легке почервоніння в області запалення, незначна набряклість тканин.
Тендовагініт серозно-фіброзний. У синовіальному піхву починає накопичуватися випіт, формується припухлість, біль підсилюється.
Гнійний тендовагініт. Почервоніння посилюється, болі стають нестерпними, людина потребує негайного лікування.
Залежно від перебігу захворювання розрізняють:
гострий тендовагініт.
хронічний тендовагініт.
Залежно від етіологічного чинника, що викликав розвиток захворювання, розрізняють:
Асептичний тендовагініт, який ділиться на професійний, посттравматичний і реактивний.
Інфекційний тендовагініт, який може бути специфічним і неспецифічним.
діагностика тендовагініту
Важливо, щоб діагностика тендовагініту була не тільки якісною, але і швидкою. Від цього залежить успіх лікування і ймовірність виникнення ускладнень.
Як правило, труднощів в постановці діагнозу лікар не відчуває. Йому досить зовнішнього огляду хворого, щоб запідозрити тендовагініт. Спеціаліст відштовхується від ознак захворювання, описаних вище. У пацієнта спостерігається набряклість, контрактури, деформація капсули сухожилля.
При септичному запаленні хворий страждає від загальної інтоксикації організму. Температура тіла може перевищувати 38 градусів, спостерігається посилена пітливість і озноб.
Хронічний тендовагініт діагностувати складніше, так як симптоми захворювання виражені недостатньо яскраво, в період ремісії вони можуть бути відсутні зовсім. Тому хворим, одноразово перенесли гострий тендовагініт, необхідно насторожено ставитися до власного здоров'я. Як правило, хронічний тендовагініт підтверджується при повторному запаленні синовіальних сумок.
Для підтвердження діагнозу, можуть бути застосовані наступні методики і лабораторні дослідження:
Забір крові на загальний аналіз. При вираженому запаленні спостерігається збільшення ШОЕ і лейкоцитоз.
Забір гнійного вмісту синовіальної сумки сухожилля для проведення бактеріоскопічного дослідження. Для цього виконується пункція.
При підозрі на сепсис, кров перевірять на стерильність.
КТ дозволяє візуалізувати потовщення м'яких тканин, наявність спайок.
Рентгенологічне дослідження в плані виявлення тендовагініту малоинформативно.
лікування тендовагініту
Лікування тендовагініту може бути медикаментозним чи оперативним. Також хорошим ефектом володіють фізіотерапевтичні процедури, які можна починати практикувати навіть під час гострої стадії тендовагініту. Лікар повинен оцінити стан хворого, встановити, на скільки інтенсивно запалення.
Лікування гострого та хронічного асептичного тендовагініту. Гострий і хронічний асептичний тендовагініт можна спробувати вилікувати виключно за допомогою лікарських препаратів. При цьому пацієнтові призначають протизапальні засоби, які використовують не тільки місцево, але і системно. Антибіотики лікар призначає на власний розсуд. Більшість фахівців дотримуються думки, що їх можна використовувати навіть з профілактичною метою, щоб не допустити нагноєння синовіальних сумок і тканин сухожилля.
Пацієнтам з гострим септичним тендовагинитом рекомендують мінімізувати навантаження на уражену кінцівку. Для цього використовують ортези або гіпс. На місце ураження накладають холод. Для зменшення болю застосовують анальгетики. Якщо терапія проводиться адекватно захворювання, то вдається повністю від нього позбутися за кілька днів.
Щоб не сталося рецидиву, пацієнту рекомендують мінімізувати навантаження на кінцівку в подальшому. Ударно-хвильова терапія - один з ефективних методів лікування асептичного тендовагініту. З фізіотерапевтичних методів також застосовують фонофорез з гідрокортизоном, електрофорез з новокаїном і йодидом калію.
Якщо за допомогою анальгетиків або фізіопроцедур не вдається купірувати болю, то пацієнту рекомендують постановку лікувальної блокади з глюкокортикостероїдами (гормональні лікарські засоби). Після того як гостра стадія захворювання буде усунена, хворому призначать гімнастичний комплекс, який розробляється спільно з доктором.
З метою попередження загострення захворювання, хворому з хронічним тендовагинитом призначають озокерит. Якщо терапія не приносить бажаного ефекту, уражені сухожильні піхви січуть, або розсікають. Що саме зробити в кожному конкретному випадку, лікар вирішує на місці.
Лікування гострого посттравматичного тендовагініту. Для лікування гострого посттравматичного тендовагініту необхідно накладати на пошкоджене місце гіпс, або пластикову лонгету. У першу добу після отримання травми необхідно прикладати до хворого місця холод, а починаючи з другої доби рекомендовані теплові процедури. Хорошим ефектом володіє УВЧ-терапія.
Реактивний тендовагініт вимагає повного спокою для ураженого сухожилля. Якщо є необхідність, то кінцівку иммобилизируют. Паралельно хворий проходить курс лікування препаратами з групи НПЗЗ.
Лікування гострого неспецифічного інфекційного тендовагініту.
Якщо захворювання діагностовано на ранніх стадіях, до того моменту, поки не сформувався гнійник, то можливе проведення консервативного лікування. Для цього кінцівку роблять нерухомою, вводять хворому новокаїнові блокади, накладають спиртові примочки. З фізіотерапевтичних методів показано використання УВЧ і лазеротерапії.
Якщо в порожнині синовіальних сумок накопичується гній, то показана операція. При цьому синовиальное піхву широко розкривають, позбавляють його від гнійних мас, промивають антисептичними розчинами. Перед операцією і після її проведення, пацієнт обов'язково отримує антибактеріальну терапію.
Лікарські засоби, які використовують для лікування тендовагініту:
Препарати з групи НПЗЗ: Німесулід, Диклофенак.
Глюкокортикостероїди: Дексаметазон.
Антибіотики: Цефтриаксон (препарат вибору). При виконанні пункції, антибіотик може бути призначений більш прицільно, так як є можливість визначити чутливість бактерій до конкретного препарату.
Фізіотерапевтичні методики, які можуть бути використані для лікування тендовагініту:
СУФ-опромінювання.
електрофорез.
Накладення спиртових компресів.
лазеротерапія.
УВЧ.
лікування ультразвуком.
Озонокеріт.
лікування грязями.
Лікувальний масаж.
У стадії ремісії захворювання, пацієнту обов'язково потрібно виконувати лікувальну гімнастику. Навантаження на сухожилля повинна підвищуватися плавно.
Профілактика і прогноз
Якщо пацієнт звертається за лікарською допомогою своєчасно, то прогноз на одужання найчастіше сприятливий. Лікування триває близько 14 днів, після чого ще два тижні відводять на відновлення функції кінцівки. Надалі людина зможе повернутися до виконання своїх обов'язків. Якщо тендовагініт пов'язаний з професійною діяльністю, то ризик рецидивів захворювання вкрай високий. В цьому випадку хворому рекомендують змінити роботу, в іншому випадку можна залишитися інвалідом. Порушення функції стопи або кисті найчастіше трапляється на тлі гнійного запалення, яке вимагало оперативного втручання.
Якщо терапія відсутня зовсім, то захворювання може закінчитися або інвалідизацією хворого, або ускладненнями у вигляді зараження крові. В останньому випадку висока ймовірність летального результату.
Щоб не допустити розвитку професійного тендовагініту, слід робити перерви в роботі, дотримуватися режиму відпочинку. Кінцівки повинні розминатися, добре в цьому плані допомагає спеціально підібраний гімнастичний комплекс.
Також важливо уникати травм, своєчасно пролечиваться все інфекції, дотримуватися правил особистої гігієни. При отриманні поранення, слід вжити всіх заходів по знезараженню пошкодженої ділянки, щоб не допустити його інфікування.