Ускладнений карієс (зокрема - пульпіт) і травми зубів вимагають депульпірованія, т. Е. Видалення судинно-нервового пучка. Але залишати канал відкритим можна тільки в тому випадку, якщо проводиться тривале лікування періапікальних тканин. В іншому випадку він повинен обтуріровать (закриватися) відразу після видалення пульпи. Відкритий кореневої канал - це ідеальні "вхідні ворота" для хвороботворних організмів, здатних привести до важких ускладнень за дуже короткий час. Від якості пломбування багато в чому залежить успіх лікування, тому його вважають найскладнішим і відповідальним етапом терапії.
Герметизація каналу додатково зміцнює зуб; сучасні пломбувальні матеріали по міцності не поступаються природним тканинам. В даний час розроблено декілька методик обтурації каналів, у кожного з яких є свої переваги і недоліки.
Як проводилося пломбування раніше?
До недавнього часу для заповнення утворився після депульпірованія порожнього простору широко використовувалися різні пасти. Найчастіше застосовувався звичайний, але рідко розведений фосфат-цемент, внесений в порожнину спеціальним інструментом - каналонаповнювачем. Процедура вимагала проведення цілого ряду контрольних рентгенівських знімків, щоб переконатися в якості проведеної роботи. Маніпуляції давали високу ступінь ускладнень, найпоширенішими з яких були недопломбіровка і виведення фрагмента матеріалу за апікальний отвір.
Навіть невелика кількість цементу, затверділого за верхівковим отвором, рано чи пізно ставало причиною розвитку гранулем і кістозних утворень. Як наслідок, розвивався гострий або хронічний періодонтит, який вимагав резекції верхівки кореня (разом з фрагментом матеріалу) або екстракції зуба.
Так чи інакше, помилки терапевтів доводилося вирішувати хірургам-стоматологам. Деякі пасти мали властивість сідати, утворюючи пустоти і приводячи до розгерметизації вже запломбованого зуба, а також приводити до алергічних реакцій.
Пломбування каналів в даний час
Удосконалення технологій дозволило звести до нуля ймовірність пупку ускладнень.
В даний час переважна більшість стоматологів воліють використовувати для обтурації каналів матеріали на основі гутаперчі. Це еластичний біологічно сумісний матеріал, що дозволяє якісно закрити канал будь-якої ширини і кривизни.
Найбільш широко застосовуються такі термопластичні системи:
- "Гуттакор" ( "GuttaCore");
- "Термафіл" ( "Thermafil");
- "Біфілл" ( "BeeFill").
Кореневі канали готуються до пломбування звичайним методом. Проводиться їх механічне розширення і повне звільнення від уражених каріозним процесом тканин. Потім здійснюється антисептична обробка. Для гранично точної визначення довжини каналу і його висушування практикується використання одноразових штифтів на основі целюлози. Це допомагає уникнути зайвих рентгенологічних обстежень.
способи пломбування
Пломбування обертовим конденсатором (термомеханическая конденсація) зараз практично не застосовується. Практика показує, що при використанні даного методу недостатньо якісно закриваються порожнини, і не виключений відлам фрагмента, що обертається, який потім вкрай проблематично витягти з каналу.
Обтурація гуттаперчей, що пройшла попереднє хімічне розм'якшення, також недостатньо надійна. Після випаровування сполучних компонентів не виключена усадка пломби і її деформація.
Найбільш простим, надійним і ефективним вважається метод латеральної конденсації. Суть його полягає в тому, що спочатку в канал вводиться центральний гутаперчева штифт, а потім - необхідну кількість більш тонких бічних. Маніпуляції тривають, поки не відбувається повного ущільнення матеріалу в каналі. Після цього, нагрітим на спиртівці інструментом лікар торкається до штифтів, в результаті чого окремі фрагменти, попередньо оброблені матеріалом-силером як би "спікається". Метод латеральної конденсації застосовується вже досить давно, і популярний завдяки своїй простоті, надійності і ефективності. Канал при цьому методі щільно заповнюється гутаперчевими штифтами. Така методика не дозволяє домогтися однорідності, що може стати причиною запалення, а також здатна спровокувати перелом кореня.
Одним з варіантів пломбування є робота з термопластичної гутаперчею, розігрітій безпосередньо перед роботою в спеціальному апараті. Матеріал вводиться під невеликим тиском, проникаючи в усі порожнини і дрібні відгалуження. Методика має ряд переваг. Виключена "перепломбування", обумовлена помилкою з визначенням довжини каналу, і неповне заповнення порожнини (збереження пустот).
Час роботи з системами "Гуттакор", "Біфіл" і "Термафіл" порівняно невелика, тому пацієнт не відчуває дискомфорту, пов'язаного з довгим перебуваємо в кріслі. Всі маніпуляції проводяться виключно під місцевою анестезією.
Якість проведених робіт контролюється рентгенівськими знімками. На відміну від застосовувалися раніше паст термопластична гутаперча може бути легко видалена. Тільки переконавшись у надійності обтурації каналів, стоматолог приступає до наступного етапу - пломбування (реставрації) проблемного зуба.
Незважаючи на те, що сучасні матеріали суттєво спростили роботу лікаря, стоматолог повинен мати високу кваліфікацію і пройти перепідготовку, необхідну для роботи з принципово новими системами.
Як зберегти депульповані зуб максимально довго?
Окремо варто згадати таку допоміжну процедуру, як депофорез. В тій чи іншій мірі всі методики обтурації каналів різними матеріалами мають свої недоліки. Депофорез дає лікареві можливість повністю знищити мікрофлору, яка теоретично в мінімальних кількостях може зберігатися в корені. З його допомогою можна простерилізувати навіть вже запломбовані зуби. Суть методу полягає в тому, що в пломбувальний матеріал або ще відкриті канали вводяться такі бактерицидні речовини, як гідроокис кальцію і міді. Навіть в найбільш важкодоступних відгалуженнях ці хімічні сполуки мають властивість депонуватися (накопичуватися), продовжуючи впливати ще довгий час. Незважаючи на досить чималу вартість, депофорез дозволяє довше зберегти депульповані зуб.
Болі після пломбування зубних каналів
Досить частим ускладненням є болі після пломбування. Вони пов'язані з тим, що в зоні апікального отвору при видаленні нерва відбувається розрив тканин. Тривалий больовий синдром з високим ступенем ймовірності може свідчити про те, що невелика кількість матеріалу потрапило за верхівковий отвір, і чинить тиск на періапікальние тканини.
Від болю після пломбування пацієнти не застраховані і в даний час. Однак неприємні відчуття швидко проходять. В крайньому випадку, можна випити протягом дня 2-3 таблетки анальгетика (НПЗЗ).
ПЛІС Володимир, стоматолог, медичний оглядач