Пломбування зубів - це процес усунення дефектів твердих тканин, з заповненням утворилася патологічної порожнини. Для виконання процедури використовуються стоматологічні пломби - різноманітні за складом і характеристикам матеріали, що дозволяють ізолювати чутливі тканини зуба і запобігти попаданню в його порожнину мікробів.
Сучасна стоматологія має можливість запропонувати людині процедуру відновлення зуба з урахуванням його анатомічної будови, структури, кольору і прозорості. Завдяки новітнім методам пломбування зубів, що використовуються, і методикам, цей процес проходить безболісно для пацієнта.
Зміст статті:
- Класифікація матеріалів для пломбування зубів
- металеві пломби
- неметалеві пломби
- Матеріали для пломбування кореневих каналів зубів
- Сучасні методи пломбування каналів зуба
Класифікація матеріалів для пломбування зубів
Класифікація за типом пломбувального матеріалу.
Металеві пломби можуть виготовлятися з амальгами, з чистого металу або із сплавів металів.
Неметалеві пломби можуть бути виконані із спеціального цементу, з пластмаси, з кераміки. Також розрізняють неметалеві светоотверждеваемие і стеклоїономерниє матеріали для пломбування зубів.
Пломби для пломбування каналів зуба. Для заповнення каналу зуба, застосовують такі матеріали: гутаперча, штифти (срібні і титанові), натуральні силери, порошок для пломбування Cortismol, склоіономерний цемент, полімерні силери, цемент на базі гідроксиду кальцію, поліметилсилоксан.
Класифікація за терміном експлуатації пломби.
Залежно від складу, який застосовують для створення пломби, розрізняють металеві та неметалеві матеріали:
Залежно від терміну служби пломби, розрізняють:
Пломби, що встановлюються на час. Через нетривалий період вони будуть зняті. Тому їх виготовляють з полімерних матеріалів, зі штучного дентину або дентин-пасти, з пластмаси, з цинк-фосфату, з склоіномірні цементу.
Пломби для постійного використання. Ці пломби встановлюються після того, як будуть прибрані тимчасові пломби.
металеві пломби
Пломбування зубів амальгамою
Амальгама є медичний метал в складі якого є олово, цинк, ртуть і срібло. Найчастіше цю пломбу встановлюють на далекі жувальні зуби. Сучасними стоматологами використовуються мідні і срібні амальгами, де дані метали превалюють.
Переваги пломб на основі амальгами наступні:
Великий термін експлуатації, який може досягати 15 років і більше;
міцність;
Низька ціна;
пластичність;
Можливість збереження кольору зуба з'являється в тому випадку, якщо використовуються пломби з амальгами останніх поколінь;
Простота установки;
Щільне крайове прилягання.
Недоліки використання амальгами для пломбування зубів:
Низька естетичність: пломба буде помітно виділятися на тлі зуба;
Тривалий час затвердіння;
Виділення парів ртуті, від яких швидше страждає не сам пацієнт (доведено, що навіть при носінні 10 пломб з амальгами в організм не надійде ртуті, що перевищує гранично допустимі концентрації), а співробітники стоматологічного кабінету;
Неможливість установки золотий коронки, так як пломба з амальгами буде руйнуватися;
Усадка пломби;
підвищена теплопровідність.
Сплав золота для пломбування зубів
Пломби, що виготовляються з металів, в тому числі, з дорогоцінних їх аналогів, в сучасній стоматології не користуються популярністю, тому що занадто помітні на зубах. У той час як більшість пацієнтів прагнути до максимальної натуральності та природності. Проте, тим, хто вирішить встановити собі таку пломбу, варто знати про її переваги та недоліки.
Переваги пломб зі сплаву золота:
Великий термін експлуатації;
підвищена міцність.
Недоліки пломб зі сплаву золота:
Висока ціна за пломбу;
Неможливість установки з пломбами з амальгами.
неметалеві пломби
Цементи для пломбування зубів
Цементи широко застосовуються для виготовлення найрізноманітніших пломб. Їх включають в постійні пломби у дорослих, цими матеріалами пломбують молочні зуби дітям, використовують цементи для виготовлення ізолюючих прокладок.
Фосфатні цементи не можуть виступати в якості самостійного матеріалу для виготовлення пломби, так як вони після установки мають властивість зменшуватися в обсязі. Тому щоб між зубом і пломбою не з'являлося щілини, щоб уникнути нещільного прилягання пломби, цинк-фосфатні цементи використовують лише в якості прокладки при установці інших пломб, а також його застосовують для фіксації коронок.
Силікатна цемент для пломбування зуба використовують після того, як на пульпу буде встановлена прокладка їх фосфат-цементу. Справа в тому, що силікатна матеріал не в змозі самостійно забезпечити необхідну проникність, а на пульпу він може надавати хвороботворні вплив. Крім того, цей цемент буде розчинятися під впливом слини і має токсичні властивості, тому силікатний цемент сучасні стоматологічні клініки не використовують.
Комбінований силікат-фосфатний цемент увібрав в себе всі кращі якості двох попередніх цементів. Він не прилипає до стінок зубної порожнини, при цьому він також твердий як силікатна цемент і володіє необхідною прозорістю. Ще однією перевагою даної цементної пломби є те, що вона не володіє теплопровідністю. Недоліком пломб з силико-фосфатних цементів є: не надто високі естетичні якості, низька міцність і слабка стійкість до середовища в ротовій порожнині, а також токсичність для пульпи в зв'язку з чим необхідно використовувати ізолюючу прокладку. Саме такі пломби найчастіше встановлюють в безкоштовних стоматологічних кабінетах, так як вони мають низьку вартість.
Склоіономерний цемент - ще один сучасний цемент, який відрізняється підвищеною міцністю і довговічністю. Цей цемент добре прилипає до зуба, не є токсичним. Крім того, в процесі носіння такої пломби, з неї виділяється фтор, який сприяє додатковому захисті зуба від каріозного руйнування. Однак, недоліки є і у цього сучасного матеріалу. Він крихкий і, як всі інші цементи, має підвищену стираністю. У зв'язку з цим, склоіономерний цемент використовують в якості ізоляційних прокладок і для закріплення зубних вкладок.
пластмасові пломби
У стоматології пластмаса використовується в якості матеріалу для виготовлення тимчасових пломб.
Їх переваги:
Висока швидкість затвердіння;
Стійкість до хімічних агентів;
Відсутність роздратування порожнини рота.
Недоліків у пластмасових пломб набагато більше, ніж позитивних якостей:
Зменшення обсягу пломби в процесі експлуатації;
Просідання пломби;
Швидка зміна початкового кольору;
Руйнування зуба в результаті деформації пломби.
До пластмасовим пломбам відносять Акрилоксид і Карбодент.
Акрілоксідние пластмаси виготовляється вітчизняним виробником і мають такі переваги:
Висока адгезія (зчеплення з тканинами зуба);
Щільне прилягання до стінок порожнини, незначна усадка;
Простота в дозуванні порошку і рідини;
Стійкість до зовнішніх подразників;
Тривале збереження первісного кольору.
Однак, незважаючи на міцність Акрилоксида, він володіє хімічною токсичністю і з часом призведе до розвитку запальної реакції під пломбою.
Карбодент в порівнянні з Акрилоксид, більш щільний, не настільки токсичний, але дуже крихкий і швидко темніє.
керамічні пломби
Керамічні пломби мають ряд переваг, серед яких:
Підвищена твердість;
Стійкість початкового кольору;
Збереження вихідного розміру, відсутність усадки;
Відмінні естетичні якості.
Керамічні пломби виконуються за типом вкладки, тобто за заздалегідь виготовленому зліпком з обробленого зуба. Конфігурація керамічної пломби дає можливість рівномірно розподіляти навантаження по всьому зубу під час процесу пережовування їжі. Виділяють кілька різновидів керамічних пломб: з пресованої кераміки, з металокераміки, з входять до їх складу оксидом цирконію. Одним і, мабуть, найбільш істотним недоліком керамічної вкладки є її висока вартість в порівнянні з пломбами з інших матеріалів.
Светоотвердевающіх композитні пломби
Світлоотверждаємимі пломбами називаються ті, які застигають в результаті впливу на них світла певної частоти. Вони максимально наближені до зовнішнього вигляду власних зубів людини, практично непомітні після їх установки, міцні і спочатку виглядають ідеально. Перевагою цих матеріалів є те, що вони добре піддаються поліровці, а їх високі естетичні якості дозволяють використовувати дані пломби для лікування передніх зубів. Проте, з часом такі пломби потребують заміни, так як вони все ж дадуть усадку.
Матеріали для пломбування кореневих каналів зубів
Кореневі канали пломбують в тому випадку, коли карієс переходить в стадію пульпіту. Суть пломбування зводиться до того, щоб якомога щільніше заповнити канал зуба обраним матеріалом. Сучасна стоматологія дозволяє зробити цей процес безболісним і швидким.
Для цього застосовують такі матеріали:
Гутаперча є підсумком переробки такого матеріалу, як латекс. Під час нагрівання гутаперча стає тягучою, а після охолодження твердне. Цей матеріал має високу біологічну сумісність з тканинами зуба, має низьку токсичність, що не розсмоктується, не викликає алергічних реакцій. Якщо виникне така необхідність, то гутаперчу можна з зубного каналу витягти. До недоліків матеріалу можна віднести відсутність бактерицидних властивостей, неможливість зчеплення матеріалу з дентином і труднощі установки.
Штифти з срібла в сучасній стоматології використовують все рідше, так як було встановлено, що вони мають властивість окислюватися і провокувати рецидив запалення.
Штифти з титану не провокують алергічних реакцій, дуже міцні, мало важать і не піддаються корозії. Проте, їх можна використовувати лише при незначному руйнуванні зуба і при відсутності в каналі нерва.
Натуральні пасти (силери) містять різні антисептичні та антибактеріальні компоненти, які запобігають розвитку запалення, вони не викликають труднощів у встановленні і розсмоктуються протягом тривалого часу. До недоліків силеров можна віднести ймовірність розвитку алергічної реакції, присутність токсичних компонентів. Крім того, при контакті зі слизовою оболонкою вони здатні викликати пульсуючі болю.
Полімерні пасти (силери) використовуються частіше натуральних, так як не сприяють фарбуванню зуба, не розчиняються в рідинах, мають гарне прикріплення до стінок каналів. Однак, вони здатні спровокувати алергічну реакцію, особливо це стосується пацієнтів, схильних до подібних проявів.
Cortismol є порошком, який сприяє усуненню больових відчуттів після його внесення в кореневий канал зуба, так як містить гормони. Однак з його допомогою не вдасться запломбувати передні зуби, так як він містить фарбувальні пігменти.
Канасон Комбіпак виступає в якості антисептика і антибактеріальний засіб для пломбування. Він відмінно ізолює канал, але основним недоліком його використання є тривалий час установки.
Склоіономерний цемент для пломбування каналів зубів мало підходить, так як має низьку міцність і пропускає рідини. Тому його частіше використовують для пломбування молочних зубів.
Поліметілсілксан має відмінну здатність заповнювати навіть найменші порожнини, так як складається з найдрібніших частинок. Його основний недолік - це новизна матеріалу і недостатня вивченість його впливу на організм.
Цементи використовуються для пломбування каналів зуба виключно після застосування ізоляції.
Сучасні методи пломбування каналів зуба
Метод депофореза дозволяє стерилізувати канали, заповнюючи всі наявні тріщини і порожнини. Депофорез дозволяє вилікувати навіть найскладніші випадки, наприклад, коли канали зуба криві, або доступ до них ускладнений. За допомогою спеціального інструменту в канал вводять лікарську речовину (гідроокис кальцію і міді), домагаючись повної стерилізації.
Пломбування зубів методом обтурації термофіли за допомогою розігрітої гутаперчі. Це простий і надійний спосіб пломбування каналів, однак неприємним наслідком може стати вихід матеріалу для пломбування за межі каналу.
Розігріта гутаперча може бути використана для пломбування за такими методиками:
Ін'єкційний метод, коли до проблемного ділянці подається гутаперча температура якої досягає 100 градусів (виконувати процедуру може тільки висококваліфікований стоматолог);
Метод вертикальної конденсації дозволяє виконати тривимірну пломбування каналу, але дуже складний у виконанні;
Метод безперервної хвилі аналогічний методу вертикальної конденсації, але не так тривалий у часі;
Шприцевий введення є швидким і зручним методом пломбування каналу, але з його допомогою не вдасться дістатися до бічних канальців.
Метод пломбування каналів за допомогою холодної гутаперчі.
Метод одного штифта (виготовляється штифт з гутаперчі за формою каналу);
Метод бічній конденсації (для заповнення каналу використовується кілька штифтів з гутаперчі), в цьому випадку з'являється ризик перелому кореня зуба і нещільне заповнення його каналу;
Метод термомеханічної конденсації (заповнюється канал за допомогою інструменту, що обертається), в цьому випадку є ризик перелому інструменту і неякісного наповнення зубного каналу.
Муміфікація каналу. В цьому випадку пульпу обробляють великою кількістю антисептиків, що зупиняє прогресування запального процесу.
Ретроградний пломбування зубов- це сучасний метод пломбування каналів. Для виконання процедури використовують спеціальну насадку і пістолет для виконання ін'єкції. Спочатку виконується заповнення кореня обраним матеріалом за допомогою ретроградного руху, а потім лікар може перейти до вертикального заповнення.
Раніше застосовувалося пломбування каналів з використанням резорцин-формалінової суміші, але цей метод має безліч побічних явищ, і сучасні стоматологи від нього відмовилися.