Хвороба Аддісона симптоми і лікування / урологія

Хвороба Аддісона - це хронічна недостатність надниркових залоз, що виявляється зниженням синтезування ряду гормонів. Як правило, недуга розвивається в зрілому віці. Вважається, що хвороба Аддісона зустрічається рідко. Однак варто враховувати, що недуга може протікати і приховано, через що діагноз багатьом людям так і не встановлюється при житті.

Причини виникнення

Наднирники - це маленькі органи, розташовані зверху над нирками. Наднирник складається з мозкового і коркового шарів. У мозковому шарі виробляються катехоламіни, тобто адреналін і норадреналін. А в кірковому шарі синтезуються такі гормони як:

Глюкокортикоїди (кортизол);
Мінералокортикоїди (альдостерон);
У дуже невеликій кількості статеві гормони (естроген, тестостерон).

Ендокринологи розрізняють первинну, а також вторинну хронічну недостатність надниркових залоз. Первинна - провокується ураженням надниркової кори. Вторинна спостерігається при зниженні вироблення гіпофізом адренокортикотропного гормону (АКТГ), який регулює активність наднирників.

Найбільш частими причинами розвитку хвороби Аддісона є:

Аутоімунні процеси в корі надниркових залоз;
Туберкульоз надниркових залоз;
Інфекції (бруцельоз, сифіліс), що протікають з ураженням надниркових залоз;
Пухлини і метастази в наднирниках;
Лікування цитостатиками, глюкокортикоїдами;
Пухлина гіпофіза;
травма черепа.

симптоми хвороби

Зниження активності кори надниркових залоз призводить до зменшення секреції глюко- і мінералокортикоїдів, а також статевих гормонів. Це неминуче призводить до порушення всіх видів обміну в організмі, а тому симптоми захворювання дуже численні.

Як правило, недуга розвивається поволі протягом багатьох місяців, а то й років. Тобто людина довгий час навіть не здогадується про те, що хворий. В якийсь момент (зазвичай після сильного стресу або перенесених інфекцій) хвороба Аддісона починає прогресувати. На цьому етапі людини турбують такі симптоми як:

Швидка втомлюваність, м'язова слабкість (у важких випадках хворим стає складно пересуватися або навіть розмовляти).
Погіршення апетиту, виражена втрата маси тіла.
Гіперпігментація (потемніння) шкіри.

Зверніть увагу

Особливо помітна гіперпігментація на обличчі, шиї, кистях, ареолах сосків, зовнішніх статевих органах. Шкіра в цих ділянках набуває бронзовий відтінок, потім пігментація поширюється по всьому тілу. Саме тому хвороба Аддісона також в простолюдді називають бронзової хворобою.

Зниження артеріального тиску.
Психічні порушення: апатія, депресія, погіршення пам'яті, безсоння, сильний дратівливість, можливі спалахи гніву.
Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: нудота з блювотою, невизначена біль у животі, запор або діарея.
Болі в м'язах.
Порушення в статевій сфері: у чоловіків зниження лібідо і потенції, у жінок порушення менструального циклу.
Потяг до солоної їжі, виражена спрага.

діагностика

Навіть коли клінічна картина говорить сама за себе, пацієнту в обов'язковому порядку необхідно пройти обстеження, щоб остаточно підтвердити діагноз хвороби Аддісона. При підозрі на хворобу Аддісона лікар може запропонувати хворому пройти такі дослідження:

Клінічний аналіз крові - виявляється анемія, зниження рівня нейтрофілів, підвищення еозинофілів і лімфоцитів;
Комп'ютерна томографія наднирників - дозволяє виявити пухлини в надниркових залозах або кальцинати при туберкульозі органу;
біопсія наднирників - допомагає уточнити характер ураження;
Рентгенографія кісток черепа - дозволяє виявити пухлину гіпофізу;
Визначення в крові надниркових антитіл - підтверджує наявність аутоімунного процесу в надниркових залозах;
гормональні дослідження, а саме визначення в крові рівня АКТГ і кортикостероїдів (кортизолу, альдостерону);
Визначення в сечі продуктів обміну андрогенів (17-КС) і обміну глюкокортикоїдів (17-ОКС);
Біохімічний аналіз крові - визначення концентрації натрію, калію;
Діагностичні проби з введенням АКТГ - дозволяє з'ясувати, де ховається першопричина недуги: в надниркових залозах або ж гіпофізі.

принципи лікування

Проведення комплексного обстеження дозволяє з'ясувати першопричину виникнення бронзової хвороби і впливати на неї за допомогою лікувальних заходів. Наприклад, якщо хвороба Аддісона викликаний пухлиною гіпофіза - її видаляють. А якщо недуга спровокований туберкульозним ураженням наднирників - лікар призначає курс лікування протитуберкульозними засобами.

Зверніть увагу

Лікування хвороби Аддісона також має свої особливості в залежності від вираженості клінічної картини.

Так, при легкого ступеня хвороби пацієнтові приписують дієту. Основа дієти це їжа, збагачена білком, легкозасвоюваними вуглеводами, вітамінами (особливо аскорбінової кислотою). Також хворому необхідно вживати сіль в підвищеній кількості - близько 20 грам в добу.

при середнього та тяжкого ступенях хвороби призначається замісна терапія глюкокортикоїдними препаратами (таблетки кортизол, преднізолон, внутрішньом'язовіін'єкції гідрокортизону) і мінералокортикоїдами (таблетки флудрокортизону). Замісна терапія має свої особливості. Перш за все, хворий повинен усвідомити, що можливо йому доведеться вживати гормональні засоби все життя.

Гормони потрібно приймати строго згідно з вказівками лікаря і ні в якому разі не переривати самостійно лікування. Як правило, кортикостероїди приймають двічі на добу. Вранці вводиться 2/3 добової дози, що залишилася 1/3 дозу вводять в другій половині дня. Така схема максимально імітує добовий ритм виділення кортикостероїдів у здорової людини.

Кортикостероїдні препарати призначаються після їжі. Варто пам'ятати, що будь-які стреси, операції, травми або інфекції збільшують потребу організму в глюкокортикоидах, тому ці препарати необхідно вводити в подвоєною дозі.

Для відновлення електролітного балансу пацієнтові вводять фізрозчин хлориду натрію у вигляді інфузій. А для нормалізації рівня цукру в крові - призначають 5% розчин глюкози.

важливо

Правильний підбір дози ліків, дотримання лікарських інструкцій дозволяє досить швидко компенсувати захворювання і значно поліпшити самопочуття пацієнта.

Григорова Валерія, лікар, медичний оглядач