Гостре або хронічне запалення слизової оболонки сечового міхура - таким складним пропозицією можна розшифрувати назву однієї з найвідоміших і неприємних хвороб сечовивідних шляхів - циститу. Статистика показує, що страждає від цієї недуги кожна друга жінка протягом свого життя. Серед чоловіків захворювання зустрічається набагато рідше, хоча і вони не застраховані від появи його симптомів.
Про особливості протікання циститу у жінок ви дізнаєтеся, подивившись цей відео-огляд:
Види циститу у чоловіків і жінок
Існуюча в даний час класифікація охоплює всі типи циститу, починаючи з його течії і закінчуючи характером і глибиною ураження стінки сечового міхура. З практичної точки зору важливі всі аспекти захворювання, проте спочатку відбувається диференціювання між гострою та хронічною формами.
Крім того цистит розрізняють по:
- етіології:
- інфекційний;
- хімічний;
- термічний;
- токсичний;
- медикаментозний;
- нейрогенний;
- променевої;
- інволюційний;
- післяопераційний;
- вірусний;
- паразитарний.
- Особливостям локалізації:
- дифузний (запалення поширене на великі ділянки стінки сечового міхура);
- вогнищевий (вражена невелика область стінки, наприклад, тільки шийка органу або трикутник Льєто).
- патогенезу:
- первинний (захворювання починається в сечовому міхурі);
- вторинний (цистит розвивається як ускладнення інших інфекційних захворювань).
Причини циститу у чоловіків і жінок
Основна причина захворювання - інфекція. У 70-80% випадків мікробом, що викликають цистит, стає кишкова паличка - умовно-патогенна бактерія, постійно наявна в кишечнику. Рідше її викликають стафілококи, протеї, клебсієли, ентерококи, і ще рідше - віруси і грибки.
Більш висока частота циститу у жінок пов'язана з анатомічними особливостями жіночої статевої системи. Вихід сечівника знаходиться дуже близько до входу в піхву. Порівняно близький він і до ануса, з якого при недотриманні правил гігієни статевих органів кишкові палички і проникають в сечовивідні шляхи.
Можливий розвиток і асептичного циститу. Виникає він зазвичай після введення в сечовий міхур хімічних речовин, а також при променевої та хіміотерапії, при травмі його каменем або інструментом, який використовується лікарями при проведенні ендоскопічних досліджень. Втім, асептичним захворювання залишається недовго, так як на пошкодженій слизовій швидко розвивається інфекційний процес.
Одного проникнення мікробів зазвичай недостатньо для виникнення хвороби. Внутрішня поверхня сечового міхура забезпечена потужними захисними механізмами, що перешкоджають впровадженню мікроорганізмів в стінку органу. Однак місцевий імунітет знижується і патогенність мікробів збільшується, викликаючи хворобу, при появі провокуючих чинників:
- переохолодження;
- гіповітамінозу;
- виснаження;
- наявних супутніх захворювань;
- гормональних порушень;
- перенесених операцій;
- імунодефіциту.
Ще одним чинником, що сприяє розвитку патології, є порушення відтоку сечі. Воно може бути викликано:
- гіперплазію передміхурової залози,
- звуженням сечовипускального каналу (зазвичай після венеричних захворювань);
- порушеннями нервової регуляції акту сечовипускання;
- слабкістю м'язового шару сечового міхура.
В результаті цього виникає застій сечі, яка в таких умовах стає сприятливим середовищем для зростання і розвитку бактерій.
симптоми циститу
Хвороба дебютує завжди гостро, протягом лічених годин. Першим симптомом зазвичай є біль. Виникає вона раптово у людини, до цього моменту вважав себе здоровим. Локалізуються болі внизу живота, іноді в промежині. Сечовипускання стають різко болючими, частими. Біль може виникати лише на початку сечовипускання, в кінці його або бути присутнім протягом всього процесу.
У міру розвитку захворювання інтенсивність больових відчуттів тільки наростає, іноді стаючи нестерпним. Частково через це деякі хворі втрачають здатність утримувати сечу. Останньому сприяють і позиви до сечовипускання, яким неможливо противитися (імперативні).
Наступний симптом називається поллакиурия. Виглядає він як почастішання сечовипускань іноді до 20-30 разів на добу. При цьому може виділятися виключно мала кількість сечі - до декількох крапель. Найчастіше пацієнти відзначають відчуття, що сечовий міхур не випорожнився повністю.
Третій симптом циститу - піурія. Сеча стає каламутною через присутність в ній загиблих лейкоцитів, еритроцитів, відмерлих клітин слизової оболонки, бактерій. Ця ознака свідчить про розпалі захворювання.
Термінальна гематурія - симптом, який свідчить про локалізацію запального процесу в шийці сечового міхура. Полягає він в появі домішки крові в останній порції сечі. Гематурія також може свідчити і про занедбаності запального процесу, коли вражені кровоносні судини в стінці сечового міхура.
При циститі загальний стан страждає слабо. Температура піднімається незначно, не досягаючи високих цифр. Лихоманка понад 38 ° говорить про те, що інфекція проникла за межі сечового міхура, викликавши пієлонефрит. Інших симптомів інтоксикації - слабкість, головних болів, стомлюваності, нездужання - при циститі не буває. Це пов'язано з тим, що стінка сечового міхура практично непроникна для мікробних отрут, які через це не всмоктуються в кров.
Більш докладно про симптоми циститу розповідається в відео-огляді:
Особливості протікання хронічного циститу
Неповноцінне, неякісно лікування гострого циститу, так само як і його повна відсутність в половині випадків призводить до переходу хвороби в хронічну форму. Інтенсивність запального процесу тут оцінюється за кількістю загострень протягом року.
У період ремісії ознак хвороби або взагалі немає, або вони оцінюються пацієнтами як легкий дискомфорт внизу живота і при сечовипусканні.
Загострення хронічного циститу проявляється так само, як і при гострому процесі - різями при сечовипусканні, яке стає вельми частим, болями, помутнінням сечі, гематурією, легкої лихоманкою.
діагностика циститу
Зазвичай постановка діагнозу гострого циститу не викликає ускладнень. Виставляють його на підставі характерних скарг хворого.
При хронічному запаленні в розрахунок береться також інформація про частоту загострень, їх характер, супутніх гінекологічних та урологічних захворюваннях, а також інфекціях з статевим шляхом передачі (хламідіоз, уреаплазмоз, гонорея і т. Д.).
В діагностиці обох форм циститу враховуються дані лабораторних та інструментальних методів дослідження:
- загальний аналіз сечі (поява в ній лейкоцитів, клітин епітелію, еритроцитів);
- посів сечі на живильні середовища для виділення збудника хвороби і визначення його чутливості до протимікробних препаратів;
- УЗД органів малого тазу (обмежена інформативність);
- гінекологічний огляд;
- мазок з піхви і каналу шийки матки для виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом;
- цистоскопія сечового міхура з взяттям зразка тканин і його мікроскопією.
лікування циститу
У той час як діагностика будь-якої форми циститу рідко викликає труднощі, в плані лікування ця патологія є серйозною проблемою. Справа в досить часто здійснюють помилку при призначенні антимікробних засобів. Особливо погано, коли хвороба лікують не під керівництвом досвідченого уролога, а за порадами фармацевта або взагалі некомпетентних людей.
Стандартом лікування циститу, незалежно від того, гострий чи він або це - загострення хронічного, є раціональна антибіотикотерапія. Застосовуються ліки з груп нитрофуранов (фурадонін), фторхінолонів (левофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), макролідів (монурал), цефалоспоринів (цефіксим).
Використання колись вельми ефективного препарату 5-НОК в даний час визнано непотрібним через тотальну резистентності більшості мікробів. Це ж стосується і Бісептолу, яким ще 20 років тому лікували буквально все.
З огляду на те, що цистит практично завжди викликаний інфекцією, антибіотикотерапія є основним методом боротьби з хворобою. Однак одним застосуванням протимікробних засобів лікування не обмежується. Паралельно з прийомом антибіотиків лікар може призначити рясне пиття і прийом знеболюючих і спазмолітичних препаратів - ібупрофену, диклофенаку, парацетамолу, баралгина, дротаверина.
Також про деякі популярні методи лікування циститу ви можете дізнатися, подивившись дане відео:
Лікування хронічного циститу
У лікуванні хронічної форми захворювання використовуються ті ж методи. Однак тут актуальними стають і оперативні втручання. Найчастіше хронізації процесу сприяють описані вище порушення відтоку сечі внаслідок стриктур, гіперплазії простати, вивороту слизової оболонки гирла сечовипускального каналу і т. Д. Для усунення цих явищ і використовуються реконструктивні пластичні операції.
Як запобігти розвитку циститу
Так як цистит - це переважно інфекційне захворювання, то і заходи профілактики повинні бути спрямовані на запобігання проникнення інфекції в сечовий міхур і на збереження здатності захисних механізмів пригнічувати запалення.
Перешкодити інфікування сечовивідних шляхів можна наступним чином:
- Гігієна статевих органів:
- підмивання після кожного акту дефекації; при цьому струмінь теплої проточної води слід направляти спереду назад, щоб виключити занесення мікробів з ануса в статеві органи;
- відмова від вагінальних тампонів на користь гігієнічних прокладок;
- відмова від засобів для інтимної гігієни;
- використання презерватива при статевому акті з малознайомим партнером;
- використання нижньої білизни з натуральних матеріалів (доведено вплив синтетичного білизни на шанс розвитку циститу у жінок).
- Лікування супутніх інфекційно-запальних гінекологічних, венерологічних та урологічних захворювань.
- Ретельна санація будь-яких вогнищ хронічної інфекції.
- Дотримання певних дієтичних правил:
- раціональне, збалансоване по білках, жирах, вуглеводах і вітамінах харчування;
- відмова від дратівливою, пряної, гострої їжі;
- виключення алкоголю (особливо актуально при хронічному циститі);
- дотримання питного режиму - не менше 1,5 л рідини на добу.
- Виняток ситуацій, здатних знизити місцевий або загальний імунітет:
- переохолодження;
- гіповітаміноз;
- недоїдання (включаючи голодні "похудательной" дієти).
Профілактика і лікування циститу в домашніх умовах
Лікарська профілактика циститу проводиться з використанням різних фітопрепаратів і БАДів на основі рослинних екстрактів. Досить популярні такі кошти як:
- Монурель (не плутати з монуралом - потужним антибіотиком, застосовуваним для лікування хвороби) має в складі екстракт журавлини, що сприяє посиленню місцевих захисних механізмів в сечовому міхурі.
- Фітолізин - паста, що містить ряд рослинних екстрактів. Має протизапальну, сечогінну і спазмолітичну дію.
- Канефрон, що володіє таким же, як у Фітолізину, ефектом.
Слід зазначити, що подібні заходи профілактики не рекомендовані лікарями і пацієнти їх використовують самостійно. Фітолізин і Канефрон призначені тільки для лікування захворювань, а ефективність БАДів не доведена клінічними дослідженнями. Тому практикуючий лікар не має права рекомендувати ці кошти для профілактики циститу.
інтерстиціальний цистит
Це захворювання зустрічається відносно рідко. Виявляється інтерстиціальний цистит болями в малому тазі, прискореним, різко болючим сечовипусканням (до 100 разів на добу!), Непереборними позивами і ніктурією (багаторазове сечовипускання в нічний час).
Причини цього захворювання, так само як і механізми його розвитку, вивчені недостатньо. Саме тому воно досить складно піддається лікуванню. Проте, боротися з хворобою треба, і для цього використовуються:
- антигістамінні препарати - згідно з Національним керівництву по урології від 2009 року під ред. Лопаткіна Н.А при лікуванні інтерстиціального циститу застосовуються циметидин (блокатор гістамінових Н2-рецепторів I покоління) і гидроксизин (блокатор гістамінових H1-рецепторів, похідне піперазину);
- антидепресанти - амітриптилін;
- препарати, що коректують захисні механізми сечового міхура - пентозану полісульфат натрію.
Незважаючи на те, що цистит не відноситься до важких захворювань, він цілком здатний серйозно погіршити якість життя хворого. Тому при перших же ознаках захворювання слід негайно звернутися до уролога, а якщо він недоступний - то до терапевта. Досвідчений фахівець зможе призначити при гострому циститі таке лікування, яке допоможе запобігти перехід процесу в хронічну фазу. При хронічному ж якісне лікування дозволить придушити хвороба на дуже довгий термін.
Волков Геннадій Геннадійович, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги.