Цистоцеле що це таке, симптоми і лікування

Цистоцеле - грижа сечового міхура, грижовоговипинання його в вагінальну порожнину.

Захворюванням страждають жінки після 40 років, особливо часто патологія виявляється у вікових пацієнток 65 - 70 років.

Цистоцеле в 75% випадків супроводжує уретроцеле - опущення сечівника.

Розвиток цистоцеле завжди вдруге, і відбувається на тлі втрати еластичності м'язів, зв'язок і фасцій тазового дна.

Клінічні прояви патології можуть бути виражені яскраво, а можуть бути відсутні зовсім, це залежить від вираженості опущення сечового міхура, передньої стінки піхви і уретри.

Симптоми і ознаки цистоцеле

Код цистоцеле по МКБ - 10 N81.1.

Основною ознакою вважається опущення передньої стінки піхви. Пацієнтку турбує відчуття стороннього тіла в піхві, дискомфорт в області промежини, при вираженому ступені цистоцеле з'являються такі скарги:

• ослаблення струменя сечі;
• ускладненість при початку акту сечовипускання;
• необхідність відсунути тканини піхви, щоб звільнити зовнішній отвір уретри перед початком мікціі;
• розбризкування струменя;
• ургентні (непереборні) позиви на сечовипускання;
• дискомфорт під час статевого акту;
• нетримання сечі.

важливо

Цистоцеле - одна з провідних причин стресового нетримання сечі у жінок.

Якщо стінка піхви постійно стикається з нижньою білизною, можливо роздратування тканин, а пацієнтка поскаржиться на різі після сечовипускання, свербіж, почервоніння і поява виділень, які свідчать на користь приєднання вторинної мікробної флори.

ступені цистоцеле

1 ступінь; найсприятливіша, при огляді фіксується опущення сечового міхура тільки при напруженні.

2 ступінь; в спокійному стані візуалізується опущення передньої стінки піхви.

3 ступінь; вагінальна стінка розташовується за межами піхви.

Сприятливі фактори до розвитку цистоцеле

Все, що може послабити м'язово-фасціальний апарат, що забезпечує підтримку органам малого таза, і є причини появи цистоцеле.

До них відносять:

• ожиріння;
• ускладнені затяжні пологи;
• кілька вагітностей в анамнезі;
• велику вагу новонародженого;
• робота, пов'язана з підйомом тягарів;
• вік (гіпоестрогенія);
• спадкова схильність;
• хронічні хвороби бронхо-легеневого апарату з безперервним надривним кашлем;
• порушення моторики кишечника за гіпотонічним типом і часті запори;
• заняття важкими видами спорту;
• варикозне розширення вен малого тазу;
• системні захворювання, пов'язані з дегенеративними змінами сполучної тканини.

важливо

Жінки після видалення матки (екстирпації) мають ризик розвитку цистоцеле в 20% випадків. Імовірність розвитку патології після самостійних пологів в 2 рази вище, ніж при активному кесаревому розтині.

діагностичні заходи

Діагностика цистоцеле зазвичай не представляє труднощів, так як діагноз встановлюється під час огляду на гінекологічному кріслі.

Якщо зберігся деякий тонус м'язів, а передня стінка піхви опущена трохи - видимого випинання може і не бути, для встановлення діагнозу жінку просять покашляти або надути живіт.

інструментальна діагностика

Ультразвукове дослідження сечового міхура з контролем залишкової сечі, органів малого таза.

Уродинамічні дослідження (урофлоуметрия).

Цистоскопія виконується при підозрі на супутню патологію: пухлина сечового міхура, цистит, цістолітіаз тощо.

Лабораторна діагностика

Лабораторне обстеження включає в себе наступні аналізи:

• ОАК, ОАМ для виключення запального процесу;
• проба Нечипоренко;
• при необхідності (виявленої бактериурии) посів сечі на флору і чутливість до лікарських препаратів.

Якщо планується оперативне лікування, додатково досліджують коагулограмму, кров на ВІЛ, гепатити В і С, сифіліс, біохімію крові, ЕКГ.

Як лікувати цистоцеле

Перш ніж вибрати тактику ведення, встановлюється ступінь цистоцеле.

При 1 - 2 ступеня оперативного втручання не потрібно, якщо немає симптомів захворювання, що погіршують якість життя, рецидивуючих циститів та ін.

Необхідно обмежити підйом тягарів до 3 кг, берегтися від простудних захворювань, збалансовано харчуватися, приймати полівітаміни та дотримуватися правил гігієни:

• носіння нижньої білизни з натуральних тканин;
• застосування неагресивних гіпоалергенних миючих засобів;
• при надмірній сухості слизової піхви регулярно проводити обробку лляним, соняшниковою, оливковою олією;
• при нетриманні сечі користуватися урологічними прокладками, які регулярно міняти.

Можливе проведення замісної гормонотерапії у пацієнток з підтвердженим дефіцитом естрогенів. Використовують мазі, креми і свічки трансвагинально, для відновлення еластичності тканин піхви.

Раціон повинен містити достатню кількість продуктів, багатих рослинною клітковиною, це нормалізує моторику кишечника у пацієнток, схильних до запорів.

важливо

Що стосується гімнастики для зміцнення м'язів тазового дна, деякі фахівці не вважають її ефективним способом позбутися від цистоцеле, особливо на останній стадії, і застерігають від неправильного виконання вправ, які, навпаки, підвищує внутрішньочеревне тиск.

В якості допоміжної заходи гінеколог може порекомендувати носіння пессарія.

Для довідки: пессарий - представляє підтримує пристрій, який вводиться трансвагинально і нормалізує анатомічне положення матки і стінок піхви, сприяє правильному положенню уретри, допомагає утримувати сечу.

Безумовно, носіння пессарія не можна назвати радикальним заходом, тим більше що часто у вікових пацієнток розвиваються такі побічні ефекти, як:

• запальний процес в піхві;
• свербіж і печіння;
• алергічні реакції на матеріал.

Але є деякі вікові жінки, які позитивно відгукуються про носіння пессарія.

Розміри пристосування підбираються індивідуально.

Щоб зменшити побічні прояви при носінні вагінального кільця, рекомендують виконувати зрошення піхви відварами трав з протизапальними властивостями:

• календула;
• ромашка;
• шавлія;
• подорожник.

При сильному запаленні використовують готові антисептичні розчини: Хлоргексілін, Мірамістин, Диоксидин, Метрогил і спеціальні свічки, наприклад Гексикон.

Хірургічне лікування цистоцеле (операція)

Операції при цистоцеле вирішують наступні завдання:

• покращують якість життя;
• усувають нетримання сечі;
• відновлюють нормальне анатомічна будова органів малого таза;
• запобігають можливі ускладнення.

Відновлювальний період займає близько 6 тижнів, в цей період рекомендовано утриматися від сексуальних відносин.

Модифікацій хірургічного лікування при пролапсі тазових органів існує величезна кількість.

Більшість оперативних втручань в сучасній хірургії виконується трансвагінальним доступом або трансабдоминально при ендоскопічних операціях з приводу цистоцеле. Відкритий спосіб (розріз на передній черевної стінки) практично не застосовується, так як вважається більш травматичним, а реабілітаційний період і кількість ускладнень після відкритої операції довше.

Для пластики використовуються різні матеріали: власні тканини або синтетичні біополімери.

Аутопластика власними тканинами носить назву передньої кольпорафія і вважається класичним оперативним втручанням при випаданні піхви.

Виконується гофрування розтягнутої тканини шляхом прошивання і підтягування зв'язкового апарату матки.

Зверніть увагу

Ефект у кольпорафія тимчасовий, так як патологічні зміни тканин продовжують прогресувати. Якщо будуть повторюватися ситуації, що підвищують внутрішньочеревний тиск, ймовірність розвитку рецидиву близько 60%.

Цю операцію можна рекомендувати молодим жінкам, з початковими стадіями цистоцеле, зі збереженою еластичністю тканин і з мінімальним опущеними матки.

реконструктивні втручання в передньому відділі тазового дна, виконані трансвагинально з використанням синтетичних матеріалів - ще один вид оперативного лікування при цистоцеле.

Під синтетичним матеріалом мається на увазі імплантація сітки різних розмірів, яка виконує підтримуючу функцію.

В даний час техніка цих втручань відпрацьована добре, і ускладнення зустрічаються рідко.

Ефективність даної операції від 85% і вище.

Спосіб вирішення проблеми рекомендований жінкам з 3 ступенем цистоцеле.

Аутопластику власними тканинами і використання синтетичних матеріалів у комбінації - вважають найбільш ефективним оперативним втручанням при випаданні стінок піхви.

важливо

Гібридна методика передньо-апикальной реконструкції тазового дна - сучасна та ефективна операція при вираженому цистоцеле.

фізіотерапія

Фізіотерапевтичне лікування цистоцеле допомагає тільки при першій стадіях хвороби.

Застосовують різні методи, спрямовані на відновлення тонусу і еластичності м'язів. Є хороші відгуки від застосування лазеротерапії при цистоцеле.

Показання до фізіотерапевтичного впливу лазерним променем наступні:

• Ослаблення м'язів тазового дна після важких пологів з ймовірністю розвитку цистоцеле, ректоцеле.
• Вікове зміна структури тканин піхви з втратою еластичності.
• Цистоцеле і ректоцеле невеликому ступені.

Крім лазеротерапії, використовують електроміостимуляція.

За рахунок чого досягається ефект при лазеротерапії

Під час процедури відбувається збільшення кровотоку в області геніталій, стимулюється вироблення колагену - основи еластичності тканин, підвищується м'язовий тонус і покращується стан слизової оболонки піхви, так як лазер має ще й протизапальну дію.

Тривалість дії становить 10 - 15 хвилин, курс 3-5 сеансів, з перервами в 4 - 6 тижнів.

Обов'язкова умова - відмова від підйому тяжкості і важких видів спорту.

Протипоказання до лазеротерапії:

• старечий вік;
• передпухлинними патологія і ракові захворювання в анамнезі;
• важка форма цукрового діабету.
• гострі запальні процеси;
• інфекційні захворювання;
• статевий герпес;
• вагітність;
• пролапс матки.

Профілактичні заходи зводяться до бережного ставлення до свого здоров'я, відмови від підйому тяжкості, активного способу життя, уникнення різких стрибків маси тіла.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач