Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) - це група захворювань органів сечоутворення і сечовиділення, що розвиваються внаслідок інфікування сечостатевого тракту патогенними мікроорганізмами. При ІМВП бактеріологічне дослідження в 1 мл сечі виявляє не менше ста тисяч колонієутворюючих мікробних одиниць. У жінок і дівчаток захворювання зустрічається в десятки разів частіше, ніж у чоловіків і хлопчиків. У Росії ІМВП вважається найпоширенішою інфекцією.
КЛАСИФІКАЦІЯ ІМВП
- Залежно від того, який відділ сечовивідних шляхів вражають інфекційні агенти, виділяють наступні види ІМВП:
- інфекція верхніх сечових шляхів - це пієлонефрит, при якому страждають тканину нирки і чашечно-лоханочная система;
- інфекція нижніх сечових шляхів - це цистит, уретрит і простатит (у чоловіків), при яких запальний процес розвивається в сечовому міхурі, сечоводах або передміхуровій залозі відповідно.
- Залежно від походження інфекції в сечовидільної системи розрізняють кілька її видів:
- неускладнена і ускладнена. У першому випадку порушення відтоку сечі відсутній, тобто немає ні аномалій розвитку органів сечовиділення, ні функціональних розладів. У другому випадку мають місце аномалії розвитку або порушення функцій органів;
- госпітальна і негоспітальна. У першому випадку причинами розвитку інфекції стають діагностичні та лікувальні маніпуляції, що проводяться хворому. У другому випадку запальний процес не пов'язаний з медичними втручаннями.
- За наявності клінічної симптоматики виділяють наступні типи захворювання:
- клінічно виражені інфекції;
- безсимптомна бактеріурія.
Інфекції сечовивідних шляхів у дітей, вагітних жінок і у чоловіків в більшості випадків бувають ускладненими і погано піддаються лікуванню. У цих випадках завжди високий ризик не тільки рецидивирования інфекції, але і розвитку сепсису або абсцесу нирки. Таким хворим проводять розширене обстеження з метою виявлення і усунення ускладнює фактора.
Фактори, ЯКІ Б РОЗВИТКУ ІМВП:
- вроджені аномалії розвитку сечостатевої системи;
- функціональні розлади (міхурово-сечовідний рефлюкс, нетримання сечі та ін.);
- супутні захворювання і патологічні стани (сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, ниркова недостатність, нефроптоз, розсіяний склероз, кіста нирки, імунодефіцит, ураження спинного мозку та ін.);
- статеве життя, гінекологічні операції;
- вагітність;
- похилий вік;
- сторонні предмети в сечовивідних шляхах (дренаж, катетер, стент і ін.).
Люди похилого віку - це окрема група ризику. Інфікування сечостатевих шляхів у них сприяють неспроможність епітелію, ослаблення загального та місцевого імунітету, зниження секреції слизу клітинами слизових оболонок, розлади мікроциркуляції.
Інфекції сечовивідних шляхів у жінок розвиваються в 30 разів частіше, ніж у чоловіків. Це відбувається в силу деяких особливостей будови і функціонування жіночого організму. Широка і коротка уретра розташована в безпосередній близькості з піхвою, що робить її доступною для патогенних мікроорганізмів в разі запалення вульви або піхви. Високий ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів у жінок з цистоцеле, цукровий діабет, гормональними і неврологічними розладами. До групи ризику по розвитку ІМВП потрапляють всі жінки під час вагітності, жінки, рано почали статеве життя і зробили кілька абортів. Недотримання особистої гігієни також є чинником, що сприяє розвитку запалення сечовивідних шляхів.
З віком у жінок частота ІМВП зростає. Захворювання діагностується у 1% дівчаток шкільного віку, у 20% жінок у віці 25-30 років. Свого піку захворюваність досягає у жінок старше 60 років.
У переважній більшості випадків інфекції сечовивідних шляхів у жінок рецидивують. Якщо симптоми ІМВП з'являються знову протягом місяця після одужання, це говорить про недостатність проведеної терапії. Якщо інфекція повертається по закінченні місяця після лікування, але не пізніше ніж півроку, вважається, що сталося повторне інфікування.
ЗБУДНИКИ ІМВП ТА ШЛЯХИ ЇХ ПРОНИКНЕННЯ В ОРГАНІЗМ
В етіології всіх типів ІМВП основну роль грає кишкова паличка. Збудниками захворювання можуть бути клебсієли, протеї, синьогнійна паличка, ентерококи, стрептококи, гриби роду кандида. Іноді інфекційний процес викликають мікоплазми, хламідії, стафілококи, гемофільна паличка, коринебактерії.
Етіологічна структура ІМВП різна у жінок і у чоловіків. У перших домінує кишкова паличка, а у других захворювання частіше викликають синьогнійна паличка і протей. Госпітальні ІМВП у амбулаторних пацієнтів в порівнянні зі стаціонарними в два рази частіше викликає кишкова паличка. При бактеріологічному дослідженні сечі у хворих, які перебувають на лікуванні в стаціонарі, частіше висіваються клебсієли, синьогнійна паличка, протей.
Для оцінки результатів бактеріологічного дослідження сечі лікарі використовують такі кількісні категорії:
- до 1000 КУО (колонієутворюючих одиниць) в 1 мл сечі - природне інфікування сечі при проходженні її через уретру;
- від 1000 до 100 000 КУО / мл - результат сумнівний, і дослідження повторюють;
- 100 000 і більше КУО / мл - інфекційний процес.
Шляхи проникнення збудників в сечовивідні шляхи:
- уретральний (висхідний) шлях, коли інфекція з сечовипускального каналу і сечового міхура "піднімається" по сечоводу до нирок;
- спадний шлях, при якому патогенні мікроорганізми з нирок "спускаються" вниз;
- лімфогенний і гематогенний шляхи, коли збудники потрапляють в сечовивідні органи з довколишніх тазових органів з потоком лімфи та крові;
- через стінку сечового міхура з прилеглих до нього вогнищ інфекції.
СИМПТОМИ ИНФЕКЦИЙ сечовивідних шляхів
У новонароджених при інфекції сечовивідних шляхів симптоми захворювання неспецифічні: блювота, дратівливість, підвищення температури, поганий апетит, занадто мало маси тіла. При появі у малюка хоча б одного з перерахованих симптомів слід негайно проконсультуватися у педіатра.
Клінічна картина інфекції сечовивідних шляхів у дітей дошкільної вікової групи - це найчастіше дизуричні розлади (хворобливість і різі при сечовипусканні, часте виділення сечі малими порціями), дратівливість, апатія, іноді лихоманка. Дитина може скаржитися на слабкість, озноб, болі в животі, в бічних його відділах.
Діти шкільного віку:
- У дівчаток шкільного віку при інфекції сечовивідних шляхів симптоми захворювання в більшості випадків зводяться до дизуричні розладів.
- У хлопчиків молодше 10 років нерідко підвищується температура тіла, а у хлопчиків 10-14 років переважають розлади сечовипускання.
Симптоматика ІМВП у дорослих - це почастішання і порушення сечовипускання, лихоманка, слабкість, озноб, болі над лобком, нерідко иррадиирующие в бічні відділи живота і в поперек. Жінки часто скаржаться на виділення з піхви, чоловіки - на виділення з сечовипускального каналу.
Клінічна картина пієлонефриту характеризується яскраво вираженою симптоматикою: висока температура тіла, біль у животі і в ділянці нирок, слабкість і стомлюваність, дизуричні розлади.
Рекомендуємо прочитати: Пієлонефрит: симптоми, лікування, особливості перебігу хвороби у вагітних і дітей
ДІАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ сечових шляхів
Для постановки діагнозу лікар з'ясовує скарги пацієнта, розпитує його про початок захворювання, про наявність супутньої патології. Потім лікар проводить загальний огляд хворого і дає направлення на обстеження.
Основним біологічним матеріалом для дослідження при підозрі на ІМВП є сеча, зібрана в середині сечовипускання після ретельного туалету промежини і зовнішніх статевих органів. Для бактеріологічного посіву сечу слід збирати в стерильну посуд. У лабораторії проводять клінічні та біохімічні аналізи сечі, виконують посів матеріалу на живильні середовища для виявлення збудника інфекційного процесу.
важливо: підготовлену для аналізу сечу потрібно швидко доставити в лабораторію, так як кожну годину кількість бактерій в ній подвоюється.
При необхідності лікар призначає УЗД органів сечостатевого тракту, рентгенологічні дослідження, КТ, МРТ та ін. І потім на підставі отриманих результатів підтверджує чи ні діагноз ІМВП, диференціюючи рівень ураження і вказуючи на наявність або відсутність ускладнюють перебіг хвороби факторів.
ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ сечовивідних шляхів
Хворий з діагнозом інфекції сечовивідних шляхів лікування може отримувати як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. Все залежить від форми і тяжкості перебігу захворювання, від наявності ускладнюють факторів.
важливо: лікуванням будь-якого інфекційного процесу в органах сечовиділення повинен займатися лікар: терапевт, педіатр, нефролог або уролог. Самолікування загрожує розвитком ускладнень і рецидивів захворювання.
При інфекції сечовивідних шляхів лікування починають з режимних заходів. Вони включають обмеження фізичних навантажень, часті і регулярні (кожні дві години) сечовипускання, рясне пиття для збільшення кількості сечі. У важких випадках хворим призначається постільний режим.
З раціону харчування слід виключити копченості та маринади, більше потрібно вживати продуктів, що містять аскорбінову кислоту. Це необхідно для підкислення сечі.
З лікарських препаратів в обов'язковому порядку призначаються антибіотики або сульфаніламіди, до яких чутливий виявлений у хворого збудник інфекції. Проводиться лікування супутніх захворювань.
При яскраво вираженої клінічної картині ІМВП застосовуються спазмолітики, жарознижуючі, антигістамінні і знеболюючі препарати. Хороший ефект дають фітотерапія і фізіотерапія. За свідченнями проводиться місцеве протизапальне лікування - інсталяції через уретру в сечовий міхур лікарських розчинів.
ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ сечовивідних шляхів
Профілактика ІМВП полягає в наступному:
- своєчасне виявлення і усунення чинників, що сприяють розвитку інфекції в сечовивідних шляхах (анатомічні аномалії, запальні процеси в організмі, гормональні розлади і ін.);
- ведення здорового способу життя та дотримання правил особистої гігієни;
- лікування наявних захворювань;
- для жінок - постановка на облік до лікаря у зв'язку з вагітністю на самих ранніх її термінах.
Залужанская Олена Олександрівна, медичний оглядач