Інфаркт селезінки причини, симптоми і лікування

Інфарктом селезінки називають некроз (омертвіння) цього органу (частини або всього), який може наступити через порушення його харчування, а воно, у свою чергу, спостерігається при порушенні кровопостачання селезінки.

Таке ураження може займати різну площу даного органу - від цього залежить виразність симптоматики. Одні хворі переносять інфаркт селезінки буквально на ногах, в інших спостерігається надзвичайно виражене погіршення загального стану.

Клініка інфаркту селезінки проявляється гостро, може симулювати патологію шлунково-кишкового тракту. Зберегти орган можна тільки при невеликих осередках змертвіння, при великому некрозі його доводиться видаляти хірургічним шляхом.  

Загальні дані

Інфаркт селезінки - це типовий приклад змертвіння частини або всього органу з причини того, що порушилося його кровообіг.

Селезінка наділена різними функціями - вона бере участь в кровотворенні, забезпеченні імунних і обмінних процесів. Тому при омертвінні паренхіми даного органу повинні бути задіяні не тільки хірурги, але також гематологи і імунологи.

Захворюваність становить 3%, причому, у всьому світі вона приблизно однакова. Чоловіки і жінки страждають в рівній мірі. Переважно патологія вражає осіб похилого віку, а саме від 60 до 70 років, але в останнє десятиліття спостерігається її омолодження - стали частіше хворіти працездатні люди у віковій категорії від 35 до 45 років. У дітей інфаркт селезінки зустрічається вкрай рідко, а якщо його діагностують - необхідно запідозрити вроджені аномалії судин, які постачають кров селезінці.

Причини інфаркту селезінки

Головною безпосередньою причиною інфаркту селезінки є різке погіршення припливу крові до неї по системі кровоносних судин, яке спостерігається через зменшення їх просвіту. Саме страждає селезеночная артерія - патологічні зміни стосуються її основного стовбура або окремих гілок. Чим більше гілка, тим більше страждає кровообіг, тим більша площа паренхіми селезінки виявляється "заручницею" порушеного кровопостачання і піддається омертвіння.

У свою чергу, зменшення поперечного перерізу судин може спостерігатися через причин:

• анатомічних;
• функціональних.

У першому випадку просвіт кровоносних судин зменшується через:

• їх закупорки зсередини (обструктивний тип порушення кровотоку);
• здавлювання ззовні (рестриктивний тип порушення кровотоку).

У другому випадку зменшення просвіту селезінкової артерії або її гілок може наступити через їх:

• спазму;
• паралічу.

Спазмування стінки судин має оборотний характер - коли спазми "проходять", кровотік по ним (а значить, і харчування селезінкової паренхіми) може бути відновлений в повній мірі.

У ряді випадків спостерігається комбінування анатомічних і функціональних причин порушення кровотоку по судинах селезінки.

Закупорити селезеночную артерію і її гілки можуть:

• тромб;
• емболії.

Тромб - це згусток крові, який утворюється на внутрішній поверхні судинної стінки і погіршується циркуляція крові по судині.

Ембол - це будь-який об'єкт, який здатний переміщатися по просвіту судин. Як ембола найчастіше можуть виступати:

• тромб, що відірвався;
• жирова тканина;
• конгломерат паразитів;
• бульбашки повітря.

важливо

В першу чергу необхідно побоюватися емболізації селезінкової артерії і її судин, так як вона, на відміну від формування тромбу, нерідко настає гостро - емболії може раптово занестися потоком крові і спровокувати розвиток інфаркту селезінки.

Тромб перетворюється в ембол за умови, якщо він давній, великий, і кров буквально "розгойдала" його і відірвала від стінки судини.

Тромбоутворення спостерігається при багатьох захворюваннях і патологічних станів. Вони розділені на групи:

• злоякісні хвороби крові;
• злоякісне ураження лімфоїдних структур;
• зміни властивостей крові;
• патологія серця;
• системні та запальні хвороби;
• травматичне ураження;
• інфекційні хвороби - бактеріальні та паразитарні;
• хвороби самої селезінки.

З усіх злоякісних гематологічних захворювань найчастіше провокують утворення тромбів, емболізацію магістральних судин і розвиток інфаркту селезінки наступні патології:

• лімфома - порушення з боку лімфоїдної тканини, при якому в крові спостерігається безконтрольне накопичення "пухлинних" лімфоцитів; 
• лейкоз - злоякісна клональная патологія кровотворної системи. При цьому клон відбувається з незрілих кров'яних клітин кісткового мозку, а також дозрівають і зрілих клітин крові.

З усіх лімфоїдних патологій найчастіше до тромбоутворення і закупорці селезінкової артерії призводить лімфогранулематоз - злоякісна патологія лімфоїдної тканини, при якій в крові з'являються специфічні гігантські клітини.

Зміни властивостей крові, здатні спровокувати тромбоутворення, можуть наступити на тлі:

• порушення обміну загального білка і його фракцій;
• тривалого прийому оральних контрацептивів;
• терапії еритропоетином (це один з гормонів нирок, який контролює вироблення червоних кров'яних клітин);
• серповидно-клітинної анемії - порушення з боку еритроцитів, при якому вони набувають специфічну форму;
• гемолітичної анемії - зменшення кількості еритроцитів через їх руйнування;
• вроджених і набутих порушень з боку системи згортання крові.

Тромбоутворення в таких випадках спостерігається, тому що змінюються склад і реологічні властивості (плинність) крові.

Захворювання серця можуть призвести до формування тромбів з тієї причини, що на їхньому тлі кровотік сповільнюється, через що формуються згустки крові, які потім потрапляють в систему селезінкової артерії. В першу чергу, це такі хвороби, як:

• інфекційний ендокардит - бактеріальне ураження внутрішнього шару серця;
• пороки клапанного апарату - порушення їх будови та, як наслідок, змикання;
• інфаркт міокарда - омертвіння ділянки серцевого м'яза на тлі порушення серцевого кровотоку;
• збій серцевого ритму

і деякі інші.

Системні і запальні захворювання судин причетні до тромбоутворення з тієї причини, що призводять до звуження просвіту судини, а потім і його закупорці, а також здатні спровокувати утворення тромбів на пошкодженому фрагменті судини, їх відрив і подальшу закупорку селезінкової артерії.

В першу чергу, це такі патології, як:

• васкуліт - запальне ураження судинної стінки з її подальшим руйнуванням;
• атеросклероз - освіту на внутрішній поверхні судини атеросклеротичної бляшки з подальшим зменшенням її просвіту і погіршенням кровотоку по ній;
• облітеруючий ендартеріїт - прогресуюче ураження артерій, яке супроводжується їх стенозом (звуженням) і облітерацією (зарастанием).

Травматичні ураження можуть бути причетними до інфаркту селезінки в тому плані, що при них також утворюються тромби, які, відірвавшись, заносяться з потоком крові в систему селезінкової артерії. Крім цього, травматизація може призвести до виникнення жирової і повітряної емболії, яка також є причиною інфаркту селезінки. З усіх травматичних ушкоджень найбільш важливими в контексті описуваної патології є:

• відкрите чи закрите пошкодження органів черевної порожнини;
• таке ж пошкодження органів грудної клітини;
• переломи ребер.

Інфекційні захворювання здатні спровокувати розвиток інфекційно-токсичного шоку, через що спостерігаються централізація кровообігу, спастичний змінах судин селезінки і освіту інфаркту. Найчастіше це:

• сепсис - поширення інфекційного агента з потоком крові по всьому організму з можливим формуванням вторинних інфекційних вогнищ;
• висипний тиф - ураження організму риккетсиями з подальшими порушеннями з боку нервової та серцево-судинної систем;
• малярія - поразка плазмодіями (передаються через укуси самок малярійних комарів), яке тягне за собою періодичну лихоманку

і ряд інших.

Деякі захворювання селезінки також можуть привести до її інфаркту. В основному це:

• перекручування рухомий селезінки;
• її кіста.

При цьому відбуваються здавлювання селезінкових судин, порушення кровотоку з подальшим порушенням харчування і, як результат, ішемія, що переростає в інфаркт селезінки.

Здавлювання селезінкової артерії зовні рідше призводить до описуваної патології. Тиснути на селезеночную артерію можуть:

• пухлини;
• рубці;
• сторонні предмети;
• сполучнотканинні тяжі.

Зверніть увагу

Просвіт селезінкової артерії, на тлі звуження якого розвивається інфаркт селезінки, може бути змінений через її вроджених аномалій - зокрема, перекручування.

Спазм і параліч селезінкової артерії в порівнянні з описаними патологіями стають причинами порушення кровотоку по ній досить рідко.

Окрема категорія причин інфаркту селезінки - розрив селезінкової артерії, який не можна зарахувати ні до рестриктивному, ні до обструктивним типом порушення кровотоку.

розвиток патології

Розвиток інфаркту селезінки проходить класично - по аналогії з інфарктом інших органів і тканин. Порушення прохідності селезінкової артерії або її гілок призводить до порушення транспорту кисню і поживних речовин з кров'ю в клітини органу. Тривала ішемія може привести до загибелі:

• ділянки селезінки - при патології гілок селезінкової артерії;
• всій селезінки - при порушенні прохідності основного стовбура селезінкової артерії.

При порушенні прохідності крові по основній артерії вона продовжує надходити в орган по коллатералям - так називають додаткові артерії. При цьому наростає надлишковий тиск крові на стінки судин, їх цілісність порушується - тому в инфарктной селезінці виявляють вогнища крововиливу.

В кінцевому результаті тканину органу виглядає наступним чином:

• просякнута кров'ю;
• червоного кольору;
• має виражені інфільтрати і вогнища некрозу.

Через омертвіння тканин селезінки погіршується її функціонування - при це страждають захисні і ендокринні функції, процеси лімфо-, еритро- і лейкопоезу (утворення клітин).

За морфологічними проявами інфаркт селезінки буває:

• дрібновогнищевий і великий (захоплює велику частину або весь орган);
• одиночний (з одним вогнищем некрозу) і множинний (з декількома вогнищами);
• неінфікований (без приєднання патогенної мікрофлори) і септичний (з її приєднанням);
• ішемічний (білий) і геморагічний (в залежності від причин виникнення).

Ішемічний інфаркт розвивається при закупорці або стисненні селезінкової артерії або її гілок.

Геморагічний інфаркт формується на тлі венозного застою - той, в свою чергу, настає через:

• порушення відтоку крові по венах;
• переповнення дрібних судин органу кров'ю, яка надходить сюди по коллатералям ( "обхідним" судинах).

При цьому стінки судини не витримують підвищеного тиску, їх цілісність порушується, в тканинах селезінки формується гематома (скупчення крові).

Симптоми інфаркту селезінки

Ознаки захворювання залежать від поширеності ураження селезінки інфарктом.

При одиночному інфарктному вогнищі з утворенням невеликої ділянки змертвіння тканин клініка може бути відсутнім, або проявляється не суттєва симптоматика:

• нездужання;
• слабкість.

Якщо прохідність селезінкової артерії не відновлена, то розміри і кількість некротичних вогнищ зростають - виникають такі симптоми, як:

• біль;
• відчуття тяжкості;
• диспепсичні розлади;
• порушення загального стану організму.

Характеристики болів:

• по локалізації - в лівому підребер'ї;
• по поширенню - в сусідні області;
• за характером - тупі, що тиснуть;
• за інтенсивністю - середньої інтенсивності, далі досить динамічно наростають;
• по виникненню - можуть з'явитися вже через кілька годин від початку захворювання.

Відчуття тяжкості також зазначається в лівому підребер'ї зліва.

Характерними диспепсическими явищами при інфаркті селезінки є:

• діарея (пронос);
• метеоризм (здуття живота);
• нудота;
• блювота, яка не приносить полегшення.

Показниками порушення загального стану організму є:

• гіпертермія (підвищення температури тіла) - до 38,9-39,5 градусів за Цельсієм;
• задишка;
• виражене нездужання;
• слабкість.

Зверніть увагу

Якщо в паренхімі селезінки розвивається масивний інфаркт, то на першому плані - виражений больовий синдром. При цьому спостерігаються болі гострого колючого або ріжучого характеру в лівому підребер'ї, які можуть віддавати в ліву лопатку, ліву половину поперекової області і грудної клітини, а також в епігастрії. Так як зменшується рухливість діафрагми зліва, виникають запори. При масивному інфаркті селезінки симптоми інтоксикації досить швидко наростають.  

діагностика

Нерідко діагноз інфаркту селезінки поставити важко, так як симптоматика багато в чому симулює ознаки, характерні для ураження шлунково-кишкового тракту, а нерідко вона і зовсім стерта протягом досить тривалого часу. Тому в діагностиці хвороби будуть цінними скарги пацієнта, анамнестичні дані, результати додаткових методів дослідження (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

При фізикальному обстеженні відзначається наступне:

• при огляді - при прогресуванні патології відзначається порушення загального стану пацієнта, він адінамічние, млявий;
• при пальпації (промацуванні) - селезінка збільшена в розмірах і болюча;
• при аускультації живота (прослуховуванні фонендоскопом) - в разі прогресування некрозу перистальтичні шуми можуть слабшати.

В діагностиці інфаркту селезінки інформативними є такі інструментальні методи:

• ультразвукове дослідження (УЗД) - з його допомогою можна оцінити розміри, будова органу і стан капсули, виявити осередки некрозу;
• дуплексне сканування - метод дослідження кровотоку в судинах селезінки. Один з найбільш інформативних методів, так як дозволяє оцінити кровопостачання селезінки;
• комп'ютерна томографія (КТ) - найчастіше застосовується для виявлення ускладнень інфаркту селезінки;
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - один з найбільш інформативних методів вивчення стану селезінки при її інфаркті. За допомогою МРТ можна виявити і оцінити вогнища некрозу в селезінці з дуже великою точністю;
• лапароскопія - в черевну порожнину через невеликий отвір в передній черевній стінці вводять лапароскоп (це одна з різновидів ендоскопічного обладнання з вбудованою оптикою і підсвічуванням), проводять огляд селезінки, оцінюють її стан;
• біопсія - під час лапароскопії проводять забір тканин селезінки, які потім вивчають в лабораторії. Цей метод дослідження через травматичності залучається рідко.

Лабораторні методи діагностики малоїнформатівни на початковій стадії розвитку патології, але при її прогресуванні виступають додатковим джерелом інформації. Це такі методи, як:

• загальний аналіз крові - при розвитку запального процесу (септичного або асептичного) збільшуються кількість лейкоцитів і ШОЕ;
• аналіз біоптату - при вивченні під мікроскопом в ньому виявляють вогнища некрозу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну діагностику інфаркту селезінки найчастіше проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

• панкреонекроз - омертвіння підшлункової залози;
• гострий панкреатит - ладі запальне ураження тканин підшлункової;
• гострий гломерулонефрит - иммуновоспалительного процес в нирках, з переважним ураженням їх клубочків;
• кишкова непрохідність;
• шлунково-кишкова кровотеча;
• перитоніт різного походження - запальне ураження очеревини;
• підкапсульний розрив селезінки - з ним диференціюють описувану патологію в разі, якщо виникненню симптомів хвороби передувала травматизація.

ускладнення

Інфаркт селезінки може супроводжуватися такими ускладненнями, як:

• абсцес - обмежений гнійник;
• перитоніт - розвивається при прориві абсцесу;
• сепсис;
• кровотеча;
• кіста - порожнинне освіту з рідким вмістом всередині;
• гематома - скупчення крові в тканинах органу.

Лікування інфаркту селезінки

При підозрі на інфаркт селезінки необхідна госпіталізація в клініку. Тактика лікування залежить від ступеня ураження органу і загального стану пацієнта. В першу чергу, слід ліквідувати причину, яка викликала порушення кровопостачання селезінки, далі проводять лікування власне самої патології.

При невеликих некрозах обсяг лікування наступний:

• строгий постільний режим;
• холод на область лівого підребер'я;
• антикоагулянти.

При великій формі інфаркту селезінки проводять його хірургічне лікування - видалення з класичним відкритим або лапароскопічним доступом. Деякі клініцисти пропонують видаляти фрагмент селезінки, що піддався некротизации - але структура селезінкової паренхіми така, що її ушивання технічно вкрай важко, тому при великих інфарктах селезінки доводиться проводити її повне видалення (спленектомію). 

Консервативне лікування при великому некрозі також застосовується, але як додаткове. це:

• антибактеріальні препарати;
• антикоагулянтні засоби;
• інфузійна терапія - з метою дезінтоксикації. При цьому внутрішньовенно крапельно вводять електроліти, сольові препарати, сироватку крові, глюкозу і так далі;
• імуностимулюючі препарати - з замісної метою.

У реабілітаційний період призначаються:

• щадна дієта;
• фізіотерапевтичні процедури для попередження утворення спайок в черевній порожнині;
• носіння бандажа, щоб уникнути утворення післяопераційних гриж.

профілактика

В основі профілактики інфаркту селезінки - такі заходи і дії:

• попередження, а при їх виникненні - своєчасне виявлення і лікування злоякісних хвороб крові, ураження лімфоїдних структур, хвороб серця та інших патологій, які здатні спровокувати інфаркт селезінки;
• уникнення ситуацій, які можуть привести до травмування селезінки;
• при будь-яких незначних - постійний контроль властивостей крові.

прогноз

Прогноз при інфаркті селезінки різний і залежить від обсягу ураження, стану пацієнта, своєчасності діагностики і грамотності призначеного лікування.

При невеликих розмірах некрозу селезінки і адекватних лікарських діях прогноз сприятливий - в місці змертвіння формується рубцева тканина, але це не заважає селезінці виконувати свої функції.

При масивному інфаркті (особливо що супроводжується ускладненнями) можуть виникнути ускладнення. Летальність при інфаркті селезінки становить 1,8%.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант