Хронічна ниркова недостатність ніколи не виникає "сама по собі" - ця патологія є ускладненням багатьох захворювань нирок. Але якщо говорити про симптоми хронічної ниркової недостатності, то вони будуть абсолютно однакові, незалежно від того, що послужило причиною розвитку патології.
Причини розвитку хронічної ниркової недостатності
Рекомендуємо прочитати: Гостра ниркова недостатність: симптоми, причини, невідкладна допомога
Вважається, що розглядається захворювання найчастіше виникає на тлі запальних і / або інфекційних патологій нирок. Але є і хвороби інших органів і систем, які також можуть привести до хронічної ниркової недостатності.
Лікарями виділений список патологій, які сприяють розвитку даного захворювання:
- мочекам'яна хвороба;
- цукровий діабет;
- подагра;
- стійке підвищений тиск - гіпертонічна хвороба;
- амілоїдоз;
- гломерулонефрит;
- пієлонефрит, що протікає в хронічній формі;
- полікістоз нирок;
- системна червона вовчанка.
Зовсім необов'язково, що при діагностуванні вищевказаних захворювань пацієнта чекає хронічна ниркова недостатність - ця патологія є ускладненням і для її розвитку повинні зійтися кілька факторів воєдино.
Ниркова недостатність в латентній стадії - симптоми
Клінічна картина при нирковій недостатності в латентній стадії перебігу залежатиме від того, яке захворювання призвело до розвитку патології. Симптоми можуть бути самими різними - набряки, що виникають протягом доби і не залежать від кількості рідини, що вживається, підвищення артеріального тиску без видимих причин, больовий синдром, сконцентрований в області попереку. Часто лікарі відзначають і повне ігнорування перших симптомів хронічної ниркової недостатності в латентній стадії - таке трапляється при прогресуючому гломерулонефриті і / або полікістоз нирок.
У латентної стадії перебігу розглянутого захворювання пацієнт буде пред'являти скарги на підвищену стомлюваність, безсоння і зниження апетиту, аж до повної відмови від їжі. Ці скарги абсолютно неспецифічні, тому поставити правильний діагноз і зв'язати такі зміни в самопочутті пацієнта з проблемами функціонування нирок лікар зможе тільки після ретельного обстеження хворого.
Насторожити і самого хворого, і лікаря має прискорене сечовипускання в нічні години, що виникають навіть при мінімальній кількості рідини, що вживається у вечірній час. Такий стан може свідчити про те, що нирки не можуть концентрувати сечу.
При захворюваннях нирок відбувається загибель частини клубочків, а що залишилися не можуть впоратися з функцією цього органу - рідина абсолютно не всмоктується в канальцях, щільність сечі настільки знижується, що в деяких випадках показники наближаються до показників плазми крові. Щоб з'ясувати цей момент, лікарі призначають пацієнтові аналізи сечі за Зимницьким - якщо ні в одній з порції сечі щільність в 1018 не присутній, то можна говорити про прогресування ниркової недостатності. Критичним вважається показник щільності сечі в 1010 - це означає, що реабсорбція рідини повністю припинена, а порушення в роботі нирок зайшли занадто далеко.
Латентна стадія розвитку хронічної ниркової недостатності з часом набуває все більш виражені симптоми - наприклад, хворий починає скаржитися на підвищену спрагу, але при цьому відсутня підвищений тиск (якщо тільки не воно стало причиною розвитку даного ускладнення), аналіз крові не показує зниження рівня гемоглобіну і електролітних зрушень. Якщо лікар проведе обстеження хворого на цьому етапі розвитку розглянутого захворювання, то буде виявлено знижена кількість вітаміну D і паратгормона, хоча ознак прогресування остеопорозу будуть відсутні.
Зверніть увагу: на латентної стадії розвитку хронічної ниркової недостатності відрізняється оборотністю симптомів - при своєчасній діагностиці та наданні професійної медичної допомоги можна запобігти прогресуванню.
Азотемическая стадія ниркової недостатності - ознаки
Якщо латентна стадія розвитку даного захворювання була своєчасно діагностовано, але лікування не дає ніяких результатів, то прогресування патології буде відбуватися в стрімкому темпі - починається незворотна стадія хронічної ниркової недостатності. У цьому випадку хворий буде пред'являти скарги на цілком конкретні симптоми:
- Артеріальний тиск підвищується, виникають постійні головні болі і дискомфорт в області анатомічного розташування серця - це пов'язано зі зниженням синтезу реніну і ниркових простагландинів в нирках.
- М'язова маса стає менше, хворий різко худне, з'являється розлад кишечника, апетит знижується, часто турбує нудота - симптоми ці обумовлені тим, що функцію виведення шлаків частково бере на себе кишечник.
- Еритропоетин в нирках починає вироблятися в дуже малих кількостях, що призводить до розвитку стійкої анемії.
- Надходять скарги на оніміння верхніх і нижніх кінцівок (стопи і кисті), куточків рота, яскраво виражену м'язову слабкість - причиною такого стану є нестача в організмі активного вітаміну D і зниження рівня кальцію. З цієї ж причини у хворого можуть початися порушення в психоемоційному фоні - розвивається збудження або депресія.
У міру прогресування хронічної ниркової недостатності настає важча 4 стадія захворювання. Для неї будуть притаманні такі симптоми:
На тлі підвищеного артеріального тиску виникають порушення ліпідного обміну, різко підвищується рівень холестерину і тригліцеридів. Таке поєднання порушень призводить до судинних і мозкових катастроф.- Рівень фосфору в крові підвищується, з'являються кальцифікати - це призводить до розвитку остеопорозу, в тканинах з'являються фосфорні і кальцієві солі. Хворого постійно турбують різкі, інтенсивні болі в суглобах.
- Нирки забезпечують виведення з організму шкідливих пуринових сполук, але на важкій 4 стадії хронічної ниркової недостатності ця функція повністю втрачається. Результатом стає прогресування вторинної подагри і типові гострі больові напади в суглобах.
- З'являються порушення серцевого ритму (екстрасистолія, миготлива аритмія), а причиною цього є підвищення рівня калію в організмі. Чим більше калію накопичується в організмі, тим яскравіше будуть проявлятися порушення серцевого ритму, а на електрокардіограмі можуть бути виявлені характерні інфарктні зміни.
- Особа хворого стає одутлим, у нього збільшуються слинні залози, з рота виходить характерний ацетоновий запах, а ротової порожнини присутній вкрай неприємний смак - це все відбувається під впливом уремічний токсинів.
На тлі підвищеного артеріального тиску виникають порушення ліпідного обміну, різко підвищується рівень холестерину і тригліцеридів. Таке поєднання порушень призводить до судинних і мозкових катастроф.Прояви термінальній стадії ниркової недостатності
На цьому етапі розвитку розглянутого захворювання пацієнт отримує лише заместительное лікування - йому регулярно роблять гемодіаліз і / або перитонеальний діаліз.
Основними ознаками протікання хронічної ниркової недостатності в термінальній стадії будуть наступні прояви:
- Нирки перестають виробляти сечу, або виробляють її в катастрофічно малих кількостях. Діурез переходить в анурию, набряки периферійні і центральні різко з'являються і прогресують, але особливо небезпечним вважається набряк легенів.
- З'являється інтенсивний свербіж шкіри, на покривах явно видно сліди расчесов, а колір шкіри змінюється до сірувато-жовтого.
З носа часто йде кров, кровоточать ясна, з'являються синці і синці на шкірних покривах навіть при незначному механічному впливі - таку схильність до кровотеч провокують уремічні токсини, які накопичилися в організмі у великій кількості. На цьому тлі може розвинутися шлункове і / або кишкова кровотечі, а це, в свою чергу, посилює анемію.- Відбуваються електролітні зрушення, що призводить до психічних і неврологічних змін - можуть розвинутися паралічі, важкі депресії і маніакальні стани.
- Підвищений артеріальний тиск не вдається стабілізувати навіть потужними лікарськими засобами, з'являються ознаки застійної серцевої недостатності, в деяких випадках діагностується уремічний перикардит.
- Ацидоз, порушення дихальної діяльності, застійні явища в легенях призводять до пневмонії.
- Розвивається уремічний гастроентероколіт - у пацієнта присутні рідкий стілець, нудота і блювота.
З носа часто йде кров, кровоточать ясна, з'являються синці і синці на шкірних покривах навіть при незначному механічному впливі - таку схильність до кровотеч провокують уремічні токсини, які накопичилися в організмі у великій кількості. На цьому тлі може розвинутися шлункове і / або кишкова кровотечі, а це, в свою чергу, посилює анемію.Зверніть увагу: життя хворих з хронічною нирковою недостатністю на 4 стадії розвитку обчислюється навіть не днями - годинами! Тому вкрай бажано звернутися за професійною медичною допомогою набагато раніше, при появі перших симптомів розглянутого захворювання.
Специфічні симптоми хронічної ниркової недостатності розвиваються на більш пізніх стадіях патології, коли відбуваються вже незворотні процеси в нирках. А щоб виявити розвиток розглянутого захворювання на 1-2 стадії, потрібно регулярно здавати аналізи крові і сечі - особливо це стосується тих пацієнтів, які знаходяться в групі ризику.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії