Літотрипсія - це медична процедура, яка спрямована на фізичне руйнування каменів в органах сечовиділення або травлення. Цей метод лікування широко використовується для боротьби з сечокам'яною хворобою. Але незважаючи на свою незаперечну перевагу - малу травматичність процедури, літотрипсія все ж не позбавлена недоліків.
Суть процедури літотрипсії
В основі літотрипсії лежать принципи впливу на камінь ударними енергетичними хвилями. Ударна хвиля - це вплив високого тиску. Коли хвиля проходить через м'які тканини, вона зберігає енергію, поки не зустрінеться з твердим об'єктом - каменем. Тобто, проходячи крізь людське тіло, вона не пошкоджує навколишні камінь м'які тканини. При зіткненні з конкрементом ударна хвиля руйнує його на маленькі фрагменти і тим самим полегшує виведення каменю з сечової системи.
Розрізняють дистанційну, контактну, чрескожную (перкутанная) літотрипсії. Вибір методу літотрипсії залежить від безлічі факторів: величини і щільності каменю, його розташування, наявності супутніх захворювань.
Дистанційна літотрипсія
Принцип дистанційної літотрипсії базується на дробленні каменів без прямого контакту з ними. Тобто ударна хвиля формується ззовні. Наведення прицільного фокуса ударної хвилі на камінь проводять під контролем рентгенографії або ультразвуку. Таким чином хвиля впливає тільки на камінь, при цьому не впливаючи на навколишні м'які тканини. По закінченню дроблення дрібні частинки каменю самостійно виходять з сечею. Для кращого відходження дрібних каменів слід пити багато рідини після процедури.
Дистанційна літотрипсія часто проводиться в амбулаторних умовах і пацієнт зможе покинути клініку вже незабаром після процедури. Тривалість маніпуляції - близько години. При використанні сучасної апаратури, як правило, потрібне проведення місцевої анестезії перед процедурою.
Переваги методу:
- Ефективне дроблення дрібних каменів;
- Мінімальна травматичність;
- Короткий термін реабілітації після процедури.
Недоліки методи:
- Не дозволяє досить ефективно роздрібнити камені високої щільності, через що виникає необхідність в повторних маніпуляціях;
- Чи не застосовується при каменях великого розміру;
- При дробленні ниркових каменів понад 2-х см утворилися осколки можу бути великими. Такі осколки здатні закупорювати просвіт сечоводу і викликати напади ниркової коліки у пацієнта. Особливо небезпечно явище "кам'яної доріжки", коли в сечоводі застряє багато дрібних камінчиків, що перешкоджають відтоку сечі.
- Спостерігається пошкодження ударною хвилею оточуючих м'яких тканин навколо конкременту, що проявляється гематурією (появою крові в сечі), а у віддалені терміни формуванням паранефральной гематоми.
Контактна літотрипсія
Для проведення контактної літотрипсії безпосередньо до каменя підводять літотріптер - інструмент для руйнування. Операція проводиться під епідуральної або загальною анестезією. При сечокам'яної хвороби у пацієнта лікар вводить ендоскоп в уретру, звідти в сечовий міхур, сечовід і при необхідності проникає в ниркову миску.
Через ендоскоп всередину органу вводять літотріптер. Ендоскоп знімає зображення, яке виводиться на монітор. Переміщаючи ендоскоп і спостерігаючи за монітором, лікар знаходить камінь - і впритул до нього приставляє літотріптер. Прилад дробить зрощення на дрібні частинки, які видаляють спеціальними інструментами. Після дроблення каменя при контактної літотрипсії, як правило, встановлюється стент для дренування нирки.
Тривалість процедури може бути різною, це залежить від кількості каменів, щільності та конфігурації конкременту. Після закінчення процедури пацієнту необхідно залишатися в лікарні ще протягом кількох днів.
Для проведення контактної літотрипсії використовують такі літотріптери:
- ультразвукові;
- лазерні;
- електрогідравлічні;
- пневматичні.
Як можна зрозуміти з назви ультразвукова літотрипсія передбачає руйнування каменів ультразвуковими хвилями. Такий метод застосовують при дробленні дрібних каменів.
пневматична дроблення здійснюється за допомогою найпотужнішої струменя повітря. Така процедура буде неефективна при конкрементах з високою щільністю. Крім того, пневматична літотрипсія не проводиться в області нирки.
лазерна літотрипсія - це максимально ефективна процедура. Використання лазерного літотриптера дозволяє роздрібнити навіть щільні, великі камені.
Переваги методу:
- Процедура здатна зруйнувати камені великого розміру;
- Можна роздрібнити навіть камені з високою щільністю;
- М'які тканини навколо каменя не ушкоджуються.
Недоліки методу:
- Імовірність перфорації сечоводу ендоскопом;
- Необхідність більш тривалої реабілітації.
Черезшкірна (перкутанная) літотрипсія
Для проведення перкутанной літотрипсії при сечокам'яній хворобі лікар робить прокол в поперековій області. Через отвір, що утворився хірург вводить ендоскоп з літотріптери. Ендоскоп під контролем рентгенографії просувають в чашечно-мискової систему нирки. Через просвіт ендоскопа вводять літотріптер і виробляють дроблення каменя.
Оскільки літотріптер виявляється в прямій близькості з ниркою, це дозволяє дробити великі камені, зі складною конфігурацією, в тому числі і коралоподібні. Утворилися дрібні фрагменти конкремента лікар вилучає з допомогою хірургічних інструментів. В кінці операції залишають нефростому з встановленим дренажем, що забезпечує повноцінний відтік сечі з нирки. Один кінець дренажної трубки знаходиться в нирці, другий виводиться назовні і приєднується до мочесборнікі. Як правило, дренаж видаляють через 1-2 діб.
Черезшкірна литотрипсия проводиться під наркозом. Після маніпуляції пацієнту необхідно залишатися в стаціонарі ще протягом декількох днів.
Переваги чрескожной літотрипсії:
- Можливість дроблення ниркових каменів великого розміру, складної конфігурації;
- Максимальна ефективність процедури без необхідності повторного проведення процедури.
Недоліки методу:
- Використання наркозу;
- Травматичність методу;
- Імовірність ушкодження судин при впровадженні ендоскопа;
- Тривалий реабілітаційний період.
Протипоказання до проведення літотрипсії
При наявності у пацієнта патології опорно-рухового апарату, ожиріння досить важко точно націлити за допомогою обладнання ударну хвилю на конкремент. Ці патологічні стани можна зарахувати до відносних протипоказань до проведення дистанційного дроблення каменів.
До абсолютних протипоказань лікарі відносять порушення згортання крові, інакше процедура може призвести до кровотечі. Зокрема, якщо пацієнт приймає антикоагулянти, про це необхідно завчасно повідомити лікаря. Крім того, дроблення каменів не проводять при порушенні серцевого ритму, наявності імплантованого кардіостимулятора.
Літотрипсія не проводиться при гострому пієлонефриті, хронічній нирковій недостатності. Наявність цих захворювань створює несприятливий фон і спрогнозувати результат літотрипсії в таких умовах складно. Від проведення процедури також варто утриматися вагітним жінкам.
Григорова Валерія, медичний оглядач