Види променевої терапії при раку передміхурової залози, наслідки, реабілітація

Променева терапія - один з високоефективних способів для лікування і контролю злоякісної пухлини передміхурової залози, позитивний ефект розвивається на тлі цілеспрямованого знищення ракових клітин.

При раку простати можливе виконання дистанційної променевої терапії або брахітерапії (контактного).

Метод променевої дії вибирає радіолог, при цьому враховується стадія пухлинного процесу, сума балів за шкалою Глісон (агресивність раку), вік, результат аналізу на онкомаркер ПСА, показання, протипоказання, очікувана тривалість життя та інші фактори.

Променева терапія при раку простати може застосовуватися замість операції (на ранній стадії, простата зберігається), після хірургічного лікування (максимальне знищення атипових клітин, запобігання рецидиву пухлини) і в паліативних цілях при пізніх стадіях (для продовження життя, зменшення больового синдрому, при рецидиві раку простати, метастазировании). При локалізованої формі раку лікування променями може розглядатися в якості радикального заходу, для кращого ефекту призначають гормональні препарати максимально блокують вироблення чоловічих статевих гормонів.

Зверніть увагу

Доведено, що рецидиви після комбінованого лікування зустрічаються рідше.

Що відбувається при опроміненні

Радіаційна терапія використовує високоенергетичні рентгенівські промені (фотони, іонізуюче випромінювання) і / або потік частинок (протони, електрони). Коли випромінювання застосовується в високих дозах (у багато разів вище, ніж при рентгенографічних дослідженнях), воно може знищувати аномальні клітини. Загибель і пошкодження ракових клітин збільшується з кожним сеансом. Це відбувається на мікроскопічному рівні, в результаті пошкоджується ДНК пухлинної клітини. 

важливо

Пацієнти не відчувають випромінювання під час процедури, але можуть чути деякі електричні шуми і бачити попереджувальні сигнали від апарату.

Які наслідки променевої терапії при раку простати

Наслідки променевої терапії при раку простати у кожного пацієнта індивідуальні, що багато в чому залежить від початкових даних. У деяких побічні ефекти виражені слабо і проходять самостійно, іншим же потрібна тривала реабілітація.

Загальні симптоми на тлі радіотерапії:

• слабкість, стомлюваність, астенія;
• дизуричні розлади: печіння при частому сечовипусканні, зміна якості струменя сечі, домішки крові;
• субфебрильна температура;
• шкірні прояви (променевої опік);
• біль і набряк в області мошонки, промежини;
• розлади стільця: поява слизу, крові, діареї, нетримання калу.

Патології, які можуть з'явитися після радіолеченія:

• еректильна дисфункція;
• стриктура уретри;
• фіброзно-склерозуючі процеси;
• постлучевого проктит, цистит.

Види променевої терапії для лікування раку простати

Зовнішня променева терапія

Під час зовнішньої променевої терапії апарат спрямовує випромінювання через шкіру безпосередньо в пухлину і тканини навколо неї. Лімфатичні вузли також виявляються в зоні впливу.

Цей вид опромінення може використовуватися в якості основного лікування раку передміхурової залози; а також у випадках, коли пухлина підійшла близько до капсулі або кілька переросла через неї.

Іноді зовнішня променева терапія призначається для зменшення розмірів злоякісного новоутворення простати, щоб полегшити сечовипускання і зменшити біль, особливо на тлі раку з метастазами.

Сеанси проводяться регулярно (як правило, п'ять днів на тиждень) протягом приблизно п'яти-восьми тижнів.

Конформная променева терапія

Для конформной променевої терапії використовується спеціальний апарат, здатний змінювати форму променевого променя, в повній відповідності формою і розміром пухлини. Це означає, що максимальна доза радіації спрямована на новоутворення, в цьому випадку радіаційне пошкодження нормальних тканин навколо пухлини менше.

Види конформной променевої терапії, які можуть бути використані для лікування раку простати:

• Тривимірна конформная променева терапія забезпечує випромінювання на пухлину з різних напрямків. Зображення залози і прилеглих тканин контролюється за допомогою комп'ютерної томографії. Сила впливу однакова.
• Інтенсивно-модульована променева терапія - нова форма 3D терапії, при якій найбільше опромінення припадає на пухлину.
• Стереотаксическая променева терапія - один з видів зовнішньої променевої терапії (гамма-ніж, кібер-ніж і ін.)

Протонна променева терапія

Променеву терапію протонним променем також називають радіаційної терапією заряджених частинок. Вона використовує високоенергетичні (заряджені) частки протона замість рентгенівських променів. Протони доставляють вищу дозу радіації і завдають менше пошкоджень довколишніх тканин, ніж при звичайній зовнішньої променевої терапії, тому що вони спрямовані на пухлину.

брахітерапія

брахітерапія - внутрішня променева терапія, має на увазі впровадження імплантів з радіоактивним ізотопом в пухлину або дуже близько до неї.

Радіація з часом вбиває ракові клітини.

Після виконаної операції брахітерапії не проводять.

Зовнішня променева терапія і брахітерапія можуть бути використані для лікування раку простати з високим ризиком рецидиву після лікування.

Брахітерапія з низькою дозою

Брахітерапія при раку передміхурової залози використовує постійний імплантат для безперервного нізкодозних опромінення протягом декількох тижнів або місяців. Лікарі часто використовують трансректальний ультразвуковий контроль для потрібного розміщення імпланта.

Йод-125 або паладій-103 - радіоактивні речовини, що застосовуються для нізкодозних брахітерапії.

Для того щоб інші люди не піддавалися радіаційному впливу, приймаються спеціальні запобіжні заходи.

Брахітерапії з низькими дозами опромінення застосовують для лікування раку простати в початкових стадіях і низьким ризиком рецидиву.

Брахітерапія з високою дозою

Високодозная брахітерапії при раку простати використовує тимчасовий імплант з більшою дозою радіації. Один сеанс займає кілька хвилин, частіше виконують 3 сеансу з перервами в 48 годин.

Іридій-192 і цезій-137- радіоактивні речовини, використовувані для високодозової брахітерапії.

Цей спосіб застосовують для раку передміхурової залози на ранній стадії, з швидким зростанням і великою ймовірністю поширення.

Системна променева терапія

У системної променевої терапії ізотопи проходять через організм. Ракові клітини поглинають радіоактивний матеріал, що викликає їх загибель.

Радій-223 (Xofigo)

При раку простати променеву терапію можна проводити шляхом прикріплення радіоактивного матеріалу до речовини, яка націлена на конкретні молекули (наприклад, білки) на поверхні ракових клітин. Це дозволяє радіації вбивати ракові клітини, при цьому побічних ефектів реєструється менше.

Цей тип променевої терапії використовується найбільш часто для поширеного раку передміхурової залози з метастазами в кістки.

Побічні явища променевої терапії

Побічні ефекти на тлі або після проходження променевої терапії раку передміхурової залози в кожному випадку свої: у деяких пацієнтів їх багато, у інших практично немає.

Ускладнення можуть розвиватися відразу, через кілька днів або тижнів після впливу променів.

Пізні побічні ефекти можуть проявитися через місяці або роки, частина з них не проходить остаточно.

Це залежить від ряду факторів:

• площа опромінення;
• загальна доза радіації;
• тип променевого впливу;
• виду раку.

Відповіді на поширені питання по променевої терапії при раку простати

Що робити зі змінами на шкірі після променевого впливу?

Якщо радіація надходить через шкіру, з'являються деякі зміни: почервоніння, набряк, гіперчутливість, випадання волосся, знижений потовиділення.

Ці реакції з боку шкірного покриву оборотні.

Віддалені ефекти виражені гиперпигментацией, розширенням пір, змінами чутливості, ділянками ущільнення.

За чутливою шкірою можна доглядати за допомогою м'якого мила і теплої води. Дерматологи радять не терти шкіру, а витирати м'якими промокальними рухами.

важливо

Будь-які мазі, лосьйони на спирту або порошки на проблемну зону без рекомендації фахівця наносити не можна.

Декілька порад:

1. Відмовтеся від носіння одягу з грубих тканин (шерсть, вельвет та ін.), Ці тканини подразнюють шкіру.
2. Замість цього вибирайте одяг з натурального матеріалу.
3. Не натискайте сильно бинти і не використовуйте пластир.
4. Не піддавайте область, що піддалася опромінюванню, холоду або прогріванню.
5. Уникайте інсоляції, так як сонце може посилити небажану реакцію і призвести до опіку.
6. Вибирайте сонцезахисний крем з фактором захисту SPF 30 або вище.

Перерахуємо кошти, які можуть бути корисні:

• обліпихи і оливкове масло;
• Алое лінімент;
• пантенол;
• солкосерил;
• мазь метілураціловая тощо.

Як боротися з втомою при променевої терапії?

Люди розрізняються за темпераментом, енергійності, психічним реакцій, тому променева терапія впливає на кожну людину по-різному.

Чоловіки часто скаржаться на втому після кількох тижнів лікування, але для більшості пацієнтів астенічний синдром виражений помірно.

Щоб звести до мінімуму слабкість під час отримання променевої терапії, дотримуйтесь нескладних рекомендацій:

• Відведіть на сон достатню кількість часу (не менше 8 годин).
• правильно харчуйтеся.
• Найчастіше переривається на відпочинок.
• Не забувайте про прогулянки на свіжому повітрі і посильну фізичне навантаження.

Як лікують променевої проктит і цистит?

Для лікування циститу використовують уросептики, фітопрепарати, вітаміни.

При проктиті призначають свічки з метилурацилом, Обліпихою, масляні мікроклізми, ліки, що знижують газоутворення.

З раціону прибирають кисле, гостре, солоне, копченості, маринад, газовані напої тощо.

Як відновити потенцію після опромінення?

На жаль, порушення еректильної функції при лікуванні раку передміхурової залози зустрічається часто.

Ступінь вираженості залежить від проведеної терапії: при брахітерапії шанси на збереження сексуальної функції вище, ніж після радикальної простатектомії. Значення мають супутні хвороби (цукровий діабет, атеросклероз, гіпертонія) і шкідливі звички.

важливо

Прийом біодобавок, народні способи лікування імпотенції в даному випадку є малоефективними.

Якщо немає протипоказань, можна приймати Віагру або її аналоги (Левітра, Сіаліс і ін.).

Деяким пацієнтам виконують фаллопротезірованіе, що є радикальним рішенням проблеми.

Що буде з результатами крові на ПСА після променевої терапії?

Якщо радикальна простатектомія проводилася в комбінації з променевою терапією, то рівень ПСА різко зменшується.

Якщо опромінення виконувалося в якості монотерапії, спочатку допускається підвищення ПСА (чи не свідчить про прогрес захворювання), але якщо лікування було ефективним, через деякий час рівень онкомаркера плавно зменшується. До повної стабілізації може знадобитися кілька місяців (12-18).

Як довго тривають неприємні відчуття після радіолеченія?

У всіх по-різному, але в середньому, від 2-4 до 8 тижнів. Найчастіше самопочуття поліпшується на тлі медикаментозної терапії, а до хірургічних маніпуляцій вдаються рідко.

Якщо зробити операцію, чи потрібна променева терапія?

Це залежить від поширеності раку. Якщо мається на увазі радикальне втручання на ранніх стадіях, то немає.

У всіх інших випадках питання вирішується в індивідуальному порядку.

Чи можна зробити операцію після променевої терапії?

Після опромінення операцію виконують вкрай рідко, так як вона пов'язана з серйозними ускладненнями.

Найчастіше використовують брахітерапії або стереотаксичну терапію. Деякі пацієнти отримують системні препарати.

Чи впливає дієта на лікування раку простати?

Хороше харчування - важлива частина відновлення від побічних ефектів променевої терапії. При достатній калорійності у організму з'являється енергія для боротьби з недугою.

Як дізнатися, чи допомогла променева терапія?

Лікар не може відразу відповісти на це питання, як, наприклад, після операції.

Знадобитися кілька місяців, щоб побачити результат і зафіксувати його за допомогою лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Мертві ракові клітини поступово видаляються з організму, деякі клітини втрачають здатність до розмноження, але продовжують функціонувати протягом деякого часу до загибелі.

Цим пояснюється повільне зниження рівня ПСА після опромінення.

Кожні 3 місяці проводиться контрольний огляд, який включає ТРУЗІ, аналіз крові на простатспецифічний антиген, пальцеве дослідження прямої кишки.

Про рецидив або прогресуванні захворювання після променевої терапії свідчить 3-х кратне підвищення рівня ПСА після мінімально досягнутого значення.

Чи є протипоказання до променевої терапії?

Так є. До таких відносять:

• виконане раніше опромінення органів малого таза;
• функціонуючий трансуретральне катетер;
• гострий ректит;
• ожиріння.

Відносні протипоказання:

• мікроцисти (зменшення ємності сечового міхура);
• язвений коліт;
• хронічна діарея;
• виражене порушення відтоку сечі на тлі инфравезикальной обструкції.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач