Первинний сифіліс інкубаційний період, симптоми, діагностика та лікування / венерологія

Первинний сифіліс - початкова стадія захворювання. Основні ознаки: твердий шанкр, запалення лімфатичних судин і регіональний лімфаденіт.

Причина сифілісу - бактерія бліда трепонема. Основний шлях передачі інфекції від зараженої людини - статевий контакт.

Інкубаційний період первинного сифілісу

Бактерія проникає в організм через ранки і мікротріщини на шкірних покривах і слизових оболонках. Період з моменту потрапляння збудника в організм до утворення твердого шанкра називають інкубаційним. У цей період клінічні прояви відсутні, а серологічні проби негативні. В середньому він триває від 1 до 3 місяців.

Після закінчення інкубаційного періоду на місці впровадження вірусу з'являється первинна сифілома вигляді твердого шанкра, ерозивного або виразкового шанкру, також збільшуються регіонарні лімфовузли. Пізніше на інфекцію починає реагувати весь лімфатичний апарат.

Серологічні реакції стають позитивними через місяць після зараження.

важливо

Поширення вірусу з кров'ю по всьому організму призводить до розвитку наступного етапу - вторинного сифілісу.

Приблизно через місяць після інфікування утворюється первинна сифілома.
Протягом двох тижнів розміри твердого шанкра збільшуються, а через два місяці, навіть без лікування, виразка рубцюється, ерозія епітелізіруется.
Через тиждень після утворення первинної сіфіломи регіонарні лімфатичні вузли збільшуються.
Через місяць серологічні реакції стають позитивними.
Первинний період триває приблизно сім тижнів.
Первинний період закінчується з появою вторинних сифилидов.

Симптоми і ознаки первинного сифілісу у чоловіків

Тверді шанкр мають свої особливості, залежно від місця їх локалізації:

невеликі ерозійні шанкери розташовуються на голівці пеніса;
великі виразкові шанкр, що мають потужний інфільтрат біля основи, розташовуються в борозні за головкою;
первинні сіфіломи подовженої форми знаходяться на вуздечці пеніса. При ерекції легко травмуються і кровоточать;
у первинних сіфілому, розташованих з боків вуздечки, біля основи відсутня ущільнення;
лінійні шанкери виникають в області краю крайньої плоті;
твердий шанкр, що розташовується на вінці головки пеніса, нагадує Ластівчине гніздо;
ущільнення біля основи шанкра, розташованого в області внутрішнього листка крайньої плоті, має вигляд козирка;
шанкери, розташовані в уретрі, щільні, при пальпації болючі, постійно кровоточать, сечовипускання при цьому болісно, можуть бути присутніми мізерні серозно-кров'янисті виділення. При лікуванні може утворитися рубцеве звуження органу;
при порушенні відтоку лімфи і ураженні лімфатичних капілярів в області мошонки і пеніса виникає набряк, який призводить до різкого збільшення органу. Статевий член стає щільним, ямка при натисканні не залишається. Спадає набряк повільно навіть при лікуванні.

Симптоми і ознаки первинного сифілісу у жінок

Тверді шанкери маю свої особливості, залежно від місця їх локалізації:

часто ерозивні шанкр розташовуються в області великих статевих губ. Іноді спостерігається індурактівний набряк;
шанкери, розташовані в сечівнику, мають щільне підставу;
шанкери в вульвовагинальной складці біля основи мають не виражене ущільнення;
первинні сіфіломи на шийці матки, являють собою округлі ерозії з чітко окресленими кордонами, рівним дном, інтенсивно червоного забарвлення і мізерними серозними виділеннями;
при порушенні відтоку лімфи і ураженні лімфатичних капілярів в області статевих губ і клітора спостерігається односторонній набряк, при якому орган значно збільшується, стає щільним з темно-червоним забарвленням, часто з синюшним відтінком. При натисканні ямки не залишається;
первинна сифілома піхви зустрічається вкрай рідко;
в області соска спостерігаються поодинокі ерозивні шанкр, з яскраво вираженим ущільненням біля основи, покриті кіркою;
тріщини півмісяцевої форми з локалізацією біля основи соска.

Діагностика первинного сифілісу

Симптоми первинного сифілісу може виявити не тільки венеролог, але і проктолог, андролог, отоларинголог, уролог, стоматолог, гінеколог, дерматолог.

Діагностика починається з виявлення твердогошанкра і отримання відомостей про статевому контакті, який міг стати причиною зараження.

На наявність вірусу проводять дослідження виділень шанкра. До допоміжних методів діагностики відносять біопсію лімфатичного вузла. На початковій стадії застосовують ПЛР-діагностику.

Твердий шанкр на губах необхідно відрізнити від простого герпесу і хейліту. При локалізації на слизовій рота - від пухирчатки, ракової виразки, стоматиту, системного червоного вовчака.

Лікування первинного сифілісу

Терапію захворювання проводять препаратами пеніцилінового ряду, які вводять внутрішньом'язово кожні три години, двічі на добу - новокаїнову сіль і бензилпенициллин, або комбіновані препарати за схемою. Тривалість лікування і дозування залежить від форми первинного сифілісу.

Пацієнтам, у яких на пеніцилін алергія, призначають діксіціклін і тетрациклін.

важливо

Обов'язково необхідно обстежити і провести лікування всіх статевих партнерів хворого.

Ускладнення первинного сифілісу

Захворювання досить часто супроводжується трихомонадною або вторинною бактеріальною інфекцією, що призводить до розвитку баланопостіта або баланита. Значно ускладнює діагностику локалізація твердого шанкра у вічній борозні, так як його обстеження неможливо. Спроба хворого самостійно відкрити головку може привести до її обмеження й розвитку парафимоза.

Значно рідше виникає ускладнення у вигляді гангренізаціі, обумовленої фузоспіріллезной інфекцією. При цьому шанкр вкритий чорним струпом.

Після закінчення лікування пацієнти з серонегативним первинним сифілісом ще протягом року обов'язково знаходяться на диспансерному спостереженні, а з серопозитивним - три роки. Протягом цього періоду здійснюється постійний контроль шляхом проведення RPR-теста.

Радевич Ігор Тадеушевич, лікар сексопатолог-андролог 1 категорії