Водянка живота (асцит) - значне накопичення транссудату в порожнині очеревини. Причиною цієї патології може служити портальна гіпертензія, при якій кровотік ворітної вени блокується над, усередині або під печінкою. Асцит також може бути викликаний набряклим синдромом при хронічній серцевій недостатності, хворобою нирок, аліментарній дистрофією, порушенням зворотного струму лімфи з грудного протоку в результаті поранення або здавлення. Водянка живота нерідко розвивається при розростанні пухлин і розвитку туберкульозного процесу. Фактори, наведені вище, досить часто зустрічаються в різних комбінаціях.
У нормі в черевній порожнині завжди присутня невелика кількість серозної рідини, що дає можливість знаходяться там органам зміщуватися, захищає від ударів і травм. Якщо водний обмін між тканинами очеревини і кровоносними судинами порушується або припиняється, виникає асцит, або водянка живота.
Зміст статті:
- причини захворювання
- Симптоми водянки живота
- діагностика
- Лікування водянки живота
- ускладнення
причини захворювання
Водянка живота - це не самостійний діагноз, а симптом важких захворювань внутрішніх органів або системних порушень в роботі людського організму. Приєднання водянки подвоює ймовірність летального результату, погіршує стан хворого, і без того страждає від серйозної патології.
Причини водянки живота:
Портальна гіпертензія. При цьому захворюванні блокується відтік крові по ворітної вени через цирозу печінки, тромбозу печінкових вен або ворітної вени, здавлення вени пухлинами. Унаслідок високого гідростатичного тиску плазма крові з вен органів шлунково-кишкового тракту проникає в черевну порожнину і накопичується там.
Захворювання нирок. Причиною асциту при цих патологіях стає нефротичнийсиндром.
Декомпенсована серцева недостатність. Асцит викликається застоєм і набряками в великому колі кровообігу, що виникла внаслідок інфаркту, міокардиту, патології серцевих клапанів.
аліментарна дистрофія.
Доброякісна пухлина яєчників.
Канцероматоз очеревини. Поширення по тканинах очеревини клітин злоякісної пухлини.
Асцит-перитоніт. Розвиток в очеревині туберкульозного процесу.
У одного хворого можуть поєднуватися кілька причин водянки живота.
Причини асциту у дітей раннього віку:
Природжений набряк, викликаний несумісністю резус-фактора матері і дитини (гемолітична хвороба новонароджених).
Захворювання печінки та жовчного міхура новонароджених.
Прихована крововтрата плода.
Дистрофія на тлі дефіциту білків в їжі дитини.
Вроджена патологія нирок.
Ексудативна ентеропатія - втрата білків плазми крові через шлунково-кишкового тракту.
Симптоми водянки живота
Асцит може проявлятися гостро - як, наприклад, при утворенні тромбу в просвіті ворітної вени; симптоми водянки живота можуть розвиватися також поступово протягом декількох місяців. Перебіг хвороби при цьому супроводжується метеоризмом, який в деяких випадках є домінуючим симптомом.
Водяночная рідина найчастіше серозна, рідко в ній присутні прожилки і згустки крові, практично не зустрічається і хілезний транссудат. У ряді випадків в черевній порожнині затримується до 30 і більше літрів рідини. Діагноз "асцит" ставиться при скупченні в порожнині очеревини не менше одного літра транссудата.
У пацієнта, що страждає вираженим асцитом, збільшується окружність живота: він приймає форму кулі з виступаючою вперед або отвисшей вниз половиною. Стінка очеревини напружена і натягнута, шкірні покриви стоншена, складки згладжені. При скупченні значного обсягу рідини пупок може випинатися, нагадуючи за формою балон, шкіра при цьому сильно розтягнута, а на черевній стінці помітні білі смуги. При перкусії області живота чути тупий звук над пологому його частиною або з боків. До методів ранньої діагностики асциту належить визначення наявності рідини в дугласовом просторі при ректальному або вагінальному обстеженні.
В результаті підвищення тиску усередині черевної порожнини може розвинутися пупкова або стегнова грижа. У деяких випадках в результаті розриву пупка захворювання ускладнюєтьсяперитонітом, може також статися випадання прямої кишки. У пацієнтів відзначається набряклість нижніх кінцівок; вільна рідина, крім того, може накопичуватися в плевральнихпорожнинах, викликаючи дихальну недостатність і перевантаження серця.
Важливе діагностичне значення має дослідження водяночной рідини, взятої в процесі пункції черевної порожнини. Найчастіше рідина прозора, вона має нейтральну або слаболужну реакцію. Транссудат містить велику кількість ендотеліальних клітин, а при пухлинних захворюваннях - ракові клітини. Питома вага рідини не перевищує 1,015, вміст білка - не більше 2,5%. При повторних пункціях виявляються лейкоцити.
Інші симптоми асциту:
Шкіра живота натягнута, стоншена;
Черевна стінка в напрузі;
Пупок випнутий назовні;
На животі з'являються стрії - білі смуги розтягнутої шкіри.
При водянці, викликаної портальною гіпертензією, на ногах з'являються набряки. Навколо пупка і збоку живота спостерігається характерний симптом "голова медузи" - малюнок розширених вен.
діагностика
При огляді пацієнта лікар застосовує такий діагностичний прийом, як перкусія. Він постукує по окремих дільницях живота і аналізує виникає при цьому звук. При асциті звук притупляється збоку живота або в його пологому частини. Ефект переміщається при зміні положення тіла, тому що рідина вільно перетікає в різних напрямках. Ще один симптом асциту, що виявляються при перкусії - флуктуація, коли долоню однієї руки, прикладеної збоку живота, відчуває передавальні хвилі, викликані легкими ударами іншої руки.
Найінформативніше інструментальне дослідження при діагностуванні асциту - УЗД і КТ черевної порожнини.
Запланований результат дослідження:
Виявлення навіть мінімального перевищення обсягу рідини;
Оцінка тяжкості патології;
Визначення причини появи асциту.
Лабораторні аналізи, проведені при асциті:
Загальний аналіз крові - при цирозі відзначається анемія, підвищена ШОЕ;
Загальний аналіз сечі - при цирозі печінки в сечі виявляється білок, циліндри і еритроцити, а при асциті, що супроводжує патології нирок, сеча має підвищену щільність, в ній з'являється кров (гематурія);
Біохімічний аналіз крові - констатує зниження вмісту білка в плазмі крові і підвищення концентрації білірубіну;
Загальний аналіз рідини, отриманої при пункції - констатує прозорість або домішки крові, хілезний характер, щільність транссудата, вміст білка;
Проба Рівольта - диференціація транссудата від ексудату, при виконанні якої змішується рідина з очеревини з оцтовою кислотою, якщо падаюча в кислоту рідина не викликає помутніння - це транссудат;
Цитологія - диференціація пухлинного процесу від інших патологій;
Бактеріологічний посів транссудата, отриманого з черевної порожнини - проводять для виявлення туберкульозного процесу.
Лікування водянки живота
Лікар визначає методику лікування асциту, виходячи з його причини. Лікування може бути як хірургічним, так і терапевтичним. Для консервативної терапії використовують сечогінні препарати, антагоністи альдостерону, бессолевую і безбілкову дієту з обмеженням рідини в раціоні до 1,5 літрів на добу.
Якщо асцит викликаний серцевою недостатністю, застосовують препарати наступних фармакологічних груп:
Серцеві глікозиди, стимулятори альфа-адреноблокатори для зниження скорочувальної здатності міокарда;
Сечогінні засоби, тіазиди, калійзберігаючі діуретики для виведення зайвої рідини;
Судинорозширювальні засоби для зменшення навантаження на серце.
При асциті, викликаному нирковою недостатністю, хворому призначають:
Постільний режим,
Виняток солі з раціону,
Контроль надходить в організм рідини,
Крапельниці з альбуміном курсами,
Прийом сечогінних засобів.
Дітям з вродженим набряком і ексудативної ентеропатією переливають плазму крові, вводять Верошпирон, глюкокортикоїди.
При вираженому набряку проводять дренування порожнини очеревини для виведення з неї рідини. Для знеболення застосовують місцеву анестезію, процедура проводиться в положенні сидячи.
Послідовність проведення пункції:
В область між пупком і лобком вводять в тканини р-р Новокаїну (0,5%).
Лікар надсекают скальпелем шкіру живота, вводить в черевну порожнину гострий троакар.
Після вилучення троакара в порожнину очеревини вводиться дренаж.
Починається повільна евакуація рідини з очеревини, процедура контролюється щоб уникнути колапсу через стрімке падіння тиску. Вона може тривати від 8 до 20 годин.
Для повного дренування медсестра стягує джгутом з рушника живіт вище і нижче місця введення дренажу.
По закінченню процедури витягають дренаж, проводять обробку рани.
Існують альтернативні методи операційного лікування асциту. Це операція Кальба, яка полягає в висічення очеревини і м'язів попереку для стимуляції всмоктування транссудата підшкірної клітковиною. Ефективність операції всього 30%, результат зберігається до півроку.
ускладнення
При накопиченні великого обсягу зайвої рідини в очеревині діафрагма піднімається, здавлює легені і великі кровоносні судини. Через це виникає дихальна недостатність і перевантаження серцевого м'яза.
Якщо до асцит приєднується інфекційний чинник, розвивається перитоніт, лікування якого не терпить зволікання і здійснюється тільки хірургічним шляхом.
Для профілактики водянки живота потрібно своєчасно лікувати основне захворювання.