Застосування акушерських щипців під час пологів показання, небезпеки, методика

Якщо під час пологів виникли серйозні ускладнення і малюк не може народитися на світ самостійно, в окремих ситуаціях можуть застосовуватися акушерські щипці або вакуум-екстракція плода. Це методики, що застосовуються тільки по серйозними показаннями, коли немає іншого виходу.

Накладення акушерських щипців є одним з багатьох допоміжних варіантів вилучення плоду з маткової порожнини, якщо виникають ускладнення під час пологів і малюк не може з'явитися на світло за рахунок потуг. Процедура використовується при вагінальних пологах, коли дитина знаходиться в положенні вниз головою, але пологи просуваються повільно або ж родова діяльність повністю зупинилася. Доктор буде використовувати інструмент, який називають акушерські щипці, щоб допомогти дитині з'явитися на світло. Майбутні мами повинні знати детальну інформацію про процедуру, коли вона необхідна, її ризики для матері і дитини, і як їх можна заздалегідь запобігти.

Акушерські щипці: як вони застосовуються

Накладення щипців - це інструментальне допомога при вагінальних пологах, що використовується, коли пологи просуваються повільно, і високий ризик загибелі плоду і серйозних ускладнень у самої жінки, що народжує. Акушерські щипці (вони мають кілька варіантів) - це стерильний медичний інструмент, що нагадує щипці для салатів з нержавіючої медичної сталі. Його бранши захоплюють голову дитини і, за рахунок потягування, сприяє плавному виходу з родового каналу.

важливо

Лікарі вибирають цей спосіб розродження вкрай рідко, коли дитину потрібно витягти з матки швидко, а інших, більш безпечних варіантів просто немає.

Показання до застосування акушерських щипців

Накладення щипців здійснюється, якщо:

• Сили матері критично виснажуються під час другої стадії пологів. Використання епідуральної анестезії продовжує пологи і зменшує бажання і можливості матері активно тужитися;
• Підозрюється фетальний дистрес-синдром, дитині негайно потрібна реанімаційна допомога для порятунку життя;
• Використання ротаційного інструментального вилучення плоду за рахунок накладення щипців необхідно в разі неправильного положення плода.

Накладення щипців стає більш важливою і кращою методикою, ніж метод вакуумної екстракції або кесарів розтин, в таких ситуаціях:

• Допомога під час пологів у недоношених дітей (термін вагітності менше 34-ій тижні);
• Виведення голівки при наданні допомоги в ускладнених пологах (якщо це один малюк або двійня);
• Допомога в народженні, якщо дитина розташований в особовому передлежанні;
• Контрольоване витяг голови при кесаревому розтині.

Інструментальне посібник з використанням акушерських щипців показано при наявності медичних показань, важких патологій з боку матері, які є протипоказанням для активних потуг:

• Ведення пологів з підозрою на коагулопатії або тромбоцитопенія у плода;
• Випадання пуповини на другому етапі пологів;
• Витяг плода під наркозом.

Проте, накладення щипців для вилучення плоду з родового каналу не є ідеальним методом і може бути небезпечним, ускладненим, якщо:

• Положення голови дитини і його передлежачої частина точно не визначені;
• Голова немовляти недалеко просунулася в родовому каналі (немає щільного вставляння головки і пояса дотику);
• Виявлено проблеми зі здоров'ям і стану дитини, що впливають на міцність кісток головки або здатні викликати у нього кровотеча;
• Розмір малюка великий і не вписується в таз.

важливо

У цих випадках збирається консиліум лікарів, і визначається тактика ведення пологів, так як застосування щипців загрожує загибеллю плоду або важкими, незворотними ускладненнями з боку обох (мати і плід).

Що відбувається під час накладення щипців і їх застосування?

Перед тим, як приймати рішення про накладення щипців і витяганні за допомогою них дитину з пологового каналу, лікар проведе попереднє обстеження тазу. Він буде перевіряти точне положення дитини і ступінь розкриття шийки матки.

Під час процедури:

Тонкий катетер вводиться по сечівнику, щоб спорожнити сечовий міхур. Це може бути досить болючим, але наповнення сечового міхура при акушерських посібниках вкрай несприятливо. Потім лікар робить ін'єкцію знеболювального засобу, щоб знеболити тканини піхви (якщо раніше не було виконане епідуральна анестезія або інший вид знеболювання).

важливо

Серцебиття дитини буде ретельно контролюватися за рахунок використання кардиотокографии протягом всієї процедури.

доктор виконує епізеотомію (Розсічення тканин промежини), щоб розширити вихід з родового каналу. Щипці будуть акуратно накладатися по одній бранше щипців на кожну сторону голови дитини, акуратно обхоплюючи головку з двох сторін. Під час вилучення малюка щипцями важлива взаємодія матері і лікарів. Як тільки жінка відчує скорочення матки на черговій потузі, доктор буде повільно направляти дитину за допомогою щипців, поки мати акуратно тужиться.

Якщо дитина не спрямований вниз по родовому каналу, як це повинно бути, то лікар буде обережно обертати дитини за допомогою щипців, аналогічно фізіологічного повороту плода при нормальних пологах.

важливо

Якщо дитина не рухається навіть після трьох потуг або високий ризик ускладнень і травм плода через накладення щипців, то лікар може порекомендувати кесарів розтин.

Після вилучення плода з родового каналу лікар перевірить наявність будь-яких травм у породіллі, а дитина одночасно з обстеженням матері буде перевірений неонатологом на наявність ускладнень, пов'язаних з цим методом при пологах. Жінка може відчувати дискомфорт або біль протягом декількох тижнів після застосування щипців під час пологів. Але якщо біль сильна і не вщухає, обов'язково потрібно проконсультуватися з лікарем. Можуть бути приховані раніше ускладнення.

Які типи щипців використовуються?

Для цього допоміжного способу розродження розроблено понад 700 видів щипців. Зазвичай використовуються інструменти наступного типу:

• щипці Сімпсона, подовжені з вигином, аналогічним голівці плода. Вони використовуються, коли голова дитини набуває форму конуса, проходячи через родові шляхи.
• щипці Еліота округлені з вигином, аналогічним голівці плода. Вони використовуються, коли голова дитини має круглу форму.
• щипці Кілланда мають неглибоку форму, аналогічну тканин таза зі змінним фіксатором. Вони використовуються для здійснення обертання дитини.
• щипці Ріглі складаються з коротких ніжок і зручних браншей, які можуть знизити ймовірність ускладнень, таких як розрив матки. Цей інструмент, в основному, корисний, коли дитина знаходиться далеко всередині пологового каналу.
• щипці Пайпер зроблені з вигнутими вниз стеблами, які можуть легко прилягати до тіла дитини і дозволяють лікарю захопити голову дитини під час пологів.

Правильне використання щипців будь-якого з описаних типів є обов'язковою умовою, щоб уникнути ризиків, пов'язаних з цією технікою при пологах.

Наслідки застосування щипців під час пологів для дитини і матері

Не варто думати, що породіллі з використанням щипців безпечно. Це методика травматична, використовується тільки за суворими показаннями і має ряд можливих ризиків, пов'язаних з розродження шляхом накладення щипців. У самих народжують у жінок ризики включають:

• Біль в промежині (промежину - це шкіра між піхвою і заднім проходом);
• Розриви третього ступеня в області нижніх статевих шляхів;
• Серйозні труднощі з сечовипусканням;
• Нетримання сечі або калу;
• Анемія, викликана крововтратою;
• Пошкодження сечівника або сечового міхура в ході вилучення плоду;
• Розрив стінки матки, який може привести до пенетрації плаценти в черевну порожнину матері;
• Ослаблення зв'язок тазу і м'язів.

Не менш небезпечна подібна родопомічна практика і для плода. Можливі ризики накладення щипців і вилучення за допомогою них плода, включають:

• Незначні травми обличчя через тиск браншей щипців;
• Особовий параліч;
• Зовнішні травми очей;
• Перелом черепа з внутрішньою кровотечею;
• Судомні напади;
• Сліди щипців на обличчі дитини, які зникають протягом 48 годин.

Крім того, лікарі серед ускладнень називають також підвищений ризик кровотечі при дефіциті вітаміну К, який є рідкісним і серйозним захворюванням. Як результат це може бути пов'язано з розвитком внутрішньочерепних кровотеч і загибелі плоду.

Можуть утворитися великі синці, викликані використанням щипців, розсмоктування гематом призводить до сильної жовтяниці, так як при розпаді крові всередині гематоми утворюється більше білірубіну. Надлишок білірубіну в крові може викликати жовтяницю, якщо печінка дитини не видаляє надлишок пігменту за рахунок нестачі ферменту - глюкуроніл-трансферази.

Як запобігти патології в пологах і застосування щипців?

Пологи можуть початися в будь-який час, і неможливо передбачити, чи буде жінка народжувати дитину природним шляхом або за допомогою кесарева розтину. Але можна збільшити шанси нормальної родової діяльності, слідуючи здорового способу життя і дотримуючись дієти. Можна знизити ризик відхилень під час пологів, вживаючи здорову їжу, займаючись регулярними і помірними вправами, записавшись на заняття за родами, щоб дізнатися про підготовку до пологів.

Однак, якщо дитину потрібно витягти з порожнини матки негайно, а родова діяльність гальмується, може бути прийнято рішення про застосування щипців за життєвими показаннями.

Парецкі Алена, педіатр, медичний оглядач