Порожня стопа - що це? Симптоми і методи лікування

Порожня стопа - це таке порушення з її боку, при якому виникає аномальне збільшення висоти арочного склепіння.

Патологія в основному формується після травм стопи (особливо погано лікувалися або лікувалися), а також внаслідок деяких порушень з боку нервово-м'язової системи. Також формування порожнистої стопи може мати спадковий характер, але її придбана форма зустрічається набагато частіше.

Порожнисту стопу виявляють при огляді, ступінь порушень уточнюють за допомогою рентгенографії і плантографії, а лікують це порушення в основному консервативними методами. Але в складних випадках і при прогресуванні патології буде показано хірургічне лікування.

Загальні дані

Порожня стопа є повною протилежністю плоскостопості - при ньому звід стопи опускається і ущільнюється.

При травматичному походження даного порушення воно розвивається частіше, якщо травми стопи були отримані в дитячому віці. Нерідко травматологи виявляють той факт, що їх пацієнти росли в неблагополучних сім'ях, через що батьки просто не займалися їх травмами - зокрема, пошкодженням стопи.

Нерідко пацієнти терплять незручність і відкладають візит до клініки. Причиною звернення до лікаря найчастіше стають посилюються болі в стопах, а також труднощі при підборі взуття "по нозі".

Описується захворювання призводить не тільки до незручностей при переміщенні людини і швидкої стомлюваності при ходьбі - стопа деформується, що впливає на психологічний стан пацієнта (особливо якщо це жінка).

Пацієнтів з порожнистої стопою курирують травматологи і ортопеди, але якщо причиною розвитку цього захворювання є патології нервової системи, то призначення робляться спільно з невропатологами.

причини

Безпосередніми причинами надмірного збільшення зводу стопи найчастіше є:

• травми;
• патології нервової системи;
• захворювання м'язових елементів стопи.

З травм стопи найчастіше до формування описуваної патології призводять:

• розтрощення;
• складні або лікувалися переломи кістокПередплесно.

З усіх захворювань, патологічних станів і пороків розвитку нервово-м'язового апарату найчастіше до розвитку порожнистої стопи призводять:

• м'язова дистрофія - хронічне порушення трофіки (живлення) м'язових тканин, яке веде до збою гармонійного розвитку м'язів;
• поліомієліт - поразка поліовірусу центральної нервової системи (а саме сірої речовини спинного мозку), яке провокує розвиток млявих парезів і паралічів;
• спінальна дизрафія - неповне зрощення серединного шва хребетного стовпа;
• хвороба Шарко-Марі-Тута - спадкове ураження нервової системи, що характеризується сенсомоторную (чутливими і руховими) порушеннями;
• полінейропатія - системне ураження периферичних нервів;
• дитячий церебральний параліч - група рухових порушень, які виникають через пошкодження різних мозкових структур в перинатальному періоді (відрізку часу, який включає внутрішньоутробний розвиток плода, його народження і перший час після народження);
• сирингомієлія - ​​хронічне ураження центральної нервової системи, при якому в речовині спинного мозку (рідше - і в довгастому мозку) формуються порожнини;
• атаксія Фридрейха - спадкова форма атаксії (порушення координації руху), яка розвивається через ураження спинного мозку і мозочка;
• менінгіт - інфекційне захворювання головного мозку;
• менінгоенцефаліт - інфекційне ураження головного мозку з одночасним ураженням його мозкових оболонок;
• пухлини спинного мозку - в рівній мірі добро і злоякісні (в тому числі метастатичні - сформувалися через занесення атипових клітин кров'ю або лімфою з інших злоякісних вогнищ).

Дещо рідше до формування даного захворювання призводять такі патології, як:

• опіки стопи - порушення цілісності її тканин під впливом високих температур, агресивних хімічних речовин, електричного струму або іонізуючого опромінення;
• переломи п'яткової і / або таранної кістки, які зрослися неправильно через неправильне лікування або недотримання пацієнтом приписів лікаря.

Досить часто (приблизно в 20% випадків діагностованою порожнистої стопи) причина формування даного порушення залишається неясною.

розвиток патології

На даний момент точний механізм збільшення зводу стопи до кінця не зрозумілий. Клініцисти і вчені вважають, що порожниста стопа в основному формується через порушення м'язового балансу, яке, в свою чергу, з'являється з-за гіпертонусу (підвищеного тонусу, напруги) або паретичних ослаблення певних м'язових груп як гомілки, так і стопи. Але у ряду пацієнтів з даною патологією істотне посилення або зниження тонусу м'язів виявлено не було.

Проте, будова стопи хоча б частково дозволяє розуміти, що відбувається в її структурах при розвитку описуваної патології.

Стопа є дуже складної анатомічної структурою, яка складається з цілого ряду взаємопов'язаних елементів - кісток, м'язів, зв'язок. Нормальна функціональність стопи забезпечується тільки в тому випадку, коли зазначені елементи "працюють" як єдине ціле, забезпечуючи, в першу чергу, її опорну і рухову функцію.

Якщо нормальне співвідношення між окремими елементами стопи (зокрема, анатомічне) порушується, це веде до "збою" механізмів, що забезпечують перебування в положенні стоячи і рух. Так як стопа ще й тримає на собі загальна вага людського тіла, то через порушення згаданого співвідношення її складових частин навантаження починає неправильно розподілятися між її окремими фрагментами. Через це стопа не тільки втомлюється - вона деформується ще більше. Формується так званий порочне коло: одне порушення тягне за собою інше.

Як виглядає порожниста стопа? У разі її розвитку:

• кривизна поздовжньої частини зводу збільшується;
• перша плюсневая кістка біля основи великого пальця опускається;
• п'ята злегка розгортається у внутрішньому напрямку.

В результаті всіх цих згаданих змін відбувається своєрідне "скручування" стопи.

Максимально деформований відділ стопи може перебувати в її різних частинах. Залежно від його локалізації виділяють три види порожнистої стопи:

• задній;
• проміжний;
• передній.

Які зміни спостерігаються при задньому типі патології? Через те, що виникає недостатність триголовий м'язи гомілки, викривляється задній устої подошвенного зводу. Так як м'язи-згиначі гомілковостопного суглоба продовжують тягнути стопу, вона "йде" в положення згинання, при цьому п'ята опускається нижче того рівня, на якому знаходяться передні відділи стопи. При задньому типі порожнистої стопи нерідко діагностують вальгусную деформацію першого пальця стопи (викривлення на рівні плюснефалангового суглоба з відхиленням назовні першого пальця стопи) - вона виникає через контрактури (погіршення рухової активності) малогомілкової м'язів і довгогорозгинача пальців.

Проміжний тип порожнистої стопи діагностується значно рідше, ніж її інші типи. Він утворюється при контрактурах підошовних м'язів через:

• укорочення подошвенного апоневроза (-тканинної пластинки);
• носіння взуття з дуже жорсткою підошвою.

Передній тип порожнистої стопи розвивається через її вимушеного розгинання, коли опора припадає тільки на кінчики пальців. При цьому передній устої зводу стопи опускається, через що п'ята розташовується вище передніх фрагментів стопи. Але під вагою тіла порушення співвідношення між її задніми і передніми відділами частково ліквідується.

Незалежно від типу порожнистої стопи через збільшення висоти склепіння починається перерозподіл навантаження на різні відділи стопи:

• середня частина навантажена не в повній мірі;
• п'ятковий бугор і головки плеснових кісток відчувають постійну перевантаження.

Пальці повільно, але наполегливо викривляються і можуть приймати форму:

• кігтеподібні;
• молоткообразних.

При цьому пальці стопи виглядають наступним чином: їх основні фаланги злегка піднімаються догори, а нігтьові істотно опускаються. Через неправильне перерозподілу навантаження на стопу біля основи її пальців формуються хворобливі натоптиші.

Слід зазначити, що збільшення зводу стопи не завжди є причиною порушень, які були описані вище. Нерідко травматологи відзначають дуже високий арковий звід у абсолютно здорових людей, які ніколи не скаржилися на дискомфорт в стопах або на порушення ходи. З'ясовано, що в таких випадках форма стопи в прямому розумінні передається у спадок - це відмітна ознака, який виявляється у багатьох членів сім'ї. Він розцінюється як варіант норми, тому що не веде до деформації і не заподіює функціональних розладів. Тому будь-яке лікування не потрібно.  

Симптоми порожнистої стопи

Основні клінічні ознаки, які з'являються при формуванні порожнистої стопи, такі:

• болю;
• стомлюваність при ходьбі.

Характеристики болів:

• по локалізації - в стопах і гомілковостопних суглобах;
• по поширенню - іррадіація як така не спостерігається, але іноді при вираженій патології больові відчуття можуть поширюватися на нижні відділи гомілок;
• за характером - ниючі, іноді "викручуватися";
• за інтенсивністю - різної вираженості, яка залежить від ступеня збільшення арочного склепіння стопи. Найчастіше це болі середньої інтенсивності, помірні, але після значних навантажень на стопу (особливо при занадто високому склепінні) вони можуть бути значними, суб'єктивно ледве стерпним;
• по виникненню - в основному з'являються при навантаженні на стопу, в стані спокою поступово слабшають і зникають.

Багато пацієнтів також скаржаться на те, що не можуть підібрати зручне взуття.

діагностика

Діагноз порожнистої стопи ставлять на підставі скарг хворого, анамнестичних даних (важливим є з'ясування динаміки патології), а також додаткових методів обстеження - фізикальних та інструментальних.

Результати фізикального обстеження наступні:

• при огляді - візуально визначається збільшення висоти внутрішнього і зовнішнього склепіння стопи, також можуть бути виявлені розширення, помірна распластанность і приведення передніх відділів стопи. При прогресуванні патології виявляють деформацію пальців і хворобливі мозолі, які найчастіше формуються в області мізинця і біля основи першого пальця. Нерідко виявляється різний ступінь контрактури (тугорухливості) стопи;
• при пальпації (промацуванні) - у пацієнта виникає дискомфорт при тому, що промацує склепінь стопи, також з'являється болючість при натисканні на мозолі.

Відзначаються деякі особливості результатів дослідження порожнистої стопи при різних провокуючих факторах.

При порожнистої стопи, що виникла на тлі поліомієліту, спостерігається наступне:

• з'являється нерезкий односторонній парез (погіршення руху стопи), яке найчастіше поєднується з її еквінус (обмеженням руху стопи вгору);
• тонус м'язів знижується;
• деформація не прогресує.

При порожнистої стопи, яка сформувалася через церебральних уражень, відзначаються:

• підвищення тонусу м'язів;
• спастичні явища;
• посилення сухожильних рефлексів;
• однобічність процесу (він при цьому не прогресує).

При порожнистої стопи, що є вродженим пороком розвитку, виявляється наступне:

• деформація стопи - двостороння;
• її викривлення прогресує в періоди посиленого зростання (5-7 і 12-15 років).

При порожнистої стопи, яка сформувалася на тлі хвороби Фридрейха, відзначаються:

• двосторонність порушень;
• їх прогресування;
• виявлення цієї патології в сімейному анамнезі;
• поєднання збільшення зводу стопи з атаксією, важкими порушеннями ходи, розладами чутливості (в основному слабо вираженими) і явищами ураження нейрогенних шляхів. До останніх відносяться контрактури і спазми.

При порожнистої стопи, яка розвинулася на тлі хвороби Шарко-Марі-Тута, спостерігаються:

• прогресуюча деформація стоп з двох сторін;
• атрофія м'язів (зменшення їх маси) - вона поступово поширюється в напрямку знизу вгору.

Інструментальні методи діагностики, які залучаються в вивченні порожнистої стопи, такі:

• рентгенографічне обстеження стопи;
• комп'ютерна томографія стопи (КТ) - виконується при застарілих травмах предплюсневих кісток;
• плантографія - отримання відбитка поверхні стопи. Сам відбиток називається плантограмме.

Результати плантографії можуть бути наступні:

• при незначно вираженій порожнистої стопи на плантограмме виявляють характерний виступ по зовнішньому краю стопи і виражене поглиблення увігнутою дуги внутрішнього краю;
• при помірній деформації увігнутість поширюється до зовнішнього краю стопи;
• при різко вираженою порожнистої стопи відбиток підошви виглядає розділеним на дві частини;
• у важких запущених випадках з плантограмме зникають контури пальців - це спостерігається через їх істотного кігтеподібні викривлення.

Якщо є підозри, що порожниста стопа сформувалася внаслідок нервово-м'язових порушень, то привертають такі методи діагностики, як:

• дослідження хребта - рентгенографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія;
• електроміографія - фіксація м'язових електричних потенціалів, за якими роблять висновки про стан м'язів.

Обов'язковою в цих випадках є консультація невропатолога.

Якщо порожниста стопа була виявлена, але попередніх травм і порушень з боку нервово-м'язового апарату виявлено не було, то слід запідозрити в якості причини пухлина спинного мозку - в цьому випадку буде потрібно консультація онколога.

Диференціальна діагностика

Будова стопи при даному порушенні є типовим, діагноз не викликає сумнівів, а диференціальну діагностику проводять між захворюваннями і патологічними станами, які могли спровокувати формування порожнистої стопи.

ускладнення

Типовими ускладненнями порожнистої стопи є:

• мозолі;
• деформація пальців;
• порушення ходи.

Лікування порожнистої стопи

Корекція описуваного захворювання може бути консервативною і оперативної. Вибір методики лікування залежить не тільки від ступеня збільшення зводу стопи, але також від безпосередньої причини патології та віку пацієнта.

При мало або помірно виражених деформаціях застосовують консервативні методи лікування - це:

• масаж;
• фізіотерапевтичні методи;
• ЛФК;
• носіння спеціального взуття - при нефіксованим стопі (тобто, в разі, якщо звід може опускатися під тиском маси тіла вниз, і цьому не перешкоджає анатомічна будова стопи).

Якщо порожниста стопа сформувалася на тлі будь-яких нервово-м'язових порушень, то важливою умовою успішного лікування є відмова від куріння (якщо пацієнт до цього курив). Нікотин негативно впливає на кровоносні судини - а саме звужує їх, через що потік крові по ним погіршується, харчування тканин стає недостатнім, і нервово-м'язові структури втрачають здатність до нормального відновлення.

Хірургічне лікування проводять при різко вираженому фіксованому стані порожнистої стопи - особливо якщо воно виявлено у дорослих. Методики операції вибирають в залежності від причини розвитку хвороби і її різновиди - це:

• остеотомія;
• клиноподібна або серповидная резекція (часткове видалення) кістокПередплесно;
• артродез - фіксування стопи в одному положенні;
• розсічення підошовної фасції - широкої сполучнотканинною пластинки;
• пересадка сухожиль.

Досить часто застосовують різні види комбінування описаних методик.

Після операції на ногу можуть накласти гіпсовий чобіток строком на 6-7 тижнів.

Якщо в ході операції певного виду положення стопи скорегувати повністю не вдалося, то накладають гіпс терміном на два тижні, далі його знімають, виконують остаточну корекцію, а гіпс накладають ще на 4 тижні.

У післяопераційному періоді продовжують консервативне лікування. Призначеннями є:

• дотримання певного режиму рухової активності. З одного боку, пацієнт повинен щадити стопу від фізичних навантажень, з іншого - йому призначають комплекс ЛФК, який пристосовують під конкретного пацієнта і який проводять під наглядом лікаря ЛФК;
• знеболюючі препарати. При вираженому больовому синдромі застосовуються наркотичні анальгетики;
• антибактеріальні препарати - для профілактики інфекційних ускладнень;
• фізіотерапевтичні методи лікування - УВЧ, СВЧ і так далі;
• масаж.

Після операції протягом певного періоду часу пацієнти носять спеціальне взуття - у неї повинні бути піднятими зовнішній край в задніх відділах стопи і внутрішній край в її передніх відділах.

Якщо була проведена операція з пересадки м'язів, то на початкових етапах в взуття встановлюють жорсткі берци - вони попереджають надмірне розтягнення пересаджених м'язів.  

Важливе значення має реабілітаційний період (продовження ЛФК, масажі і так далі) - при грамотному підході до нього пацієнти можуть відновитися повністю.

профілактика

Якщо порожниста стопа є вродженою патологією, то спеціальних методів профілактики немає. При виявленні хвороби в родині всі її члени повинні бути обстежені, щоб можна було зробити відповідні лікувальні заходи, спрямовані на профілактику ускладнень цього порушення.

Головним заходом профілактики придбаного типу описуваної патології є профілактика захворювань, які можуть привести до її розвитку і які були згадані в цій статті вище. Якщо вони вже розвинулися, то в якості профілактики формування порожнистої стопи їх необхідно своєчасно виявити і скоригувати.

прогноз

Прогноз при порожнистої стопи різний. При несуттєвою деформації і в разі своєчасної діагностики розроблені методи лікування дозволять позбавити пацієнта від цього порушення. Якщо хвороба запущена (особливо в старшому віці), то лікувати її більш складно.

Прогноз погіршується при:

• несвоєчасному зверненні пацієнта до кваліфікованих фахівців;
• зверненні за допомогою до так званим "костоправа", які, часто не маючи навіть середньої медичної освіти, не тільки не вилікують, а й можуть нашкодити пацієнту.

При несвоєчасному або неадекватному лікуванні можуть розвинутися незворотні деформації стопи, що негативним чином вплине на комфорт життя хворого і його здатність нормально ходити, а в складних випадках призведе до інвалідизації.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант