опис захворювання
зміст:
- Діагностика запорів у дітей
- Причини запорів у дітей
- Запор у немовляти
- Ознаки запорів у новонароджених
- Запор після прикорму
- Запор у дитини 2 років
- Запори у дітей 3 років
- Що робити, якщо у дитини запор?
- Лікування закрепів у дітей
- Дієта при запорах у дітей
Запор у дитини - це дисфункція шлунково-кишкового тракту, яка проявляється тривалими періодами без стільця при наявності або відсутності позивів до дефекації. Іноді ознакою запору є суб'єктивне відчуття неповного випорожнення кишечника.
Фізіологічні норми дефекації у дітей різного віку:
Грудної (від 1 місяця до 1 року) - до десяти разів на добу;
Ясельний (від 1 року до 3 років) - щодня;
Дошкільний (від 3 до 7 років) - від трьох до шести разів на тиждень.
Ці дані умовні, в різних медичних джерелах вказані норми, які варіюються в дуже широких межах. Однак, безумовно доведено, що у здорової дитини частота дефекацій корелюють з якістю (засвоюваність) споживаної їжі і наявністю в ній грубої клітковини - стимулятора перистальтики кишечника, а також з об'ємом випивається за день рідини.
Констіпаціі (запори) у віці від 0 до 16 років мають ряд особливостей, пов'язаних з фізіологічними і психологічними змінами організму, що росте.
Фізіологічні особливості запорів у дітей
При діагностиці і терапії запорів враховуються чинники, що відповідають різним періодам дитинства, в тому числі:
Частота стільця, його характер (істотно відрізняються в різному віці);
Доступність фізикальних та інструментальних діагностичних прийомів (деякі методи досліджень неефективні або неприйнятні);
Арсенал лікарських препаратів, а також терапевтичних та хірургічних методів лікування (враховують вікові протипоказання).
Психологічні особливості запорів у дітей
Проблема запорів у дорослих людей не розглядається як істотний психологічний дискомфорт, за винятком вимушеного тривалого перебування людини в незвичних побутових умовах. У дитячому віці психіка нестійка, схильна до впливу дорослих і колективу, а регуляція випорожнення кишечника у дитини недосконала.
Запори роблять значний вплив на якість життя дітей у вигляді:
Емоційної лабільності (нестійкості) - підвищених страхів, боязкості;
Психічної напруги - уявної чи реальної боязні приниження;
Погіршення соціалізації дитини - ізоляції або самоізоляції в колективі.
Виділяють чотири критичні періоди з точки зору можливого розвитку запорів у дітей:
Перехід з грудного вигодовування на тверду їжу (вік від чотирьох-шести місяців до одного року);
Відучення від підгузників, перехід до дефекації в горщик (вік близько півтора-двох років);
Закріплення рефлексу регуляції акту дефекації (вік близько трьох років);
Період соціалізації дитини (дитячий сад, школа, оздоровчий табір).
Дорослі зобов'язані уважно ставитися до такої делікатної проблеми, адже наслідки запорів у дітей можуть проявлятися у вигляді:
Неможливості самостійної (без клізми або проносних) дефекації;
Нетримання калу внаслідок атонії анальних сфінктерів;
Безперервного відходження рідкого калу на тлі запору - енкопрез (поєднаного пошкодження анальних сфінктерів).
Енкопрез - це крайня форма патологічних наслідків констіпаціі. Розвивається приблизно у 3% дітей в трирічному віці, частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток. Енкопрез і інші наслідки хронічних закрепів - потенційні причини інвалідизації дитини.
Діагностика запорів у дітей
Нормальна оформленість калу для різних періодів дитячого віку:
З першого дня життя до шести місяців - кашкоподібна;
Від шести місяців до двох років - кашкоподібна або полуоформленние;
З двох років і далі - оформлений кал (3-4 тип по Бристольской шкалою).
Діагностичні критерії, що вказують на запор у дітей:
Зниження частоти дефекацій;
Утруднення дефекації;
Скарги на відчуття неповного випорожнення кишечника;
Підвищена щільність і грудкуватість калу.
Запори виявляються в анамнезі до 50% обстежуваних дітей, що надходять на лікування з проблемами шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Практичних завжди (до 94%) дитячі запори - це наслідок функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. Дизритмии кишечника органічного походження зустрічаються значно рідше: за різними джерелами, приблизно у 6% з числа всіх обстежуваних пацієнтів, що поступили на стаціонарне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту.
Діагностика хронічних закрепів у дітей включає в себе комплексне обстеження, в тому числі:
Збір анамнезу (зазвичай опитування супроводжуючої особи, що описує власні суб'єктивні відчуття, а не дитини);
Клінічний огляд (виявлення і / або виключення фенотипічних ознак недиференційованої сполучнотканинної дисплазії (НСТД) - однієї з основних причин закрепів у дітей);
Лабораторні методи (маркери мікрофлори кишечника, надійність імунного статусу);
ірігографію;
УЗД органів черевної порожнини і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту.
Іригографія - основний і найбільш інформативний метод діагностики функціональних запорів. Це рентгенологічне дослідження дистального відділу кишечника, заповненого контрастною речовиною. В даний час використовуються різні варіанти цієї методики, в тому числі малоінвазивне поєднання УЗД і рентгенівського дослідження, яке придатне для безпечного застосування у дітей з раннього віку.
За допомогою ирригографии виявляють:
Неповне спорожнення прямої кишки (в нормі після дефекації вона порожня);
Подовження і / або підвищений тонус сигмовидної кишки;
Розширення ампули прямої кишки;
Товсто-тонкокишковій рефлюкс.
Диференціальна діагностика запорів з метою визначення тяжкості патології і компенсаторних можливостей організму дитини проводиться методами:
Фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для виявлення різноманітних функціональних порушень у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту (наприклад, верхнекішечних рефлюксов);
Добової рН-метрії кардіального відділу стравоходу для виявлення добових зрушень рівня кислотності в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту;
УЗД жовчного міхура для визначення його скорочувальної здатності;
Баллонографіческого методу дослідження рухової (пропульсивной) активності кишкової стінки;
Електроміографії, манометр, сфінктерометріі - методів діагностики функціонального стану анальних сфінктерів;
Газо-рідинної хроматографії (дослідження коротко летючих жирних кислот (КЦЖК) - маркерів порушень мікробіоценозу кишечника при запорах);
Цитохимического аналізу лімфоцитів периферичної крові (дає уявлення про глибину патологічного процесу, пов'язаного з запором у дитини);
Дослідження психічного стану (зазвичай в підлітковому віці). Визначають пов'язані із замком показники фізичного та емоційного статусу, а також рівень соціальної адаптації (за допомогою опитувальника PedsQL в російській версії).
Причини запорів у дітей
За тривалістю дитячі запори діляться на:
Епізодичні (одноразові або гострі);
Хронічні (постійні з можливими періодами ремісії).
Запори у дітей бувають органічного і функціонального характеру:
Органічні запори. Обумовлені структурними аномаліями кишечника (хвороба Гіршпрунга, синдром Пайера, хвороба Крона). У цю групу входить великий перелік захворювань, що представляють інтерес для вузької групи гастроентерологів, колопроктологів і хірургів;
Функціональні запори. У дитячому віці функціональні порушення є основною причиною запорів. Практично всі дослідження підтверджують провідну роль недиференційованої сполучнотканинної дисплазії (НСТД) в розвитку хронічних закрепів у дітей.
Недиференційована дисплазія сполучної тканини (НСТД) - група взаємопов'язаних синдромів, що представляють собою патологію сполучної тканини. НСТД проявляється різноманітними симптомами у всіх органах, що мають таку тканину.
Патологічні зміни НСТД при запорах виявляють в сполучної тканини наступних систем організму:
Скелетно-м'язової;
Серцево-судинної;
дихальної;
видільної;
травної;
нервової.
Вісцеральними (відносяться до внутрішніх органів) проявами НСТД є:
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - захворювання шлунково-кишкового тракту, викликане зворотним викиданням харчового кома з шлунку в стравохід;
Дуоденогастроезофагеальний рефлюкс (ДГЕР) - захворювання шлунково-кишкового тракту, спровоковане патологічним впливом кислоти на слизову оболонку тонкого відділу кишечника внаслідок зворотного викидання кишкового вмісту з дванадцятипалої кишки в шлунок.
Фенотипічні (які виявляються оглядом) ознаки НСТД, що мають діагностичну цінність при запорах, представлені стигми - захворюваннями, найбільш часто поєднуються з недиференційованої дисплазією сполучної тканини.
1. Черепно-лицьові стигми (ознаки) хронічного запору у дітей:
міопія (короткозорість);
вроджене викривлення носової перегородки;
неправильний прикус і ріст зубів;
аномалії будови вушної раковини.
2. Стигми опорно-рухового апарату, які поєднуються з проявами хронічного запору у дітей:
кіфоз, сколіоз (різні викривлення хребта);
аномалії форми і довжини пальців .
3. Шкірні стигми, що поєднуються з запорами у дітей:
Стрий (розтяжки або атрофічні рубці), механізм і причини їх розвитку до кінця невідомі;
множинні пігментні плями;
гіпертрихоз (надлишковий ріст волосся);
гемангіоми (доброякісні пухлини перших днів життя).
4. Шлунково-кишкові стигми, що поєднуються з хронічними запорами у дітей:
недостатність кардії (неповне закриття клапана між стравоходом і шлунком);
грижі діафрагми;
деформації або перегини жовчного міхура;
грижі передньої черевної стінки.
У деяких випадках хронічні функціональні запори дитячого віку не корелюють з НСТД.
Причинами хронічних функціональних запорів в дитячому віці також можуть бути:
Вроджені або набуті аномалії товстого відділу кишківника - доліхоколон, долихосигма і інші;
Психосоматичні чинники (свідоме придушення позивів до дефекації);
Дефекти нервово-м'язової або ендокринної регуляції функціонування товстого відділу кишечнику (хвороба Гіршпрунга, вегетодистония кишечника, гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, дистрофія інтрамуральних гангліїв внаслідок стафілококових інфекцій);
Гіподинамія (малорухливий спосіб життя, тривалий постільний режим при захворюваннях);
Харчові алергії (частіше запор чергується з проносами);
Аліментарні чинники (порушення режиму харчування, сухомятка, малий обсяг їжі, відсутність клітковини, недолік рідини);
Рефлекторні фактори (запальні захворювання інших органів, що мають зв'язок з товстим відділом кишечника або з зовнішнім і внутрішнім анальними сфінктерами);
Інтоксикації або метаболічні порушення, що викликають пошкодження чутливості рецепторного апарату стінок кишечника;
Дегідратація (особливо з явищами ацидозу, гіпокаліємії і гіперкальціємії);
Ятрогенні фактори (дисфункції, викликані тривалим невиправданим застосуванням антибіотиків та інших лікарських препаратів без урахування наслідків).
У клінічній практиці зустрічається поєднання відразу декількох причин, що викликають констіпаціі. Діагностика запорів у дітей представляється важким завданням через складний механізм розвитку захворювання.
Патогенез хронічних функціональних запорів у дітей розвивається по одному з трьох сценаріїв:
Придушення пропульсивной (толкательной) моторики - порушення перистальтики в деяких випадках запрограмовані генетично, так як простежується сімейна схильність до такого роду запорів;
Виникнення дистрофічних процесів в стінках кишечника і порушення чутливості рецепторного апарату - у частини дітей, які страждають на хронічні запори, при ретельному обстеженні виявляється зниження функцій рецепторного апарату кишечника. У клінічній практиці відомі також випадки запорів, пов'язаних з ураженням нервів в спинному і попереково-крижовому відділах хребта;
Функціональні дистонії або перешкоди до просування калу - запори можуть бути пов'язані зі спазмами анальних сфінктерів, що перешкоджають евакуації калу з анального отвору, а також з відсутністю навичок дефекації у дітей або хворобливістю самого акту (тріщини прямої кишки, запалення).
Запор у грудного (місячного) дитини
Перший місяць життя дитини - найбільш тривожний період для мами новонародженого, особливо якщо це первісток.
Ознаками здоров'я малюка першого місяця життя є:
Наявність рефлексів, властивих цьому періоду;
Хороший апетит, нормальний набір ваги і зростання;
Регулярність природних функцій.
У нормі кал відходить після кожного годування, відсутня больова реакція при дефекації, консистенція виділень кашкоподібна, колір жовто-зелений, запах кисло-молочний. У здорової дитини проблеми з дефекацією протягом першого місяця життя, безумовно, бувають, проте це не завжди є медичною патологією.
Необхідно бути готовими до проблем з дефекацією (запорів) у немовляти в наступних випадках:
Виявлені у новонародженого при діагностичних обстеженнях зміни в шлунково-кишковому тракті;
Вимушений прийом ліків (антибіотиків) мамою, яка годує груддю;
Переклад дитини з грудного на штучне вигодовування;
Різка зміна однієї рецептури харчування на іншу.
У деяких медичних джерелах причинами запорів називаються також несвоєчасне прикладання новонародженого до грудей, недоношеність дитини і затримки розвитку через поганий внутрішньоутробного харчування плода.
Ознаки запорів у новонароджених
Про запорі у новонародженого кажуть в таких випадках:
Відсутність дефекації більше 1-2 діб (необхідно виключити можливий недокорм дитини, як причину відсутності дефекації, не пов'язану з патологією шлунково-кишкового тракту);
Занепокоєння і плач (тривала відсутність дефекацій на тлі спокійного поведінки - ознака повного засвоєння грудного молока або дитячого харчування);
Часте зригування (зворотне виведення їжі через рот без напруги) відразу після годування - ймовірний ознака відсутності просування калу в кишечнику.
Запор у новонародженого, що вимагає негайного звернення до лікаря, зустрічається рідко. Тим часом, знати його ознаки необхідно, оскільки запор - це один із симптомів "гострого живота".
Синдром гострого живота у новонародженого проявляється так:
Різкий біль в животі - це провідний симптом, далі ознаки перераховані по спадаючій діагностичної значущості;
Шок - прогресуюче руйнування життєво важливих функцій організму (шок на першій стадії супроводжується порушенням, а потім змінюється різким пригніченням свідомості);
Запор (значно рідше - пронос);
Блювота (у новонароджених спостерігається рідко);
Відходження кишкових газів (метеоризм);
Мелена - чорний кашкоподібний стілець (ознака шлункового або тонкокишечного кровотечі).
Синдром гострого живота зустрічається вкрай рідко. Зазвичай для усунення та профілактики запору у новонароджених досить проведення масажу живота. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем про доцільність процедури з урахуванням індивідуальних особливостей малюка.
Масаж живота при запорах включає в себе наступні маніпуляції:
Погладжування по ходу годинникової стрілки;
Приведення ніжок до живота;
Погладжування спинки в положенні дитини на животі;
Складання ручок на грудях.
Час виконання вправ індивідуально. Дуже важлива регулярність масажу за умови відсутності невдоволення з боку малюка.
Запор після прикорму
Перший критичний період з точки зору можливого розвитку запорів - введення в раціон грудничка додаткових продуктів, або прикорм. Прикорм можна починати з 4 місяців (грудне вигодовування) або з 5-6 місяців (штучне вигодовування). Зазначені терміни є орієнтовними і залежать від індивідуального розвитку дитини.
Ознаки готовності дитини до переходу на прикорм:
Показники ваги і зростання малюка збільшилися в два рази з моменту народження;
Фізичний розвиток в нормі (впевнене тримає голову і реагує на візуальні, вербальні і тактильні подразнення поворачиванием голови);
Грудне або штучне годування не викликає почуття повного насичення у дитини.
Для профілактики запорів (проносів) прикорм починають поступово і поділяють умовно на три періоди з введенням нових продуктів (фруктів і овочів, каш, м'ясних і рибних страв). Щоб уникнути проблем з роботою кишечника можна занадто швидко перемикати дитини на новий тип харчування. Ознаки запору у дитини 4-6 місяців такі ж, що і у новонародженого.
Рекомендації з профілактики запорів при переході на прикорм:
В якості першого прикорму використовуйте овочевого пюре (готується на пару з овочів, що містять клітковину в великих кількостях);
Починайте прикорм з мінімальних обсягів їжі;
Прикорм має на увазі напування кип'яченою водою в кількості, необхідній для формування нормальних калових мас;
Не використовуйте для прикорму продукти, потенційно викликають алергію (алергія - одна з причин запору у дітей);
Додатковий білок в раціон малюка, щоб уникнути запорів слід вводити дуже обережно;
Дотримуйтесь регулярність годувань.
Зазначені рекомендації не є вичерпною інструкцією по профілактиці запорів у грудних дітей. Обов'язково отримаєте додаткові лікарські рекомендації, пов'язані з індивідуальними особливостями травлення вашої дитини.
Запор у дитини 2 років
Другий критичний період з точки зору можливого розвитку запорів у дитини - відмова від використання підгузників і привчання до горщика. В цей час мами вперше стикаються з психологічними проблемами у дитини. Перехід до контрольованої дефекації протікає на тлі значних фізіологічних перебудов організму дитини.
До двох років:
Молочне харчування остаточно стає другорядним (збільшується довжина кишечника в зв'язку зі зміною типу харчування);
Виростають молочні зуби (до другого року - до 20 зубів), отже, дитина здатна самостійно подрібнювати їжу;
Кал набуває форму, відповідну 3-4 типу по Бристольской шкалою (травлення дитини наближається до фізіологічних норм дорослої людини);
З'являються зачатки регулювання акту дефекації.
Рекомендації щодо профілактики закрепів у дітей двох років з урахуванням особливостей фізіології травлення в цьому віці:
У цей період відбувається остаточна зміна типу харчування, молоко може викликати розлад травлення;
Довжина кишечника у дитини двох років перевищує його зростання в шість разів, а у дорослої людини кишечник довший тільки в чотири рази. Це означає що:
пасаж їжі в кишечнику дитини займає більш тривалий, ніж у дорослої людини час;
білкова і жирна їжа затримується в кишечнику довше, і тому вона не повинна складати основу раціону дитини;
рослинна їжа обов'язково повинна включати в себе не перетравлювану в кишечнику рослинну клітковину;
необхідно регулярно давати дитині пити звичайну кип'ячену воду;
зі складу основного раціону потрібно поступово виключити подрібнену їжу.
Дитина вперше самостійно здатний пережовувати їжу. Навчіть його правильно жувати.
Від підгузників в цьому віці доцільно повністю відмовитися.
Запори у дітей 3 років
Третій критичний період з точки зору можливого розвитку запорів у дитини - остаточне формування рефлексу затримки дефекації і початок соціалізації малюка (дитячий садок). У цей час відсутні значні фізіологічні зміни в травленні, потенційно впливають на характер дефекації. Однак цей відрізок життя характеризується психологічним і інтелектуальним становленням людини. Універсальних рекомендацій по профілактиці запорів в трирічному віці немає, як немає і однакових дітей.
Тим часом, важливі профілактичні заходи для попередження запорів у дітей трьох років включають в себе:
Формування правильного раціону і режиму харчування (нормальний стілець у дитини не повинен асоціюватися з фобіями);
Відмова від підгузників, використання яких згладжує неприємні відчуття у дитини після дефекації, отже, гальмує вироблення рефлексу регулювання акту дефекації.
Якщо не дивлячись на здоровий раціон харчування, дотримання режиму дня і нормальний психологічний клімат в родині у дитини тривають запори, можливо, їх причина полягає в медичні проблеми. Тоді єдино правильну пораду - звернутися в клініку для повного обстеження і до психолога для визначення емоційних причин захворювання.
Починаючи з трьох років, у дітей діагностуються такі захворювання, як енкопрез і нетримання калу:
Нетримання калу - наслідок бездумного використання підгузників у дітей після трьох років. Іноді проблема криється в інших причинах, з якими може розібратися тільки доктор на підставі ретельного дослідження;
Енкопрез - захворювання, яке проявляється постійним пачкание нижньої білизни і помилково приймається за пронос. Але це завжди - наслідок запору. В ампулі прямої кишки при інструментальних обстеженнях діагностуються калові ущільнення;
Психологічні проблеми - завжди індивідуальні, нерозумно обмежуватися інтернет-порадами, що і як говорити трирічній дитині, що відчуває труднощі з дефекацією.
Що робити, якщо у дитини запор?
Перше, що слід зробити - це навчитися правильно оцінювати ситуацію. Якщо проблема, на ваш погляд, загрожує життю дитини, відразу звертайтеся до лікувального закладу. З іншого боку, запор може бути уявним. Основний його ознака - відсутність дефекації на тлі звичайної поведінки дитини, без кольок (болі в животі).
При цьому слід звернути увагу на наступні обставини:
Недостатнє збільшення ваги у дитини - можливо, причина відсутності дефекації полягає в недокорме, а неспокійне поведінка пов'язана з голодом;
Збільшення ваги в нормі - можливо, грудне харчування майже повністю засвоюється дитиною (животик не збільшений, відсутня болючість, малюк добре розвивається).
Друге - звернутися за консультацією до фахівця, патронує дитини. Недосвідчена мама не завжди може самостійно і адекватно оцінити ситуацію. Професійний лікар-педіатр допоможе розібратися в можливих причинах запорів.
Третє - освоїти найпростіші лікувальні та профілактичні процедури (масаж, застосування клізми, введення ректально або через рот проносних препаратів, ефективних для дитини). Не намагайтеся проводити маніпуляції за заочною інструкції, попросіть фахівця продемонструвати їх правильне виконання.
Четверте - навчитися виявляти ознаки небезпечних станів, що загрожують здоров'ю дитини (синдром гострого живота, що характеризує різні захворювання шлунково-кишкового тракту у дитини, супроводжувані запорами). Дізнайтеся, куди можна звернутися за допомогою в такій ситуації.
Є також багато особливих продуктів, завдяки яким можна нормалізувати стілець у дитини, дивіться статтю - що допомагає при запорах?
Лікування закрепів у дітей
Лікування закрепів у дитини включає в себе кілька аспектів:
Симптоматичне лікування. Усунення основних симптомів патології проносними препаратами різних груп, використовуваними в педіатричній практиці, а також клізмами і фізіотерапевтичними маніпуляціями, направленими на спорожнення кишечника;
Етіотропна терапія. Усунення причини закрепів. Це найбільш складний напрямок лікування, воно залежить від багатьох факторів: результатів діагностики, стану організму дитини, етіології захворювання (вроджене, придбане). На підставі цих даних вибирають тактику лікування: терапевтичну (лікування за допомогою медикаментів і фізіопроцедур) або хірургічну (оперативне усунення дефектів, що викликають хронічну або гостру дізрітмія кишечника);
Патогенетична терапія. Лікування спрямоване на усунення які розвинулися в ході захворювання патогенетичних симптомів (інтоксикації, відставання в рості, порушень роботи серцево-судинної системи). Арсенал медикаментозних препаратів і фізіотерапевтичних засобів величезний, їх вибір індивідуальний, і залежить від патогенезу захворювання.
Дієта при запорах у дітей
Призначення дієтичного харчування дітям можливо приблизно з двох-трьох років. До цього часу просто включайте в раціон звичайну кип'ячену охолоджену до кімнатної температури воду.
Коли дитина зможе приймати звичайну їжу, в раціон необхідно буде включити страви, приготовані з наступних продуктів:
Перші страви. Супи на рибному бульйоні (хек, тріска, навага), супи на м'ясному бульйоні (яловичина, індичка), овочеві супи (кабачки, помідори, морква, картопля, буряк, капуста, гарбуз);
Другі страви. Голубці, тефтелі (рис обмежити або виключити), котлети рибні та м'ясні (яловичина), омлети;
Гарніри. Каші з гречаної, ячної і перлової крупи на знежиреному м'ясної бульйоні, відварені макаронні вироби, овочі (вказані вище);
Напої. Компоти із сухофруктів (курага, родзинки, чорнослив, інжир), чай, овочеві та ягідні соки, морси;
Десерти. Сирні пудинги, мед, пастила, мармелад;
Хліб з борошна другого сорту з додаванням цільного зерна і висівок, дієтичні хлібці.
Дивіться статтю - що можна і що не можна їсти при запорах
При запорах у дітей слід обмежити вживання таких продуктів: жирне м'ясо і риба, копчені і гострі продукти, сире незбиране молоко, редис, цибулю, часник, рис, манка, шоколад.