Околочелюстной абсцес симптоми, лікування, профілактика / абсцеси

Абсцедування (нагноєння) м'яких тканин може виникати в різних ділянках і зонах людського організму. Один з найбільш поширених гнійних процесів розвивається в області нижньощелепного суглоба.

Околочелюстной абсцес проявляється болями, почервонінням і набряком м'яких тканин, утрудненням ковтання і мови. Саме по собі захворювання не є загрозливим життю і здоров'ю, але воно може супроводжуватися досить неприємними інфекційними ускладненнями.

Діагностика - клінічна із застосуванням інструментальних методів дослідження для з'ясування подробиць захворювання. Головний метод лікування - хірургічний, який комбінується з антибіотикотерапією.

Околочелюстной абсцес: що це?

Околочелюстной абсцес частіше виникає в молодому і середньому віці - від 25 до 45 років. Будь-якого зв'язку з високою життєвою активністю у представників даної вікової категорії немає - це просто статистичні дані. Представники чоловічої і жіночої статі страждають з приблизно однаковою частотою.

Підлітки хворіють дещо рідше, ніж діти молодшого шкільного віку, але частіше, ніж люди похилого.

Жителі розвинених міст страждають частіше, ніж жителі невеликих селищ - це пов'язують з неправильним харчуванням і некоректною навантаженням на зубний ряд, через що у них частіше виникає стоматологічна патологія, а на її тлі (особливо при хронічних осередках інфекції - наприклад, при карієсі) розвивається околочелюстной абсцес.

причини

Описується захворювання - це типове обмежене гнійне ураження м'яких тканин, яке розвивається через типових причин і по типовому механізму з деякими особливостями, виходячи з локалізації.

Безпосередньою причиною розвитку гнійника є інфекційний агент - як правило, це бактеріальна патогенна мікрофлора.

При посівах вмісту околочелюстной абсцесу і дослідженні колоній виділені мікроорганізми, які в 85-90% випадків призводять до розвитку неспецифічних гнійно-запальних уражень організму. Вони не раз згадувалися в статтях на теми гнійної хірургії та інфекційно-запального ураження різної локалізації. До стандартного "пулу" збудників відносяться:

стрептококи - найчастіше. Це, як правило, піококкам, бета-гемолітичні стрептококи групи A, пневмококи, ентерококи, молочнокислі бактерії;
стафілококи (у тому числі золотистий стафілокок, який в більшості випадків причетний до розвитку гнійної патології - зокрема, в щелепно-лицевої хірургії);
кишкова паличка;
протей.

Іноді при дослідженні вмісту околочелюстной абсцесу виявляють специфічну мікрофлору - ту, яка викликає розвиток якогось одного інфекційного захворювання. Найчастіше це:

паличка Коха - провокує розвиток туберкульозу;
бліда трепонема - викликає сифіліс;
гонокок - провокує розвиток гонореї.

Деякі клініцисти вважають, що насправді роль у виникненні околочелюстной абсцесу грає неспецифічна мікрофлора, а специфічна може приєднатися вдруге.

Зверніть увагу

У розвитку неспецифічних інфекційних уражень нерідко задіяна умовно-патогенна мікрофлора. Це мікроорганізми, які мирно співіснують з людиною, оселившись в організмі, але при наявності певних факторів проявляють свої агресивні властивості. Околочелюстной абсцес є одним з яскравих прикладів поразки умовно-патогенними мікроорганізмами.

Виділено ряд захворювань, спровокованих неспецифічної інфекцією, на тлі яких може виникнути околочелюстной абсцес. Це заразні і неконтагіозное інфекційні патології - в першу чергу:

гострий і хронічний тонзиліт - запальне ураження піднебінних мигдалин і дужок;
фарингіт - запальний процес у слизовій оболонці глотки;
ларингіт - запалення слизової, що вистилає зсередини гортань;
пародонтит - запальний процес з боку зв'язкового апарату зуба, за допомогою якого той утримується в альвеолі;
карієс - руйнування твердої тканини зуба;
бронхіт - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає зсередини бронхи;
пневмонія - запалення легеневої паренхіми (робочої тканини);
інфекційний міокардит - інфекційно-запальне захворювання серцевого м'яза;
менінгіт - запалення мозкових оболонок;
гайморит - запальне ураження слизової оболонки, що вистилає зсередини гайморову пазуху.

При наявності цих патологій можна очікувати появи околочелюстной абсцесу частіше, ніж при розвитку інших інфекційних захворювань.

Згідно з раніше озвучених результатів дослідження, околочелюстной абсцес частіше розвивався на тлі інфекційних уражень щелепно-лицевої зони. Гарне кровопостачання і лімфовідтік щелепно-лицьової зони сприяє проникненню в її м'які тканини патогенної мікрофлори, "прибула" сюди з інших органів і тканин.

Іноді в розвитку описуваної патології відіграють роль не повноцінні нозології, згадані вище, а патологічні стани, які не можна оцінити як самостійні захворювання. В основному це:

травматичне пошкодження шкірних покривів і слизової оболонки порожнини рота без будь-яких запальних порушень з їх боку;
травми м'яких тканин обличчя;
занос інфекційного агента під час стоматологічних маніпуляцій.

У деяких випадках при таких шляхах поширення інфекції в м'які околочелюстние тканини інфекційне ураження в них розвивається пізніше, ніж околочелюстной абсцес.

До розвитку описуваного захворювання можуть привести і генералізовані інфекційні ураження - це:

сепсис - поширення патогенної мікрофлори по всьому організму, при якому можуть виникати вторинні запальні або гнійно-запальні вогнища (в даному випадку - околочелюстной абсцес);
бешиха - інфекційне ураження поверхневих шарів шкірних покривів;
скарлатина - бактеріальне захворювання, яке проявляється типовою мелкопятнистой висипом по всьому кожному покрову

і деякі інші.

Зверніть увагу

В окремих випадках до розвитку околочелюстной абсцесу приводить дрімаючі інфекція, яка, активізуючись, викликає появи описуваного захворювання.

розвиток патології

Механізм розвитку околочелюстной абсцесу нагадує розвиток інших гнійно-запальних патологічних процесів будь-якої локалізації.

Розрізняють три стадії даного захворювання:

інфільтрації;
нагноєння;
дозволу.

На тлі вище описаних причин в м'яких тканинах спершу виникає банальне серозне запалення з класичними проявами - такими, як:

почервоніння;
опухлість м'яких тканин;
підвищення місцевої температури тіла;
хворобливість;
порушення функції.

Виникнення згаданих морфологічних ознак викликають медіатори запалення, які виробляються в клітинах. На цій стадії тканини у вогнищі запалення ущільнюються - розвивається інфільтрат, який клінічно проявляється як щільний валик.

При достатньому рівні імунної відповіді банальне запалення може самоліквідуватися - розвиток абсцесу зупиняється, починається регрес, а вже приблизно через 2 тижні тканини набувають первинну консистенцію. Деякий ущільнення може спостерігатися протягом 1-2 місяців від початку розвитку абсцесу.

У більшості випадків патологія прогресує, настає другий етап описуваного захворювання - стадія нагноєння. Під час неї інфільтрат розм'якшується, в ньому з'являються мікровогнища нагноєння, які зливаються між собою, утворюючи в кінцевому результаті один великий осередок нагноєння. Сформований повноцінний гнійник при цьому оточений сполучнотканинною капсулою - вона відмежовує гній від здорових тканин. Якби такого відмежування не існувало, то:

гній швидко поширився б в навколишні м'які тканини, а з них завдяки гарному судинному повідомленням з головним мозком - в його структури;
роздратування здорових тканин гноєм призвело б до реакції організму з подальшим виникненням великого реактивного запалення тканин.

Стадія дозволу настає при порушенні цілісності сполучнотканинної капсули абсцесу - гній прориває назовні через неї і стоншену шкіру. Самоочищення порожнини гнійника проходить повільно, але при його завершенні в порожнині виникає так звана грануляційна тканина, яка заповнює порожнину колишнього гнійника. Краї порожнини змикаються, в цьому місці утворюється білуватий (іноді - блискучий) рубець, який не здатний до самоліквідації.

Симптоми околочелюстной абсцесу

Клінічна картина околочелюстной абсцесу залежить від стадії розвитку - але в цілому симптоми схожі на ті, які з'являються при розвитку абсцесів іншої локалізації. Розвивається симптоматика:

місцева;
загальна.

Місцевими ознаками описуваного захворювання є:

болю;
набряклість;
порушення контурів особи;
неприємний запах з рота;
порушення мови і жування.

Характеристики болів наступні:

по локалізації - в області розвитку абсцесу з боку ураження. Як правило, процес односторонній;
по поширенню - болі можуть віддавати у вухо ( "прострілювати"), уздовж нижньої щелепи, в скроню і щелепу;
за характером - на початкових етапах ниючі, при формуванні гною смикають, пульсуючі, різкі, на стадії вирішення знову стають ниючі;
по вираженості - больовий синдром виникає поволі, далі прогресує, при нагноєнні болю можуть бути сильними, нестерпними. Больові відчуття посилюються при жуванні або навіть спробі відкусити шматок твердої їжі. При прориві гнійника або його розтині настає полегшення, але невиражені больові відчуття можуть зберігатися ще кілька тижнів після ліквідації гнійника;
по виникненню - незначні болі (скоріше, відчуття дискомфорту) з'являються практично відразу при перших морфологічних змінах м'яких тканин. При нагноєнні вони наростають.

Набряклість м'яких тканин розвивається як реакція організму на розвиток абсцесу в м'яких тканинах. Вже пізніше на тлі набряку формується інфільтрат - майбутній гнійник.

Зміна контурів особи відбувається з кількох причин:

його викликає набряклість з боку ураження, яка при вираженому процесі може перейти на іншу половину обличчя;
інфільтрат ще більше підкреслює асиметричність особи.

Неприємний запах з рота спостерігається при прориві абсцесу, який розташовується під слизовою оболонкою ротової порожнини.

важливо

Мова і жування порушуються через больового синдрому - при розвитку повноцінного абсцесу пацієнт намагається не розкривати рот і не робити ніяких рухів, щоб не провокувати виникнення больових відчуттів.

Загальна симптоматика околочелюстной абсцесу розвивається при прогресуванні патології - збільшенні гнійника. Ознаки порушення загального стану організму з'являються через інтоксикаційного синдрому, який, в свою чергу, розвивається через попадання великої кількості гнійного вмісту, токсинів мікроорганізмів і продуктів їх розпаду в кровоносне русло.

Спостерігаються наступні симптоми:

гіпертермія - підвищення температури тіла. Як правило, досягає 38,0-38,5 градусів за Цельсієм, але може підвищуватися і до більш високих цифр;
озноб;
лихоманка - одночасний розвиток гіпертермії і ознобу;
Загальна слабкість;
розбитість;
погіршення розумової і фізичної працездатності;
погіршення і потім повна відсутність апетиту;
порушення сну - безсоння вночі через больового синдрому і сонливість вдень.
при вкрай занедбаному стані можуть спостерігатися порушення свідомості.

Якщо утворюється свищ (патологічний хід), то до вище описаним ознаками приєднується закінчення гною із зовнішнього отвору норицевого ходу.

Якщо абсцес розвивається ближче до порожнини рота, то його можна запідозрити по:

болів;
наявності хворобливого випинання (як правило, під мовою);
підніманні мови, щоб не доторкатися до абсцесу і тим самим не викликати різкі болі.

При розташуванні гнійника на небі виникає його хворобливість, яка віддає в зуби верхнього ряду з боку ураження. Жування ще більше ускладнюється.

При привушної абсцесі, який по локалізації наближений до щоковому, симптоматика менш виражена, ніж при вже описаних різновидах цього захворювання.

діагностика

Діагноз околочелюстной абсцесу поставити неважко - при цьому орієнтуються на скарги пацієнта, деталі анамнезу (історії) захворювання. Додаткові методи дослідження знадобляться для того, щоб уточнити деталі патології і провести диференційну діагностику з іншими захворюваннями, які маніфестується схожою симптоматикою.

З анамнезу слід уточнити:

чи не було у пацієнта напередодні формування околочелюстной абсцесу будь-яких інфекційних патологій щелепно-лицьової зони;
чи є в організмі вогнища хронічної інфекції.

Результати фізикального обстеження будуть такими:

при огляді - з боку ураження в області нижньощелепного суглоба відзначається розвиток щільно-еластичного освіти, виявляється асиметрія особи. На стадії прориву гною візуалізується зовнішній отвір патологічного ходу з гнійними виділеннями з нього. Відзначається також те, що пацієнт розмовляє з працею, буквально крізь зуби, щоб не провокувати розвиток больового синдрому через активність нижньощелепного суглоба;
при пальпації (обмацуванні) - набряклість пальпаторно підтверджується, також відзначається виражена болючість не тільки в місці розвитку гнійника, але і в сусідніх тканинах;
при перкусії (простукуванні) - больовий синдром посилюється при постукуванні не тільки по запального вогнища, а й зубного ряду з боку ураження.

Інструментальні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці околочелюстной абсцесу, це:

рентгенографія - дозволяє оцінити наявність порушень нижньої щелепи, якщо такі є;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - комп'ютерні зрізи дозволяють уточнити ступінь розвитку патологічного процесу, розрізнити пізній період інфільтрації і раннє розм'якшення м'яких тканин з утворенням гнійного вогнища.

Лабораторні методи дослідження, які застосовуються в діагностиці околочелюстной абсцесу, це:

загальний аналіз крові - на розвиток запального процесу вказує підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ, при нагноєнні лейкоцитоз виражений зі зміщенням лейкоцитарної формули вліво;
бактеріоскопічне дослідження - під мікроскопом вивчають гнійний вміст, в ньому виявляють велику кількість лейкоцитів (іноді - еритроцити), ідентифікують збудника;
бактеріологічне дослідження - роблять посів гнійного вмісту на поживні середовища, очікують якийсь час на появу колоній, по ним ідентифікують інфекційний агент, який привів до розвитку описуваного захворювання. Традиційно за допомогою бактеріологічного посіву також визначають чутливість збудника до антибактеріальних препаратів - їх і будуть призначати при проведенні комплексного лікування околочелюстной абсцесу.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику околочелюстной абсцесу проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

артрит суглоба - запальне ураження суглобових поверхонь;
його артроз - дегенеративно-дистрофічні зміни;
добро і злоякісні новоутворення.

Ускладнення околочелюстной абсцесу

Найчастіше розвиваються такі ускладнення околочелюстной абсцесу, як:

прорив гною і формування хронічного свища - патологічного ходу;
лімфаденіт - запалення регіонарних лімфатичних вузлів;
лимфангит - запальне ураження лімфатичних судин;
флегмона завушній області - розлите гнійне ураження м'яких тканин;
заглотковий абсцес - обмежений гнійник, який формується по задній стінці глотки;
сепсис;
менінгіт;
періодонтит;
остеомієліт - гнійно-запальне ураження кісткових структур голови з формуванням патологічних ходів.

Лікування околочелюстной абсцесу

На стадії інфільтрації лікування консервативне - призначення наступні:

антибактеріальні препарати;
десенсибілізуючі засоби - для зменшення сенсибілізації організму на тлі інтоксикації.

При розвитку повноцінного гнійника основним методом лікування є хірургічний. Під час операції проводяться такі маніпуляції:

розкривають абсцес;
звільняють його порожнину від гною;
проводять санацію - рясне промивання антисептичними розчинами;
пальцем розривають всі перемички;
порожнину абсцесу дренують за допомогою тонких поліхлорвінілових трубок, кінці яких виводять назовні для виведення залишкового вмісту, а при необхідності - регулярного промивання до повного очищення порожнини абсцесу від гною.

Призначення в післяопераційному періоді такі:

функціональний спокій нижньощелепного суглоба;
прийом рідкої їжі для його функціональної розвантаження;
антибактеріальні препарати з урахуванням чутливості збудників до антибіотиків, а до готовності результатів бактеріологічного дослідження - антибіотики широкого спектру дії;
перев'язки;
знеболюючі препарати при виникненні больового синдрому;
імуностимулятори;
при вираженому інтоксикаційним синдромі - інфузійна дезінтоксикаційна терапія. При цьому внутрішньовенно крапельно вводяться сольові розчини, білкові препарати, електроліти, розчин глюкози, свіжозаморожена плазма;
Якщо гній прорвав самостійно і утворився Свіщевої хід, сам по собі він заживає з працею - нерідко доводиться сікти його стінки.
При наявності вогнищ хронічної інфекції можливе повторне виникнення околочелюстной абсцесу в одній і тій же локалізації.

профілактика

Заходами попередження околочелюстной абсцесу є наступні дії:

попередження будь-яких інфекційних патологій щелепно-лицевої ділянки, а якщо вони вже виникли - їх своєчасне розпізнавання і адекватне лікування;
щадне виконання різних маніпуляцій на м'яких тканинах щелепно-лицевої ділянки;
ліквідація хронічних вогнищ інфекції в організмі;
при травматичному пошкодженні м'яких тканин щелепно-лицевої ділянки - їх адекватне курирування (антибіотикотерапія, санація, перев'язки).

прогноз

Прогноз при околочелюстной абсцесі в цілому сприятливий при його своєчасній діагностиці та адекватних призначеннях.

важливо

Слід остерігатися ускладнень абсцесу в вигляді вторинної гнійно-запальної патології, яка сама по собі може призвести до критичних наслідків - найчастіше це заглотковий абсцес, який при мимовільному прориві може викликати асфіксію (задуху) через попадання гнійного вмісту в просвіт дихальних шляхів, менінгіт і сепсис.

При пізньому лікуванні у пацієнта може виникнути контрактура нижньощелепного суглоба - як реакція на запальний процес і виражений больовий синдром.

Прогноз погіршується в таких випадках, як:

самолікування "народними засобами" або суто антибактеріальними препаратами, коли показано термінове розтин гнійника;
застосування тепла в стадії нагноєння;
пізнє звернення в клініку;
розвиток ускладнень.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант