АЧТЧ - це активований частковий тромбопластиновий час. Цей показник завжди вимірюють при виконанні коагулограми крові, так як він дає оцінку її згортання. Цей аналіз був відкритий в 1953 році і швидко увійшов в медичну лабораторну практику.
АЧТЧ часто заміряють паралельно з таким показником, як ПТВ (протромбірованное час). Якщо АЧТЧ вказує на ефективність внутрішнього шляху згортання крові, то ПТВ характеризує зовнішній шлях активації. Іноді АЧТЧ заміщають абревіатурою АПТВ (активований парціальний тромбопластичних час) або терміном кефалин-каолінове час. Однак всі вони означають одне і те ж - то час, за яке згортається кров у випробуваного людини.
Зміст статті:
- Показники норми АЧТЧ
- Вагітність і рівень АЧТЧ
- Низький і високий показник АЧТЧ - що це значить?
- Коли потрібно здати кров для визначення показника АЧТЧ?
Показники норми АЧТЧ
Значення АЧТЧ залежить від кількості плазмових факторів крові II, V, VII, X, XI, XII і фібриногену. Для визначення часу формування кров'яного згустку в плазму вводять антикоагулянт, який позбавляє її тромбоцитів, а потім додають кефалин-каоліновий реагент і CaCl2. Тканинний фактор в цьому лабораторному дослідженні не застосовують, тому тест носить назву "часткового".
Заміри часу здійснюються в секундах. Різні медичні джерела можуть вказувати на різні показники норми АЧТЧ, так як у кожної лабораторії власні референсні параметри. Середніми значеннями норми, на які орієнтуються клініцисти, знаходиться в межах від 24 до 35 секунд. Якщо час формування згустку укорочено більш ніж на 5 секунд від запропонованих меж норми, наприклад, становить 19 секунд, то це вказує на активовану внутрішню систему коагуляції пацієнта. Простіше кажучи, кров у нього згортається швидше, ніж це необхідно. Такий стан носить назву гиперкоагуляция.
Якщо час видовжене до 40 секунд і більше, то кров у досліджуваного людини згортається повільніше, ніж належить. Цей стан носить назву гіпокоагулціі. Гіпокоагуляція розвивається в тому випадку, коли фібриноген або плазмові фактори II, V, VII, X, XI, XII знижені.
Це може відбуватися при наступних станах:
В організмі пошкоджена оболонка печінки (її паренхіма) в тих місцях, де відбувається формування К-залежних факторів згортання крові.
У хворого в організмі нестача вітаміну К, який необхідний для синтезування більшості факторів.
У крові людини циркулює велика кількість гепарину.
У крові присутній вовчаковий антикоагулянт.
У крові присутні речовини, які не дають фібрин-мономерів полімеризованною.
Якщо для формування згустку потрібно більше часу, то АЧТЧ вважається підвищеним. Якщо для формування згустку потрібно менше часу, то це вказує на надмірну активність факторів крові, а значить, АЧТЧ буде зниженим.
Отже, високі значення АЧТЧ свідчать про те, що у людини є ризик розвитку кровотечі, причому початися воно може навіть при впливі на організм найменших чинників-провокаторів. Низький рівень АЧТЧ вказує на високий ризик розвитку тромбозів і тромбоемболії. Тому лікарі приділяють таке велике значення цього тесту, адже поряд з іншими показниками коагулограми, він може дати достатньо інформації про здоров'я людини.
Вагітність і рівень АЧТЧ
Вагітній жінці коагулограмму призначають кожні три місяці. Цей аналіз необхідно здавати для того, щоб лікар мав максимум відомостей про стан її здоров'я. Адже в цей час відбувається перебудова гормонального фону, формується ще одне коло кровообігу, які доставляє харчування дитині. Це коло носить назву матково-плацентарного кола. Крім того, організм готується до того, що найближчим часом йому доведеться втратити певну частину крові. Тому зміни зачіпають всю систему гемостазу.
Будь-яка патологія системи згортання крові під час вагітності подвійно небезпечна, ніж у звичайний час. Практично завжди це пов'язано з ризиком розвитку серйозних ускладнень. Тому лікарі уважно відстежують АЧТЧ і інші показники крові. У крові вагітної жінки відбувається збільшення рівня фібриногену, який може досягати значення 6,0 г / л, а АЧТЧ може зменшуватися в порівнянні з такими показниками для невагітної жінки.
Діапазон нормальних значень АЧТЧ у вагітних жінок коливається в межах 14-20 секунд. Більш точні значення визначаються в конкретній лабораторії, де здійснюється проведення дослідження.
Якщо час АЧТЧ коротшає, то підвищується ймовірність формування тромбів. У жінок в положенні ці ризики зростають у декілька разів. Кров'яні згустки можуть утворюватися де завгодно, але якщо вони формуються в судинах плаценти, то це може привести до її передчасне відшарування.
Підвищення АЧТЧ сприяє надмірному розрідженню крові, що збільшує ймовірність виникнення маткової кровотечі. Цей стан небезпечно не тільки для самої вагітної жінки, але і для її ненародженої дитини.
Також при змінах в значеннях АЧТЧ виникає ризик розвитку такого небезпечного ускладнення, як ДВС-синдром. Спершу в крові жінки формуються тромби, а потім кров перестає згортатися. Це загрожує масової крововтратою, зупинити яку дуже складно.
ДВС-синдром погано коригується за допомогою медикаментозної терапії. Цей стан є актуальною проблемою в сучасному акушерстві та гінекології, так як може стати причиною летального результату.
Навіть якщо жінка абсолютно здорова, але знаходиться в положенні, їй кожні 3 місяці призначають коагулограмму крові. Це дозволяє контролювати систему гемостазу, а значить відстежувати стан здоров'я жінки і плоду. При наявності будь-яких захворювань або ризиків, аналіз виконують настільки часто, наскільки це необхідно для проведення адекватного лікування. Показаннями до позапланових здачі крові на аналіз є раніше перенесені викидні, факт народження мертвої дитини, наявність гестозу, підвищений тонус матки.
Низький і високий показник АЧТЧ - що це значить?
Зниження рівня АЧТЧ вказує на те, що кров в організмі згортається занадто швидко.
До гіперкоагуляції крові будуть приводити такі стани:
Розвивається ДВС-синдром. Однак швидке згортання крові характерно тільки для першої стадії розвитку цього небезпечного стану.
Тромбоемболія судини, незалежно від його розташування. Це може бути серце, легені, головний і спинний мозок, ниркова артерія та ін.
Розвивається тромбоз артерій, що живлять плаценту, що веде до її передчасне відшарування. В результаті, дитина може загинути, перебуваючи ще в утробі матері.
Необхідно врахувати, що не завжди підвищення АЧТЧ вказує на патологічний стан у вагітної жінки. Іноді це показник виявляється завищеним в тому випадку, коли в пробу крові потрапляє тканинний тромбопластин. Найчастіше це відбувається в ситуації, коли кров з вени не вдається взяти відразу, що змушує лаборанта виконувати маніпуляції кілька разів, травмуючи навколишні тканини.
Підвищення рівня АЧТЧ сприяє тому, що кров згортається повільно.
Це може спостерігатися на тлі таких порушень:
Всі види гемофілії: гемофілія типу А, типу В і типу С. В першому випадку спостерігається недостатність антигемофильного глобуліну (FVIII), у другому випадку у людини буде нестача фактора Крістмаса (XI), а в третьому випадку - дефіцит фактора XI.
Циркуляція в крові факторів, які перешкоджають процесу згортання крові. Цей стан носить назву ингибиторной гемофілії.
хвороба Віллебранда.
Прогресуючий ДВС-синдром, який знаходиться на другій або на третій стадії розвитку.
Проходження терапії високомолекулярними гепаринами.
Виражені пошкодження паренхіми печінки.
антифосфоліпідний синдром.
Однак, як у випадку з низьким рівнем АЧТЧ, до його підвищення також можуть призводити похибки при проведенні аналізу. Наприклад, якщо в пробірці для виконання дослідження було недостатня кількість води.
Коли потрібно здати кров для визначення показника АЧТЧ?
Коагулограмму призначають пацієнтам досить часто. Цей аналіз спрямований на оцінку системи гемостазу, тому дослідження рекомендують пройти своїм пацієнтам лікарі різних спеціальностей.
Так, коагулограма може бути призначена з наступними цілями:
Скринінг системи гемостазу у пацієнтів, які знаходяться в групі ризику по розвитку різних захворювань, пов'язаних з системою кровотворення.
Діагностовані порушення в системі згортання крові.
Прийом деяких лікарських препаратів, які впливають на систему гемостазу.
Період виношування дитини.
Необхідність розрахунку дози високомолекулярних гепаринов для проведення лікування, або терапія з застосуванням прямих антикоагулянтів.
Виявлення ДВС-синдрому.
Підозра на гемофілію.
антифосфоліпідний синдром.
АЧТЧ є одним з найважливіших показників крові. Знання швидкості активованого часткового тромбопластинового часу дозволяє фахівцям своєчасно виявляти і коригувати різні захворювання.