Алергія на ліки

Алергія на протез в порожнині рота симптоми і лікування

Проводячи роботи з протезування, в медицині використовують гіпоалергенні матеріали. Незважаючи на це, прояви різних форм алергії нерідкі. Це стосується і стоматологічної зубопротезній практики. Провокуючи алергію, зубні протези можуть викликати неприємні відчуття в роті, заважати прийому їжі, а при вираженій реакції - ставати причиною розвитку генералізованих (загальних) проявів сенсибілізації організму.

В діагностиці алергії до протезним матеріалами спираються на скарги пацієнта, дані анамнезу, результати алергічних проб. Принципи лікування - ті ж, що і при інших видах алергічних реакцій.

Загальні дані

На сьогоднішній день кожен десятий пацієнт стоматологічної клинки, яким проводилися зубопротезні роботи, пред'являє скарги, маніфестують розвиток алергії на протезні матеріали. 10-15 років тому цей показник був в кілька разів нижче. Його підвищення пов'язане з високим рівнем сенсибілізації населення (чутливості організму).

Проблема полягає в тому, що гіперчутливість до протезним матеріалами розвивається як алергічна реакція уповільненого типу, а це значить, що сенсибілізація може виникнути у віддалений період на тлі повного фізіологічного благополуччя, коли протези вже були встановлені, і пацієнт встиг до них звикнути.

Повільний розвиток такого виду алергії не дозволяє виявити її безпосередньо під час зубопротезних робіт. Через це виникає необхідність:

  • вилучити у пацієнта вже встановлений знімний протез або демонтувати незнімний;
  • шукати альтернативний матеріал для його повторного виготовлення і встановлення.

Новий матеріал, здавалося, перевірений практикою, через деякий час також може викликати алергію, що тягне за собою повторний демонтаж зубних протезів та пошук альтернативи, щоб забезпечити пацієнтові адекватні функції ротової порожнини - жувальні і комунікаційні. Все це призводить до повторних зубопротезним робіт і додаткових фінансових витрат пацієнта.

Зверніть увагу

Алергія до протезним матеріалами здатна виникнути і протягом перших 48-72 годин з моменту установки протеза, і через три-чотири роки. Відомі випадки появи алергічної реакції через 10-12 років після установки зубних імплантів.

причини

Описуваний вид алергії може виникнути на:

  • з'єднання, використовувані для штампування - отримання деталей за елементами їх контурів, для чого використовуються штампи;
  • безпосередньо елементи зубного протеза;
  • припої, які використовують для з'єднання його деталей.

Алергія в зубопротезної практиці в рівній мірі виникає при встановлених протезах з металів і полімерних з'єднань. 

Для виготовлення металевих протезів застосовується трохи більше двадцяти різновидів металів. Реакція підвищеної чутливості найчастіше проявляється на сплави таких елементів, як:

  • хром;
  • паладій;
  • кобальт;
  • срібло;
  • золото;
  • платина;
  • марганець;
  • молібден;
  • мідь;
  • цинк;
  • магній;
  • кадмій;
  • а також нержавіюча сталь.

Дещо рідше діагностують алергію до сучасних пластмас (полімерів), які в якійсь мірі витіснили сплави металів з зубопротезної практики. Як правило, сенсибілізація розвивається на акрилати, які є представниками твердих пластичних речовин. При цьому основним провокуючим фактором виступає залишковий мономер метилметакрилат. Відповідно до технології виготовлення зубних протезів, в них повинно міститися від 0,2 до 1% метилметакрилату - цієї кількості цілком достатньо для провокації алергічної реакції.

Крім цього, алергія в зубопротезної практиці також виявляється на:

  • пасти;
  • фарбувальні речовини;
  • пластифікатори (з'єднання, які вводяться до складу полімерних матеріалів для додання або підвищення їх еластичних і пластичних властивостей при обробці і експлуатації).

Також виділені чинники, які до безпосереднього виникнення алергічної реакції не призводять, але сприяють її запуску, а якщо вона вже виникла - до більш вираженого прояву. До того ж, такі фактори перешкоджають купірування алергії до протезним матеріалами - лікування менш ефективне, результати виявляються пізніше, ніж зазвичай. це:

  • механічне пошкодження слизової оболонки ротової порожнини. Це не обов'язково повинна бути повноцінна травма слизової - досить мікропошкодження;
  • мікроскопічні пошкодження протеза;
  • ураження слизової рота різної природи - запальної, дегенеративної, дистрофічній, пухлинної;
  • зміна складу слини. Зокрема, мають значення ті збої, які тягнуть за собою підвищення її кислотності. Через це запускаються процеси корозії зубопротезній конструкції, відбувається вивільнення іонів, які легше проникають в тканини і, як результат, викликають дане патологічний стан;
  • куріння;
  • вживання алкогольних напоїв;
  • деякі харчові переваги пацієнта - звичка є дуже гарячу і гостру їжу;
  • інфекція слизової оболонки ротової порожнини.

В останньому випадку це, як правило, бактеріальні (переважно) або вірусні (рідше) агенти. Такими бактеріальними провокаторами може виступити мікрофлора:

  • неспецифічна. Це та, яка здатна викликати безліч різних видів інфекційного ураження організму - запального та гнійного-запального характеру. Найчастіше це стафілококи, стрептококи, бактероїди, кишкова паличка;
  • специфічна - це мікрофлора, від наявності якої залежить розвиток певного виду інфекційної патології. Класичним прикладом є мікобактерії туберкульозу (викликають туберкульозне ураження різної локалізації) і бліда трепонема (провокує розвиток сифілісу).

Дуже часто неспецифічна мікрофлора виявляється в ротовій порожнині здорової людини, ніяк не впливаючи на взаємодію його тканин з протезними матеріалами. Фактором, що провокує розвиток алергії до протезним матеріалами, такі інфекційні агенти стають, як правило, при ослабленні організму на тлі обтяжуючих обставин. Ними найчастіше є:

  • неповноцінне харчування - свідоме (через дотримання виснажливих дієт) і вимушене (по соціально-економічних причин);
  • голод - на тлі нестачі продуктів харчування або захворювань ротової порожнини, стравоходу шлунка, що перешкоджають проходженню їжі по шлунково-кишковому тракту;
  • післяопераційний період (як правило, після затяжних хірургічних втручань - зокрема, на органах грудної та черевної порожнини);
  • стан після перенесеного критичного стану (коми);
  • затяжні хронічні соматичні патології. Особливо мають значення порушення з боку життєво важливих систем: серцево-судинної (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, інфаркт міокарда, вроджені та набуті вади серця), дихальної (хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма, емфізема легенів, плеврит), травної (виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки, хронічний панкреатит, жовчнокам'яна хвороба, хронічний холецистит, хронічний холангіт).

Ось чому у пацієнта з описаними порушеннями можуть виникнути стоматологічні проблеми - в даному випадку алергія до протезним матеріалами.

Зверніть увагу

Якщо алергічна реакція виникла у людини через кілька років після установки зубного протеза, то в 95-90% всіх діагностованих випадків провокуючим фактором (або одним з них) стала зміна складу слини.

Виникнення і перебіг алергічної реакції на протезні матеріали залежить від електрохімічних процесів в порожнині рота. Їх перебіг, в свою чергу, залежить від таких характеристик зубного протеза, як:

  • елементи, які входять до складу сплаву, використовуваного для протезування;
  • їх кількість - чим таких елементів більше, тим вище шанс, що виникне своєрідний "хімічний конфлікт", на тлі якого з'являється мікропошкодження зубного протеза і вивільняються активні іони, які проникають в слизову з подальшим розвитком алергічної реакції;
  • порушення технології виготовлення зубного протеза.

розвиток патології

За своєю суттю описується захворювання має характер запального, але спровокованого елементами, які імунна система розцінює як чужорідні. Але це не повноцінні антигени - структури, які в уже при попаданні в організм здатні викликати алергічну реакцію. Практично всі елементи, які використовуються в зубопротезної практиці, повинні спочатку вступити у взаємодію з тканинами ротової порожнини, після чого вони перетворюються в повноцінні алергени. Якщо такої хімічної реакції не відбувається, зубопротезний матеріал не дратує імунну систему - вона його просто не "бачить".

При алергії на протезні матеріали в стоматології імунні комплекси антиген-антитіло найчастіше скупчуються в слизовій оболонці ротової порожнини, рідше - в її інших тканинах, ще рідше - в структурах глотки, трахеї і верхніх відділів бронхів, а також шкірних покривах. Ось чому при розвитку описуваної патології переважаючою є місцева симптоматика з боку ротової порожнини, яка доповнюється патологічними ознаками з боку верхніх дихальних шляхів і шкіри.

Симптоми алергії на протези в стоматології

Головними симптомами алергії до протезним матеріалами є:

  • неприємний присмак у роті;
  • сухість;
  • відчуття жару;
  • больові відчуття.

Неприємний присмак у роті виникає частіше при виникненні алергії на металеві протезні конструкції, рідше з'являється при сенсибілізації через полімерних протезів.

Сухість у роті турбує на тлі поразки слинних залоз із запальним компонентом, через якого вони починають виробляти менше вологи.

Зверніть увагу

Відчуття жару в роті при алергії на протезні матеріали виникає через посиленого подразнення рецепторів ротової порожнини імунними комплексами антиген-антитіло.

Характеристики больових відчуттів наступні:

  • по локалізації - в місці контакту зубного протеза зі слизовою оболонкою ротової порожнини;
  • по поширенню - можуть бути локальними, рідше поширюються на слизову оболонку рота зубного ряду з боку ураження;
  • за характером - як правило, пекучі;
  • за інтенсивністю - від легкого поколювання до вираженого відчуття печіння;
  • по виникненню - практично постійні, можуть слабшати, при прийомі їжі посилюються.

Симптоматика алергічної реакці на зубні протези, виготовлені з металевих сплавів, відрізняється особливостями. Якщо у пацієнта є і металеві, і полімерні імпланти, то за такими нюансам можна виявити, який з протезів спровокував алергічну реакцію. Так, одночасно з вище описаними симптомами з'являються:

  • утруднення прийому їжі;
  • металевий присмак у роті;
  • прікусиваніе м'яких тканин ротової порожнини;
  • утруднення дихання;
  • неприємні відчуття з боку мови;
  • спрага;
  • порушення смакових відчуттів;
  • зміна фізичних характеристик слини.

До порушення прийому їжі призводить набряк слизової щік, зіву, неба - пацієнт не може нормально жувати і ковтати.

Металевий присмак у роті при алергії до протезним матеріалами відчувається пацієнтом завжди.

Прикушення тканин ротової порожнини відбувається через набряклості слизової оболонки. При набряклості в області зіву ускладнюється акт дихання.

Неприємні відчуття в мові виявляються почуттям печіння, яке може охоплювати як весь масив мови, так тільки його кінчик.

Жага виникає з таких причин, як:

  • виражена сухість у роті;
  • відмова пацієнта пити воду з-за больових відчуттів.
Зверніть увагу

При алергії до протезним матеріалами порушення смакових відчуттів проявляється їх збоченням. У ряді випадків пацієнт смакує для себе поживу, яку приймає, гірше, в важких випадках практично не розрізняє смаків через своєрідного паралічу смакових рецепторів, викликаного впливом імунного комплексу антиген-антитіло.

Як може змінитися слина? Її характеристики на тлі описуваного захворювання можуть бути наступними:

  • за кількістю - її обсяг зменшується;
  • по консистенції - вона в'язка, немов клей;
  • за смаком - в ряді випадків має неприємний смак.

При наявності акрилових протезів основним симптомом є відчуття жару і печіння в роті.

Порушення з боку дихання виявляються такими ознаками, як:

  • задишка;
  • напади задухи;
  • відділення при покашлюванні жовтої мокротиння.

Шкірна симптоматика при даній патології може бути наступна:

  • еритеми - червоні плями;
  • набряк;
  • висип;
  • свербіж.

Еритеми можуть зливатися між собою з формуванням великих полів гіперемії (почервоніння) шкірних покривів.

У деяких пацієнтів замість набряклості проявляється зворотна реакція - дегідратація (зневоднення), через що шкіра стає зморшкуватою, далі на ній можуть утворитися тріщини.

Елементами висипу, як правило, є везикули (пухирці з прозорим вмістом).

Сверблячка з'являється через ураження чутливих рецепторів імунними комплексами антиген-антитіло, які надходять до шкірних покривів з потоком крові.

Так як описані місцеві порушення псують якість життя пацієнта, можуть виникати невротичні реакції:

  • дратівливість - часом на межі агресії;
  • плаксивість;
  • почуття тривоги;
  • порушення сну.

діагностика

Діагноз алергії до протезним матеріалами при грамотному підході поставити нескладно. Але при протезуванні, як правило, використовується цілий ряд матеріалів - труднощі можуть виникнути при визначенні, який з них став причиною розвитку описуваного порушення. Тому в діагностиці такого виду алергічної реакції важливою є будь-яка інформація - отримана на підставі скарг пацієнта, при вивченні анамнезу (історії) хвороби і проведенні додаткових методів діагностики (фізикальних, інструментальних, лабораторних).

Вивчаючи анамнез, необхідно уточнити наступне:

  • чи проводилося зубне протезування;
  • який склад сплаву озвучив зубний технік;
  • чи є інший вид алергії.

При фізикальному обстеженні визначаються:

  • при огляді - шкірні ознаки алергії у вигляді почервоніння і висипу. Якщо виник виражений набряк слизової в області зіву, то відзначається зміна голосу пацієнта - він гугнявить.

В діагностиці алергії до протезним матеріалами використовуються наступні методи дослідження:

  • огляд ротової порожнини, зіву і ротоглотки за допомогою шпателя - виявляються набряк слизової оболонки, почервоніння в місці контакту зубного протеза зі слизовою, дрібні червоні вогнища (це точкові крововиливи), відбитки зубів на слизовій щік і мови, сліди окислення металевого протеза, при алергії на акрилові протези - розростання слизової у вигляді коротеньких виростів;
  • огляд шкірних покривів за допомогою лампи Вуда - в ряді випадків залучається для визначення меж почервоніння з неураженими шкірних покривів, проводиться з метою диференціальної діагностики.

Які методи лабораторного дослідження застосовуються в діагностиці описуваного захворювання? це:

  • загальний аналіз крові - в силу того, що при алергії до протезним матеріалами виникає запалення, то виявляються такі його неспецифічні ознаки, як підвищення кількості лейкоцитів (лейкоцитоз) і ШОЕ. Про алергічну природу патології свідчить підвищення кількості еозинофілів;
  • реакція імунофлюоресценції - з її допомогою виявляють антитіла до антигенів, якими є матеріали, що використовуються для виготовлення зубних протезів;
  • реакція аглютинації - базується на виявленні злиплих антигенів.

Важливими є результати алергічних проб. При цьому пацієнту накожно, під шкіру або підшкірно наносять / вводять алерген, який міг викликати розвиток даної патології, оцінюють реакцію шкіри на нього.

Специфічною є так звана елімінаційна проба. При її проведенні обмежують контакт зубного протеза зі слизової оболонки ротової порожнини. Якщо алергія розвинулася саме до протезним матеріалами, то при усуненні контакту ознаки сенсибілізації нівелюються і зникають.

Такі проби проводяться наступним чином:

  • протез видаляють;
  • контакт протеза зі слизовою обмежують, розмістивши між ними "прокладку" з фольги.

Диференціальна діагностика

Диференціальну (відмінну) діагностику алергії до протезним матеріалами проводять з такими захворюваннями і патологічними станами, як:

  • стоматит - запальне ураження слизової оболонки ротової порожнини. Необхідно мати на увазі, що алергія до протезним матеріалами може розвиватися одночасно із запаленням слизової іншого походження;
  • добро і злоякісні новоутворення ротової порожнини. Необхідність диференціальної діагностики з ними виникає при появі папілломатозних розростань при алергії на протезні конструкції з пластика;
  • патології дихальної системи - при розвитку відповідної симптоматики;
  • дерматит - запальне ураження шкірних покривів різного походження. Проводиться при наявності шкірної симптоматики;
  • різні дерматози - незапальне, найчастіше дегенеративно-дистрофічні ураження шкіри;
  • свербіж невротичного походження.

ускладнення

Як правило, при алергії до протезним матеріалами виникають ускладнення бактеріального походження:

  • банальний стоматит - він виникає при формуванні та інфікуванні мікропошкодження в місці окислившегося металевого протеза;
  • дерматит;

https://lad72.ru/bitrix/images/stati/stomatit_1.jpg

  • піодермія - гнійничкові ураження поверхневих шарів шкіри. Виникає при расчесах через сверблячки

та інші.

Що робити при алергії на зубні протези

Тактика при алергії до протезним матеріалами полягає в наступному:

  • демонтаж зубного протеза;
  • усунення явищ алергічної реакції;
  • повторне протезування з використанням матеріалів, які не викликають явища сенсибілізації.

Також може бути проведено покриття вже наявного протеза індиферентними матеріалами.

Усунення явищ алергії проводять спільно з усуненням запального компонента патології. В основі лікування - такі призначення:

  • часте полоскання ротової порожнини антисептичними розчинами;
  • нестероїдні протизапальні препарати;
  • десенсибілізуючі засоби;
  • антибактеріальні препарати - для профілактики вторинного інфекційного ураження слизової оболонки ротової порожнини;
  • кортикостероїдні засоби - при неефективності десенсибилизирующих.

профілактика

Заходами профілактики алергії до протезним матеріалами є:

  • ретельне дослідження пацієнта на предмет алергічних реакцій в цілому і сенсибілізації до протезним матеріалами, які планують використовувати при протезуванні;
  • дотримання встановлених нормативів при виготовленні зубних протезів.

прогноз

Прогноз при алергії до протезним матеріалами в цілому сприятливий. Заміна протезів з алергенних матеріалів на індиферентні допомагає вирішити проблему.

Ковтонюк Оксана Володимирівна, медичний оглядач, хірург, лікар-консультант