Алергічний кератит - це запальний процес, який стосується рогівку ока після контакту зорового аналізатора з алергеном. В офтальмології це захворювання відноситься до гострих процесів, які вимагають невідкладного лікування.
Рогівка є зовнішнім захисним шаром очного яблука. Оболонка захищає інші структури ока від механічних, хімічних, бактеріологічних і термічних ушкоджень. У нормальному стані властивості цього шару - прозорість, кривизна поверхні, сферичність, структурна і оптична однорідність - формують якісне сприйняття світла.
Кератити алергічного генезу в більшості випадків супроводжуються запальними процесами в кон'юнктиві. Пацієнти з таким діагнозом в основному підлітки у віці від 10 до 15 років. Кератити різної природи без якісного лікування закінчуються втратою зору.
різновиди захворювання
Класифікація кератитів алергічного генезу зачіпає причини і типи впливу на зоровий аналізатор. розрізняють:
- Бактеріальні - ураження ока патогенною флорою - туберкульозний кератит, сифілітичний, бруцеллезний.
- Вірусні - поразка вірусом віспи, простого герпесу, аденовірусами.
- грибкові.
- нейрогенні.
- токсичного походження.
- Посттравматичні - реакція рогівки на власні пошкоджені тканини і рідини очного яблука.
За типом впливу виділяють екзогенну і ендогенну форму захворювання. За ступенем залучення в запальний процес розрізняють поверхневі і глибокі кератити.
причини кератиту
Основною причиною розвитку реакції гіперчутливості є контакт з алергеном. Це може бути пилок рослин, дим, розпорошені в повітрі речовини, контакт з лікарськими препаратами при терапії інших офтальмологічних захворювань.
Екзогенні патогени - паразити, туберкульозна інфекція - провокують не тільки алергічну реакцію в системі очі, але і напади бронхіальної астми, розвиток ринореи, еозинофільного дерматиту.
При алергічному кератиті спостерігається поява набряку і субепітеліального інфільтрація рогівки. Капсули інфільтрату можуть залягати на різній глибині рогівкового шару. При цьому очне яблуко втрачає властивий йому блиск. Поверхневі ділянки інфільтрації при належному лікуванні розсмоктуються безслідно. При ураженні глибоких шарів рогівки, інших структур очей утворюються рубці і можливо помутніння оболонок очного яблука.
симптоматика захворювання
Алергічна форма кератиту схожа із багатьма захворюваннями запального генезу в системі зорового аналізатора.
Пацієнт пред'являє наступні скарги:
світлобоязнь і сльозотеча;- блефароспазм;
- різь, печіння в очах;
- відчуття стороннього предмета;
- больовий синдром;
- неможливість відкрити очей;
- зниження гостроти зору;
- гіперемія очного яблука.
світлобоязнь і сльозотеча;Особливу небезпеку становить собою помутніння прозорих оболонок ока, так як після перенесеного алергічного кератиту гострота зору не відновлюється.
Кератити ендогенного генезу, спричинені глистной інвазією, туберкульозом, іншими захворюваннями супроводжуються підвищенням температури, загальною слабкістю. Без належного лікування ці стани викликають прорив рогівки, розвиток глаукоми, катаракти, запалення зорового нерва.
діагностичні заходи
Діагностикою та лікуванням алергічного кератиту займаються офтальмолог спільно з алергологом. При підозрі на ураження туберкульозною паличкою потрібна консультація фтизіатра. Під час обстеження потрібно виключити кератити бактеріальної, вірусної або грибкової природи.
Методика обстеження пацієнта складається з наступних етапів:
- Фізіакальний огляд та опитування, перевірка гостроти зору.
- Біомікроскопія - огляд очного дна, інших органів очного яблука за допомогою спеціального обладнання для виключення інших захворювань.
- Анальгезіметрія - дослідження чутливості рогівки.
- Нашкірні скаріфікаціонние алергопроби для виявлення алергену.
- Бакпосів виділень очного яблука - для виключення бактеріальної або вірусної природи захворювання.
- Кал на яйця гельмінтів - при підозрі на глистную інвазію.
- Аналіз крові для визначення рівня еозинофілів.
При підозрі на туберкульоз показано призначення рентгена легенів або флюорографії, проведення проб Манту або Перкі.
Лікування алергічного кератиту
Методика ведення пацієнта залежить від тяжкості алергічної реакції. Слід виключити контакти з речовиною, що спровокував реакцію гіперчутливості. При неможливості визначити алерген прибирають все підозрілі речовини, медикаменти.
Лікування комплексне. Показано використовувати як місцеві протизапальні та антигістамінні засоби, так і препарати загальносистемного дії.
Місцева терапія:
- дексаметазон - краплі, місцево у вигляді мазі;
- дексаметазон ін'єкційно в кон'юнктивальний мішок при тяжкому перебігу реакції гіперчутливості;
- преднізолон, гідрокортизон - місцево у вигляді мазі.
При важкій формі захворювання призначають стероїдні препарати загальносистемного дії в ін'єкційної формі. Прийом тривалий і розраховується індивідуально.
Крім цього, показано призначення антигістамінних препаратів нестероидной природи, вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Для купірування проявів бактеріального інфікування призначають антибактеріальні препарати і антибіотики місцево в кон'юнктивальний мішок.
Якщо туберкулінові проби підтвердили інфікування паличкою Коха, то крім антигістамінних препаратів, пацієнтові призначають спеціалізовану терапію для придушення збудника захворювання.
Після купірування гострого процесу показана фізіотерапія. При погіршенні зору призначають електрофорез або ультразвукове введення гіалуронідази. Якщо під час алергічного кератиту на тканинах рогівки утворили рубцеві тяжі, то показана кератопластика.
профілактичні заходи
Для попередження розвитку алергічної реакції слід виключити контакти з можливими патогенними речовинами. Періодично проходити обстеження для виключення глистова інвазії і інфікування паличкою Коха.
Прогноз захворювання залежить від тяжкості процесу. При поверхневій формі кератиту після виключення контакту з алергеном настає повне одужання. Якщо ж вражені глибокі шари рогівки, то можливе зниження гостроти зору аж до повної втрати.
Гудков Роман, лікар, медичний оглядач