Анафілактичний шок вимагає надання негайної допомоги потерпілому, причому саме швидкість відіграє тут провідну роль.
Препаратом вибору залишається 0,1% -ий розчин адреналіну гідрохлориду. Інші препарати можуть бути використані лише в якості допоміжної терапії. Причому чим швидше буде введений адреналін з того моменту як у хворого почала розвиватися виражена гіпотонія, дихальна і серцева недостатність, тим сприятливіші прогноз. Якщо цей період розтягується, то летальний результат трапляється в 90% випадків.
Зміст статті:
- Долікарська допомога при анафілактичному шоці
- Кваліфікована перша допомога при анафілактичному шоці
- Лікування хворого у відділенні реанімації
- Чого не можна робити?
- Склад аптечки при анафілактичний шок
Долікарська допомога при анафілактичному шоці
Алергічна реакція - це складний процес, який активізує реакцію імунних комплексів і ряду специфічних клітин (гладких клітин і базофілів). Що в свою чергу провокує загальний запальний відповідь - від свербіння, чхання і сльозяться очей до стану, яке називають анафілактичним шоком.
Анафілактичний шок - важкий стан, симптоми розвивається швидко, без лікарської допомоги може закінчитися смертю.
Алгоритм дій складається з трьох кроків:
По-перше, відразу ж викликайте "швидку". Максимально докладно опишіть стан хворого, розкажіть диспетчеру, що передувало анафілаксії, наприклад, укус комахи, прийом ліків і ін.
По-друге, надайте посильну допомогу потерпілому. Тут важливо не помилитися, стан шоку може бути викликано не анафілаксією. Головне не панікувати і зосередитися - анафілактичного шоку обов'язково передує контакт з алергеном. Отже, ваше завдання до приїзду "швидкої":
По можливості, розпитати хворого і визначити, що викликало алергічну реакцію. Це можуть бути собачки-кішечки, шерсть, пух або пил, побутова хімія і т.д. - потрібно терміново припинити контакт потерпілого з алергеном. Якщо це укус або ін'єкція (укол), то змастити рану будь-яким антисептиком, можна накласти джгут вище рани (тільки якщо вмієте це робити, пам'ятайте - не нашкодь!), Місце укусу можна охолодити.
Дати потерпілому антигістамінний препарат - той, який приймає алергік, або будь-який наявний в підручній аптечці. Якщо хворий - схильний до алергії, і у нього є в аптечці адреналін, то зробити "укол" адреналіну - внутрішньом'язово.
Укласти хворого в зручне горизонтальне становище - не на подушку, а на вільну рівну поверхню, ноги підняти трохи вище голови. Голову повернути боком.
По-третє, стежити за станом хворого - міряти пульс, стежити за диханням і чекати приїзду лікарів "швидкої допомоги". Після приїзду лікаря необхідно точно передати інформацію, яка вам відома: коли почалася реакція, скільки пройшло часу від початку, які дії робилися і які ліки давали потерпілому. Ні в якому разі нічого не приховуйте, пам'ятайте - від цього залежить життя людини!
Отже, ваш знайомий алергік наївся арахісу, або його вкусила бджола, або "від горла" його пригостили таблеткою пеніциліну, що робити?
Анафілактичний шок - це реакція негайного типу, тому починає розвиватися відразу після контакту з провокатором. Якісний склад алергену не впливає на реакцію, хоча велика кількість посилюють перебіг. Якщо анафілаксія почалася, то без невідкладної допомоги вона, швидше за все, не закінчиться. Швидкість наростання симптомів - від декількох хвилин до декількох годин, рахунок може йти на хвилини, тому ви:
Викликаєте "швидку допомогу", докладно описуєте ситуацію - якісна інформація допоможе диспетчеру "швидкої" зорієнтувати лікаря, і по приїзду йому не потрібно буде витрачати час на розбір ситуації. Якщо диспетчер дав вам рекомендації, обов'язково виконуйте їх. Не панікуйте, не кричіть "вмирає", якщо ситуація не настільки критична - цим ви не прискорюєте приїзд лікарів, а тільки нагнітаєте ситуацію. Зберігайте ясну голову, потрібно описувати диспетчеру "швидкої допомоги" все як є.
Починається анафілактичні реакції з погіршення самопочуття - під дією гістаміну виникає колапс судин, порушується кровообіг. Людина відчуває, як мутніє свідомість, наростає задишка, шкіра у нього стає вологою і холодною, відчуває гостре занепокоєння, може обмочитися, гострі позиви на дефекацію, настає "непритомний" стан. Терміново дайте антигістамінний препарат, укладіть хворого і спостерігайте. Якщо у вас немає досвіду в наданні першої допомоги, пам'ятайте - невміла "допомогу" більше нашкодить, ніж допоможе. Чекайте приїзду "швидкої".
Кваліфікована перша допомога при анафілактичному шоці
Лікар зобов'язаний фіксувати в письмовому вигляді всі заходи, які він виконує для купірування анафілактичного шоку. Базові пункти ведення пацієнтів:
Обов'язково потрібно усунути той алерген, який спровокував розвиток патологічної реакції. Наприклад, видалити жало комахи, припинити введення лікарського препарату і ін. Якщо алерген вводився в кінцівку, то необхідно накласти венозний джгут, який повинен розташовуватися вище місця ін'єкції або укусу, а також прикласти лід до цієї ділянки. Це дозволить зменшити швидкість надходження препарату або отрути в системний кровотік.
Потім необхідно оцінити стан пацієнта. Важливо, як людина дихає, якого кольору його шкірні покриви, а також знаходиться він у свідомості чи ні. Оцінюється вага потерпілого і його кровообіг. Все це повинно відбуватися максимально швидко, щоб мати можливість блискавично перейти до реалізації наступних пунктів.
Якщо дозволяє місце і час події, то негайно повинна бути викликана реанімаційна бригада. Якщо анафілактичний шок розвивається поза лікувальним закладом, то потрібно викликати карету швидкої допомоги.
Внутрішньом'язово хворому вводять розчин адреналіну (0,1%) - 0,3-0,5 мл. Місце введення - передня поверхня стегна. Розрахунок дози залежить від віку і ваги пацієнта. Так, дорослим рекомендовано розраховувати адреналін гідрохлорид 0,01 мл на кг маси тіла, а дітям 1 млг на кг ваги. Максимальна разова доза для дорослої людини становить 0,5 млг, а для дітей 0,3 мл. Якщо є необхідність, то препарат вводять повторно, через 5-15 хвилин. Як правило, у відповідь реакція настає на першу або другу ін'єкцію.
Потерпілий повинен бути покладений на спину з піднятими вгору нижніми кінцівками. Голову потрібно повернути вбік, а нижню щелепу висунути. Це дозволить попередити западання язика і не дасть хворому задихнутися блювотними масами. Коли у людини надіті зубні протези, їх потрібно зняти. Пацієнта не саджають і не ставлять на ноги, це дуже небезпечно і може за кілька секунд спровокувати його загибель. Якщо корінь язика перешкоджає нормальному диханню на тлі порушення свідомості, то проводять потрійний прийом Сафара (хворий лежить на спині, його голову перерозгинати в шийно-потиличній відділі, а нижню щелепу висувають вперед і вгору). Якщо є можливість, то пацієнту вводять воздуховод або інтубаційну трубку. У якнайшвидшої інтубації трахеї потребують постраждалі, у яких розвивається набряк гортані. Якщо така можливість відсутня, то виконується коникотомия. Це екстрене розсічення мембрани, яка розташовується в проміжку між хрящем персневидним і щитовидним. Коли дихальні шляхи виявляються вільними, людину потрібно забезпечити чистим киснем.
Людина повинна дихати чистим повітрям, а якщо є необхідність, то йому роблять інгаляції киснем. Його подають через ніс за допомогою катетера, через рот за допомогою маски або через воздуховодной трубку, коли спонтанне дихання зберігається, але свідомість залишається спутаним. Підключення пацієнта до апарату штучної вентиляції легень необхідно при порушенні свідомості, на тлі набряку трахеї і гортані, а також коли немає можливості усунути наростаючу гіпотонію. Іншими показаннями в ШВЛ є: бронхоспазм з переходом в дихальну недостатність, набряк легенів, який не знімається медикаментозним шляхом, коагулопатіческое кровотеча.
Внутрішньовенно вводиться 0,9% -ий розчин хлориду натрію в обсязі 1-2 л, з дозуванням для дорослого 5-10 мл / кг, а для дитини 10 мл / кг.
Лікар повинен перебувати в стані постійної готовності до необхідності проведення реанімаційних дій, спрямованих на відновлення роботи серця і дихальної системи. Дорослим пацієнтам виконують непрямий масаж серця з частотою 100-120 поштовхів в хвилину на глибину до 6 см. Дітям виконують 100 компрессий в хвилину на глибину до 5 см, а немовлятам до 4 см. Пропорція "вдих-поштовх" повинна дорівнювати 2 до 30.
Важливо відстежувати пульс хворого, частоту дихання, рівень артеріального тиску, рівень оксигенації крові. Якщо зробити це за допомогою моніторів неможливо, то пульс вираховується вручну кожні 2-5 хвилин.
Лікування хворого у відділенні реанімації
Важливо, як можна швидше доставити людину в реанімаційний блок. Надалі тактика лікування здійснюється за наступною схемою:
Якщо внутрішньом'язове введення адреналіну не дає ефекту, то його вводять внутрішньовенно, порційно, протягом 5-10 хвилин. Або можливо внутрішньовенне крапельне введення препарату.
При порціонному введенні потрібно розвести 1 мл адреналіну (0,1%) в 10 мл хлориду натрію (0,9%).
При краплинному введенні 1 мл Епінефрин (0,1%), розводять в 100 мл хлориду натрію. Початкова швидкість подачі лікарського засобу становить 30-100 мл / год, тобто 5-15 мкг в хвилину. Доза повинна коригуватися в залежності від стану хворого і від ступеня тяжкості розвитку побічних дій на внутрішньовенне введення адреналіну.
Якщо стан людини важке, то показано внутрішньовенне крапельне введення пресорних амінів.
Норадреналін вводиться внутрішньовенно, краплинним методом. Буде потрібно 1-2 мл норадреналіну в концентрації 0,2%. Його розводять в розчині глюкози (500 мл, 5%) або в розчині хлориду натрію (500 мл, 0,9%). Швидкість подачі 4-8 мкг в хвилину. Препарат вводять до того моменту, поки артеріальний тиск не прийде в норму.
Також можливо внутрішньовенне введення допаміну. Його в обсязі 400 мг розчиняють в розчині глюкози (500 мл, 5%) або в розчині хлориду натрію (500 мл, 0,9%). Початкова швидкість введення становить 2-10 мкг / кг / хв. Доза повинна коригуватися з такою умовою, щоб верхній тиск не перевищувало 90 мм. рт. ст. Якщо стан пацієнта залишається важким, то дозування збільшують до 50 мкг / кг / хв. Максимум за добу можна ввести не більше 1500 мг. Коли стан пацієнта поступово приходить в норму, дозування лікарського засобу необхідно плавно зменшувати.
Якщо хворий показує стійкість до препаратів адреналіну, то закордонні автори пропонують використовувати замість нього Глюкагон. Найчастіше резистентність спостерігається у тих хворих, які раніше отримували бета-блокатори (слово "раніше" означає ситуацію до початку розвитку анафілактичного шоку). Дозування Глюкагону становить від 1 до 5 мл. Введена дітям максимальна доза не повинна бути більше 1 мл, розраховується препарат з 20-30 мкг на кілограм маси тіла. Глюкагон вводиться внутрішньовенно протягом 5 хвилин, після чого доза поступово коректується. Потрібно стежити за тим, щоб пацієнт весь час лежав на боці, так як Глюкагон здатний спровокувати блювотний рефлекс.
Коли пацієнт не дає реакції ні на Глюкагон, ні на препарати адреналіну, можливе застосування Ізопротеренол. Його вводять внутрішньовенно в обсязі 1 мг (0,1 мкг / кг / хв). Однак використання даного препарату пов'язане з ризиком розвитку аритмії і ішемії міокарда.
Для того, щоб не допустити зменшення об'єму циркулюючої крові необхідне введення таких препаратів, як:
Декстран з молекулярною масою 35-45 тисяч Дальтон.
Хлорид натрію 0,9% -ої концентрації.
Інші ізотонічні розчини.
Лікарськими засобами другого ряду після адреналіну, є:
Глюкокортикостероїди, початкова доза яких дорівнює: 90-120 мг струйно, внутрішньовенно для Преднізолону, 8-32 мг крапельно, внутрішньовенно для дексаметазону, 50-120 мг струйно, внутрішньовенно для Метилпреднізолону, 8-32 мг внутрішньовенно, крапельно для Бетаметазона. Можливо також використання інших системних глюкокортикостероїдів. Для проведення терапії в дитячому віці дозування дещо відрізняється, наприклад, 2-5 мг / кг для Преднізолону, 20-125 мкг / кг для Бетаметазона. За технікою пульс-терапії глюкокортикоїди не вводять. Тривалість лікування і коректування дози залежить від стану хворого.
Якщо є показання, то можливе введення блокаторів Н1-гістамінових рецепторів. Однак, їх дозволено застосовувати на тлі повної стабілізації гемодинаміки. Це можуть бути такі препарати, як: Клемастин, Дифенгидрамин, Хлоропирамин тощо. Тавегил або Клемастин вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово в дозі 2 мг (0,1% -2 мл) дорослому пацієнту. Дітям показано внутрішньом'язове введення в дозі 25 мкг / кг / добу, причому цю дозу необхідно розділити на 2 рази. Також можливе використання Димедролу (20-50 мг для дорослих, 1 мг / кг для дітей вагою менше 30 кг), або Супрастин. Дозування для Супрастин становить 20 мг (0,2% -1 мл) для дорослих людей і 5 мг (0,25 мл) для дітей. Препарат також вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово.
Якщо у хворого не купірується бронхоспазм навіть після введення адреналіну, то йому показані інгаляції бета2-антагоністів. Для цього пацієнт повинен дихати через небулайзер розчином сальбутамолу 2,5 мг / 2,5 мл. Паралельно хворому внутрішньовенно вводять Амінофіллін 5-6 мкг / кг.
Якщо розвивається набряк гортані, то хворому виконують трахеостомию.
Тривалість введення пресорних амінів безпосередньо залежить від основних гемодинамічних показників. Який саме препарат буде вводитися і яка буде швидкість його введення, безпосередньо залежить від конкретної ситуації. Повністю адреномиметики прибирають лише після того, як вдається домогтися стабілізації артеріального тиску у пацієнта. Причому ця стабілізація повинна бути стійкою.
Чим важче анафілактичний шок, тим довше буде знаходитися хворий під ретельним наглядом у лікарів. Навіть якщо стан вдалося швидко стабілізувати, пацієнт не менше 2 діб повинен пробути в лікувальному закладі. Справа в тому, що залишається високим ризик рецидиву анафілаксії.
Більш того, зберігає можливість розвитку відстрочених в часі ускладнень, наприклад, гепатиту, невриту, міокардиту алергічної природи та ін. Також ще протягом 21-28 днів можливе порушення роботи різних систем і органів.
Чого не можна робити?
Не можна починати лікування з введення антигістамінні препарати!
Заборонено застосовувати той препарат, який спровокував анафілаксію. Не використовуються також ті лікарські засоби, які містять компоненти, здатні давати перехресну реакцію.
З харчового раціону виключається продукт, який привів до розвитку анафілактичного шоку.
Якщо у пацієнта підтверджена алергія на пилок, то йому не призначають препарати на її основі.
Склад аптечки при анафілактичний шок
Адреналін (Епінефрин) в розчині 0,1%, 1 мг / мл. Препарат утримується в ампулах №10.
Норадреналін в розчині 0,2%. Препарат в ампулах №10.
Метазона в розчині 1%. Препарат в ампулах №5.
Допамін в розчині 5 мл (200 мкг). Препарат в ампулах №5.
Супрастин в розчині 2%. Препарат в ампулах №10.
Тавегіл в розчині 0,1%. Препарат в ампулах №10.
Преднізолон в розчині 30 мг. Препарат в ампулах №10.
Дексаметазон в розчині 4 мг. Препарат в ампулах №10.
Гідрокортизон гемисукцинат або солюкортеф 100 мг - №10. Препарат для в / в.
Еуфілін в розчині 2,4%. Препарат в ампулах №10.
Сальбутамол в формі аерозолю для виконання інгаляцій. Дозування 100 мкг / кг №2.
Строфантин-К в розчині 0,05%. Препарат в ампулах №5.
Кордіамін в розчині 25%. Препарат в ампулах №5.
Діазепам в розчині 0,5%. Препарат в ампулах №5. Альтернатива - Седуксен або Реланіум.
Глюкоза в розчині 5% по 250 мл №2.
Атропін в розчині 0,1%. Препарат в ампулах №5.
Натрію хлорид в розчині 0,9%. Препарат в ампулах №20.
Натрію хлорид в розчині 0,9%, 400 мл, №2.
Етиловий спирт 70% -ої концентрації - 100 мл.
язикодержатель №1.
Роторозширювач №1.
Подушка киснева №2.
Палять і скальпель №1.
Одноразові шприци 1 мл, 2 мл, 5 мл і 10 мл і по 5 голок до них.
Катетер внутрішньовенний, голка до нього №5.
Пузир з льодом №1.
Система для крапельних інфузій №2.
Дві пари медичних одноразових рукавичок.
повітропровід.
Апарат ручний дихальний типу Амбу.