Бактеріальний простатит причини, ознаки, лікування, ускладнення / андрологія

Запальний процес в передміхуровій залозі, спровокований бактеріальною флорою, називається бактеріальний простатит. Розрізняють гострий і хронічний перебіг захворювання.

Зверніть увагу

З проявами бактеріального простатиту може зіткнутися чоловік в будь-якому віці, але частіше патологію діагностують від 35 років і старше.

Причини розвитку бактеріального простатиту

З уропатогенов, що сприяють розвитку даної патології, перше місце відводять кишкової і синьогнійної палички. Облігатні анаеробні бактерії значно рідше викликають запалення в простаті. Грибкове інфікування більше характерно для хворих з імуносупресією.

У вікових чоловіків гіперплазія простати є утяжеляются фактором в перебігу гострого бактеріального простатиту.

Згідно зі статистичними даними, близько 9% чоловіків стикалися з цією недугою. Відзначається зростання захворюваності, що пов'язано зі статевою розкутістю і застосування самолікування.

Гострий бактеріальний простатит призводить до запалення частини або всіх тканин простати. Всередині і навколо часточок візуалізуються пласти поліморфонуклеарних лейкоцитів з внутріпроточной десквамацією і зруйнованими клітинами. Характерні інвазії тканин лімфоцитами, плазмовими клітинами і макрофагами. Разом з цим відзначають набряк і гіперемію строми. У початковій стадії можуть бути мікроабсцеси, присутність злилися вогнищ більше характерно для запущеного процесу і є ускладненням гострого бактеріального простатиту.

Шляхи потрапляння інфекції в простату:

висхідний;
гематогенний;
лімфогенний;
каналікуллярний (з простатичного відділу уретри).

За ступенем поширеності запалення розрізняють катаральний, фолікулярний і паренхіматозний патологічний процес в простаті.

Симптоми гострого бактеріального простатиту

Захворювання починається раптово, з підвищення температури тіла, ознобу, дизуричні розладів. Пацієнта турбують такі скарги, характерні для запального процесу в нижніх сечових шляхах:

прискорене сечовипускання;
млявий струмінь сечі;
нічні позиви на акт сечовипускання;
поява ургентних позивів (важко або неможливо стримати бажання помочитися);
малий обсяг виділеної сечі;
крапельне виділення сечі після відбувся акту сечовипускання.

Зверніть увагу

Прояв больового синдрому при гострому бактеріальному простатиті досить різноманітно: болі внизу живота, в області ануса, що посилюються після дефекації, в прямій кишці, в мошонці, в статевому члені, крижах, внутрішньої поверхні стегон.

Крім цього, часто розвиваються розлади еректильної функції, порушення в психоемоційної сфері: апатія, депресії, безсоння.

Деякі пацієнти відзначають домішка пластівців в сечі, неприємний запах, виділення гнійного секрету з сечовипускального каналу після природного випорожнення кишечника. При поширенні гострого запального процесу на сечовий міхур або насінні бульбашки може з'явитися домішка крові в сечі або в еякуляті.

Сприятливі фактори

До основних факторів, що сприяють розвитку гострого бактеріального простатиту, відносять наступне:

конгестии (застій секрету в ацинусах простати);
порушення кровообігу в судинах малого тазу;
ослаблення роботи імунної системи.

Гострого бактеріального простатиту, в ряді випадків, передують такі стани, як:

медичні втручання на органах урогенітального тракту: операції, катетеризація, діагностичні дослідження;
хронічні захворювання сечовивідних шляхів, як специфічної (ІПСШ, туберкульоз) і неспецифічної етіології (пієлонефрит, орхоепідеміт, уретрит, везикуліт, камені передміхурової залози та ін.);
патології прямої кишки (геморой, тріщина, проктит, парапроктит та ін.);
гострі респіраторні та вірусні захворювання, пневмонія, тонзиліт;
переохолодження;
травми;
важка супутня патологія (наприклад, цукровий діабет в стадії декомпенсації, ВІЛ - інфікування, хронічна ниркова недостатність та ін.)

Крім того вважається, що статеві ексцеси (часте сім'явиверження або, навпаки, повна відмова від статевого життя), малорухливість, погрішності в харчуванні, хронічний алкоголізм можуть стати поштовхом до розвитку гострого запалення в простаті на тлі інших сприятливих умов.

Хронічний (латентний) бактеріальний простатит

Хронічний бактеріальний простатит - іноді наслідок неадекватного лікування гострого запалення.

Вважається, що хронічного персистированию патогенів сприяють такі урологічні захворювання, як:

гіперплазія передміхурової залози;
уронефролітіаз (сечокам'яна хвороба);
варикозне розширення вен малого тазу;
стриктури уретри;
стан після хіміотерапії та опромінення;
тривале стояння епіцістостоми тощо.

Клінічно хронічний бактеріальний простатит проявляється менш вираженою симптоматикою: гострий біль, виражена дизурія, підйом температури відзначається в період загострення запального процесу.

діагностичні заходи

Лабораторна діагностика бактеріального простатиту у чоловіків

Лабораторна діагностика включає наступні дослідження:

Загальний клінічний аналіз сечі і крові. У гострому випадку в ОАК присутній лейкоцитоз із зсувом формули вліво, прискорена ШОЕ. При хронічному процесі особливих змін може і не бути. Відсутність лейкоцитурії і бактеріурії в сечі не свідчить про здоров'я передміхурової залози, так як мікроби можуть зберігатися в ацинусах, але через закупорку на тлі запалення просто не потрапляти в сечу. Тому деякі практики рекомендують вдатися до особливого дослідження сечі - пробі MEARES-AND-STAMEY.
проба MEARES-AND-STAMEY дослідження 4-х порцій сечі. Її проводять у такий спосіб:
- Пацієнту пропонується випити близько 0,5 літра рідини за 30 - 40 хвилин до маніпуляцій.
- Готують 4 стерильних контейнера для збору сечі і маркують їх: порція сечі № 1, № 2, секрет простати, порція сечі № 3. Додатково знадобиться туалетний ємність.
- Уретра і головка статевого члена обробляється антисептичним розчином. При позиві на природний акт сечовипускання в ємність № 1 збирається перші 10 - 15 мл сечі, 100 - 200 мл випускаються в туалетну ємність, а ще 10 - 15 мл - в контейнер № 2.
- Виконується масаж передміхурової залози, отриманий секрет збирають в контейнер для соку простати. Якщо сік простати отримати не вдалося, краплю секрету для культурального дослідження забирають спеціальною петлею.
- Після масажу необхідно помочитися ще й заповнити контейнер № 3.
важливо
Гострий бактеріальний простатит з вираженим больовим синдромом і високою температурною реакцією - протипоказання до масажу простати, так як зростає ризик розвитку бактерії-токсичного шоку на тлі септицемії.
Дослідження на ЗПСШ, для виключення специфічного запалення простати.
Секрет простати на виявлення збудника/ Збудників і чутливість до препаратів.

Якщо секрет простати отримати важко, можливо дослідження еякуляту.

важливо

Кров на ПСА під час гострого запалення діагностичної значимості не має. Обґрунтовано досліджувати рівень простатоспеціфіческого антигену після купірування явищ запального процесу, через 1 -1,5 місяця.

інструментальна діагностика

УЗД передміхурової залози з контролем залишкової сечі / ТРУЗІ.
До цистоскопии, МРТ-діагностиці вдаються при підозрі на вторинне ураження передміхурової залози на тлі пухлини. Іноді цистоскопию виконують для діагностики інтерстиціального циститу у чоловіка.
уродинамічні тести.
Оглядова і екскреторна урографія для уточнення стану верхніх сечових шляхів і функціональної здатності нирок.

Зверніть увагу

У діагностиці хронічного бактеріального простатиту зміни, виявлені при ректальному пальпаторном дослідженні, цистоскопії, УЗД або урографии неспецифічні.

Критерієм постановки діагнозу є присутність бактерій в секреті більше 10 ^ 3.

Лікування неспецифічного бактеріального простатиту

Гострий бактеріальний простатит добре піддається лікуванню антибактеріальними препаратами фторхинолонового і цефалоспоринового ряду. У пацієнтів з хронічним бактеріальним запальним процесом в тканинах простати можуть зберігатися залишкові явища після лікування.

Гострий бактеріальний простатит: схеми терапії

Якщо запальний процес не виражений значно, а пацієнт в стані приймати таблетовані форми лікарських препаратів, можливе лікування в амбулаторних умовах.

Чоловіки з вираженою інтоксикацією, лихоманкою, високою температурою і підозрою на ускладнення госпіталізуються в стаціонар, де це можливо внутрішньовенне введення препаратів.

Терапія спочатку призначається емпірично, що не виключає в подальшому заміни ліків з урахуванням чутливості.

При поліпшенні стану можливе переведення на пероральний прийом лікарських засобів.

антибіотики

Основна вимога до антибіотиків - високе проникнення в тканини простати, добра переносимість та широкий спектр дії.

Список препаратів:

левофлоксацин: Таванік, Елефлокс, Глева, Флорацід;
ципрофлоксацин: Ципробай, Ципролет, Цифран, Ципринол;
цефалоспорини 3 покоління: Цефтриаксон, Супракс;
захищені пеніциліни: Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин;
тетрациклін: Доксициклін (часто диспепсія);
макроліди: кларитроміцин, азитроміцин, Вільпрафен, Джозаміцин можуть бути призначені за показаннями (деякі види ЗПСШ), але використовуються рідше.

В середньому, курс антибіотикотерапії триває не менше 4-6 тижнів, можливо чергування декількох препаратів.

Альфа1 - адреноблокатори

При обструкції нижніх сечових шляхів призначають альфа адреноблокатори:

доксазозин,
сілодозін,
тамсулозин,
теразозин.

Тривалість прийому від 1 до 3 місяців.

Необхідно враховувати, що у деяких пацієнтів можливий розвиток ретроградної еякуляції на тлі лікування препаратами цієї групи. Про це варто попереджати хворого або вибирати препарат з модифікованим вивільненням діючої речовини, наприклад, Омнік - Окас.

Для пацієнтів з гіпотонією можна призначити Урорек.

Нестероїдні протизапальні засоби

НПЗЗ здатні зменшити прояв болю, запалення і нормалізувати температурну реакцію.

У схемах гострого і хронічного бактеріального простатиту їх використовують як вигляді таблеток, так і для місцевого лікування у вигляді свічок.

диклофенак;
ібупрофен;
Ібуклін;
німесулід;
Докльовують.

важливо

Чи не рекомендовано для пацієнтів, які страждають на гастрит з підвищеною кислотністю, виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки.

Міорелаксанти та спазмолітики

Гіпертонус м'язів передміхурової залози допоможуть ліквідувати такі препарати:

баклофен;
мидокалм;
Но-шпа;
баралгін.

Засоби для поліпшення кровообігу:

ескузан;
пентоксифілін;
Детралекс.

імуномодулятори:

тимоген;
тімолін;
циклоферон;
Іммунал;
Віферон;
Генферон тощо.

Інші засоби для зняття запалення в передміхуровій залозі

Простатилен, Простакор, Витапрост, свічки з обліпихою, прополісом, біологічно-активні добавки при простатиті.

важливо

Західні фахівці в схеми лікування бактеріального простатиту включають препарати, що пройшли масштабні рандомізовані дослідження. Основними ліками від бактеріального простатиту вважаються антибіотики фторхінолонового ряду, сульфаніламіди (триметоприм - сульфаметоксазол) і альфа 1 - адреноблокатори.

Для супресивної терапії використовують нитрофурантоин, тетрациклін, сульфаніламіди.

Лікування хронічного неспецифічного бактеріального простатиту

Для лікування хронічного бактеріального простатиту антибактеріальна терапія застосовується більше в превентивних цілях. Проведення її обгрунтовано, якщо відзначається позитивна динаміка в самопочутті на тлі прийому антибіотиків.

В цьому випадку, супрессивная терапія триває тривалий період, зменшеними дозами препаратів, наприклад, нитрофурантоин по 100 мг 2 рази на день до 2 місяців. Відповідно до проведених досліджень, резистентність у бактерій до нітрофурантоїном мінімальна.

Увага приділяється фізіотерапевтичним методам, застосування свічок і мікроклізм, масажу передміхурової залози.

Для більшої ефективності терапії пацієнтам з хронічним простатитом не варто забувати про регулярність статевого життя, правильне харчування, загартовування організму і відвідування уролога.

Оперативні втручання при гострому бактеріальному простатиті

До хірургічного втручання вдаються у крайньому випадку, при неефективності консервативної терапії.

Найчастіше - для усунення фонової патології, що призвела до розвиток гострого бактеріального простатиту:

обструктивна патологія шийки сечового міхура;
стриктури уретри;
конкременти в поєднанні з персистуючою інфекцією.

важливо

Неможливість нормального сечовипускання / гостра затримка сечі на тлі запального набряку може призвести до троакарной епіцистостомії на кілька тижнів.

Деякі фахівці виконують трансуретральную резекцію простати при частих рецидивах бактеріального простатиту, якщо постійно виявляється один і той же збудник, незважаючи на кілька курсів антибактеріальної терапії. До втручання підтверджується простатичну походження бактерії. Необхідно відзначити, що ТУР, як ускладнень, може мати побічним ефектом нетримання сечі і еректильну дисфункцію.

Можливі ускладнення:

Якщо не лікувати гострий бактеріальний простатит, велика ймовірність хронізації процесу.
Тривало існуючий простатит, асоційований з бактеріальною мікрофлорою - одна з причин чоловічого фактора безпліддя і еректильної дисфункції.
Абсцес простати - ще одне ускладнення не лікування бактеріального простатиту, що призводить до операції.
При гнійному розплавленні передміхурової залози з'являються Свищева ходи з сусідніми органами.
Бактерії-токсичний шок - розвивається при паренхиматозном простатиті, якщо пацієнт не звертається до лікаря, а займається самолікуванням. Без екстреної госпіталізації висока ймовірність летального результату.

Мішина Вікторія, уролог, медичний оглядач