Нерідко серед батьків виникає питання - чи існують хороші антибіотики, які з них краще, безпечні і допустимі до застосування? Чому ті препарати, що призначають дорослим, не можна використовувати у дітей, просто зменшивши дози? І взагалі, наскільки доцільно призначати антибіотики при різних, здавалося б не таких і істотних і небезпечних патологіях - застудах, бронхітах, деяких інфекціях? Поговоримо про антибіотики в педіатричній практиці, спробуємо визначити групи найбільш безпечних і з'ясуємо - чи існують кращі антибіотики для дітей з групи препаратів широкого спектра дії.
Що таке антибіотики в цілому
На момент відкриття антибіотиків вони стали справжнім проривом в медицині, подія це відноситься до одного з ключових в медицині. З цього моменту стало можливим справлятися з інфекціями і запальними процесами, які до цього були смертельно небезпечними. Однак, антимікробні препарати, будь вони натурального або штучного походження, відносяться до дуже серйозних медикаментів, які просто так купити в аптеці і приймати при кожній банальну застуду можна, більш того, при вірусної інфекції вони протипоказані, можуть більше нашкодити, ніж допомогти в лікуванні. У кожному разі при вирішенні питання про прийом антибіотиків лікар педіатр повинен зважувати всі за і проти і вирішувати - чи реально необхідний дитині в даний момент антибіотик, будь він самим ідеальним і найбезпечнішим (яких поки в природі не існує). Якщо без прийому антибіотиків ніяк не обійтися, важливо вибрати найбільш підходящий до конкретної ситуації препарат, який буде максимально ефективним і максимально безпечним для дитини цього віку і при цій конкретної хвороби.
Антибіотики постійно вдосконалюються, на зміну застарілим і втратили ефективність препаратів приходять нові, і на сьогодні існують цілі покоління антибактеріальних препаратів.
важливоБатьки повинні знати, що призначенням антибіотиків і їх підбором повинен займатися виключно лікар. Він же визначає дозу, спосіб введення препарату і тривалість курсу лікування. Завдання батьків - отримати рецепт на препарат, купити його і застосовувати строго по прописаної лікарем схемою (якщо лікування проходить на дому).
Інформацію про антибіотики і всіх їх варіантах ми наводимо для ознайомлення, формування загальних понять і відповіді на питання - чи існують ідеальні антибіотики для дітей?
Групи антибіотиків в дитячій практиці
Якщо не брати до уваги ситуації з важкими і серйозними, жізнеугрожающімі і рідкісними патологіями, які лікуються виключно в стаціонарі і де застосовуватися можуть особливі групи антибіотиків та специфічних хіміопрепаратів, розбираючи поліклінічну практику і лікування у дітей найбільш часто зустрічаються інфекційно-запальних процесів, то застосовними в педіатрії є три групи препаратів:
- пеніциліни, з яких власне і почалася епоха антибіотиків і які до цих пір активно і широко застосовують в терапії. З них починають лікування неускладнених інфекцій у дітей.
- цефалоспорини, це досить велика і активна група препаратів широкого терапевтичного спектра, що має чотири покоління препаратів. У педіатричній практиці застосовні перші три покоління засобів.
- макроліди (Всім відомий з дитинства Еритроміцин і його різні похідні - Рулид, Макропен, Сумамед).
Препарати мають в своїй основі діючі речовини, що володіють антимікробної активністю, і можуть випускатися під різними торговими назвами, при цьому по суті маючи один і той же дію. Прикладом може служити Азитроміцин і Сумамед, речовина в них одне і те ж, але ціна і ефективність в залежності від виробника різняться, хоча і незначно.
Антибіотиків цих трьох груп на ринку педіатричних препаратів досить багато, і в них деколи складно розібратися навіть лікаря, не кажучи вже про батьків. Тому є певні науковими дослідженнями і клінічною практикою рекомендації щодо вибору тих чи інших антибіотиків і варіанти їх заміни у випадках всіх найбільш поширених захворювань, що вимагають антибіотикотерапії. Крім того, основоположним в призначенні препаратів лежить вид збудника і його чутливість до тих чи інших видів препаратів - саме ці два критерії і визначають "ідеальний" антибіотик для лікування дитини.
Коли показані і не показані?
Переважна більшість сучасних препаратів, що застосовуються у дітей, застосовується в амбулаторній практиці, тобто їх призначає дільничний педіатр або лікарі вузької спеціалізації для лікування на дому під контролем фахівця. До 80% від усіх призначень складають такі проблеми як інфекції верхніх або ж нижніх дихальних шляхів, ускладнення застуди з приєднанням вторинної мікробної інфекції. І у частини дітей, що сумно, антибіотики призначаються необгрунтовано і для підстраховки, без реальної потреби, що в подальшому може призводити до суттєвих складнощів у виборі препаратів, коли в них реально виникне необхідність.
Так, відомий той факт, що антибіотики ніяким чином не впливають на активність вірусів і розвиток інфекцій, ними вирваних, а також не володіють жарознижуючим ефектом. Крім того, їх прийом на тлі вірусних інфекцій не запобігає ризику мікробних ускладнень, але дає надмірне навантаження на печінку і нирки, імунну систему і може формувати мікробну стійкість, що небезпечно в подальшому специфічними інфекціями з резистентністю до антибіотиків.
Давно доведено науковим співтовариством, що самолікування антибіотиками і нераціональне їх застосування, в тому числі, коли батьки самі призначають своєму малюкові ці препарати, веде до таких наслідків, як:
- формується резистентна до антибіотиків флора, в тому числі і умовно-патогенна, а значить, в подальшому антибіотик вже перестане допомагати, коли він буде потрібен;
- страждає нормальна мікробна флора організму (шкірна, слизова, травного тракту, сечової системи);
- підвищуються ризики формування негативних ефектів і побічних дій - отруєнь, алергії, ферментативної недостатності;
- підвищуються необгрунтовані матеріальні витрати на лікування дітей.
Правила призначення антибіотиків
Щоб антибіотики були максимально ефективними і при цьому не давали серйозних побічних ефектів, необхідно при їх підборі і призначенні враховувати форму хвороби і її тяжкість, а також визначити причину патології (в ідеалі за результатами посіву з'ясувати, який мікроб став причиною запалення). Крім того, важливо визначити чутливість бактерій до певних антибіотиків, які планується використовувати. Природно, що в педіатричній практиці зробити це складно, і є ті стану, при яких зволікання в кілька днів, які йдуть на проведення посівів та визначення чутливості до антибіотиків, можуть стати фатальними. Сюди відносять гострі отити, ангіни або пневмонії, пієлонефрити і деякі ще стану. У цих випадках антимікробну терапію призначають негайно, виходячи з клінічних рекомендацій та протоколів лікування, які розроблені за роки лікування. При необхідності, терапія коригується за результатами посіву вже в ході лікування, при його неефективності.
Особливі умови: антибіотики дітям
Особливим фактором при призначенні антибіотиків буде і вік дитини, так як в разі недоношеності дитини, або якщо він народжений в строк і доношеним, спектр антибіотиків різниться. Також у дворічних дітей і старших дошкільнят причини інфекцій істотно розрізняються, склад мікрофлори у них свій, тому і вибір антибіотиків в різному віці свій.
Крім цього, важливо також і те, хворіє дитина вдома, або інфікування відбулося вже в лікарні. Так, домашні пневмонії зазвичай провокують пневмококи, що володіють своїм спектром чутливості до антибіотиків. У той час як внутрішньолікарняні, стафілококові ураження небезпечні полірезистентністю до традиційної терапії, для них вибирають специфічні препарати.
Крім того, важливо ще й наявність у дитини специфічних (атипових) збудників інфекцій, наприклад, мікоплазменної або хламідійної, для яких характерне внутрішньоклітинний розмноження. І тоді необхідно вибрати такі препарати, які способи до активності в подібних умовах. Сюди варто віднести макроліди, які почали свою історію з такого антибіотика як еритроміцин. Якщо сам родоначальник цієї групи може швидко инактивироваться в кислому середовищі шлунка, негативно впливає на травні функції, то сучасні макроліди, які більш захищені від негативних факторів, можуть активно застосовуватися в лікуванні специфічних інфекцій. Крім цього, до макролідів чутливі і пневмококи.
Індивідуальне призначення: складний вибір лікаря
Найчастіше можна чути від батьків про те, що лікарі на ділянці призначають антибіотики з метою підстраховки, в разі, коли у малюка протягом декількох стік не знижується температура. Так, існують рекомендації про те, що при лихоманці понад 5 діб високі шанси вторинної мікробної інфекції, що вимагає прийому антибіотиків, але всі випадки індивідуальні, і потрібно підходити до застосування антибіотиків вдумливо і зважено.
важливоНа тлі грипу, важкого ГРВІ та у ослаблених, часто хворіючих дітей, що мають вогнища хронічної інфекції, застосування антибіотиків буде виправданим, оскільки в тілі дитини може в пасивному стані перебувати багато різних мікробів.
Якщо виникає зниження імунітету на тлі подібних провокацій (застуда, грип), загострення мікробного процесу цілком ймовірно, і організм на тлі ослаблення може сам не придушити активність даних мікробів, тоді формуються вторинні ускладнення - ангіни, отити, пневмонії, бронхіти. Тоді без антибіотиків просо не обійтися, подібні процеси можуть бути небезпечні для здоров'я і життя.
Рекомендуємо прочитати: Як вибрати антибіотик для лікування пневмонії у дітей Як правильно вибрати антибіотик при застуді для дитини і дорослого
Чи можливо "звикнути" до антибіотиків?
Важливо розуміти, що для антибіотиків важлива тривалість прийому, і якщо вони приймаються довго і безконтрольно, формується своєрідний ефект звикання до них мікробів, що знижує їх ефективність. Якщо це стандартний курс антибіотиків, що не перевищує 7-10 днів, подібного ефекту практично не формується, якщо ж це тривалі курси при специфічних інфекціях, що перевищують за тривалістю два тижні, антибіотики необхідно в обов'язковому порядку замінювати на більш "сильні" і активні. Якщо нова хвороба, яка потребує прийому антибіотиків виникає в період одного-двох місяців, варто також застосовувати в її лікуванні вже інший антибіотик, якщо ж пройшло більше трьох місяців - тоді можливе застосування того ж препарату, якщо він був ефективний і добре переноситься.
Антибіотики-лонг небезпечні чи ні?
Найчастіше батьки побоюються прийому дітьми антибіотиків пролонгованої дії, що приймаються раз на добу і мають короткий курс лікування (по типу Сумамеду). Вони вважають, що подібні дози препарату і його тривалий ефект призводить до побічних ефектів і ускладнень. Але лікарі і вчені при оцінці препарату і його ефективності з перенесенням, серйозних небезпечних і побічних ефектів не спостерігали. Крім того, подібного роду пролонговану дію формується ще протягом 7-10 діб після завершення прийому останньої дози, що має певну позитивну роль в терапії. І в зв'язку з подібними ефектами курс прийому препарату можна скоротити до 3-5 діб в залежності від тяжкості і складності інфекції. Але при цьому всьому важливо пам'ятати, що подібний антибіотик не варто застосовувати при легких варіантах інфекції, коли подібний же ефект можна досягти прийомом більш "легких" препаратів - пеніцилінів, в тому числі напівсинтетичних і захищених.
Вплив на мікробну флору і імунітет
Нерідко з екранів телевізора можна почути інформацію про те, що "з першого дня антибіотикотерапії потрібно застосовувати біопрепарати" для відновлення мікробного балансу кишечника. Це пов'язують з тим, що крім шкідливих мікробів, антибіотики здатні вбивати і корисні, що мешкають в кишечнику. Тому, нібито необхідний прийом різних препаратів з мікробами. Але це не зовсім вірно, так, антибіотики пригнічують власну мікробну флору, але не настільки критично, щоб викликати серйозні проблеми з травленням (якщо мова не йде про лікування відразу 2-3 антибіотиками курсами по місяцю). Вираженого дисбактеріозу, що вимагає відновного лікування біоперпаратамі стандартні поліклінічні курси антибіотиків не формують, відновити мікробну рівновагу здатні звичайні кисломолочні продукти, збагачені флорою. Більш того, прийом біопрепаратів разом з антибіотиками робить поєднання безглуздим, всі мікроби з капсули також будуть вбиті антибіотиком. Тому якщо і приймати Лінекс, Біфіформ і їм подібні препарати, то не разом з антибіотиками, а після лікування ними.
На тлі прийому допустимо легке послаблення стільця - це допустимі реакції, якщо ж це виражена діарея, то далеко не завжди це дисбактеріоз, і швидше за все це побічний ефект препарату, через якого його буде потрібно замінити на інший. Новітні сучасні антибіотики в цьому відношенні максимально безпечні та ефективні - за умови, що вони приймаються за показаннями і за порадою лікаря.
Також існує думка про негативний вплив антибіотиків на імунітет дитини, особливо при частому їх прийомі. Але традиційні курси антибіотикотерапії не призводять до страждання імунітету, більш того, усуваючи вогнища інфекції, вони допомагають йому швидше відновитися. Інша справа, що у часто і тривало хворіючих дітей, які частіше приймають і антибіотики, імунна система спочатку працює зі збоями в порівнянні з відносно здоровими дітьми.
При хронічної патології, наприклад, нирковою або з боку органів дихання, діти можуть отримувати тривалу антибіотикотерапію, часом до трьох разів на рік, що пов'язано із загостреннями патології. У них при цьому немає зниження імунітету, він може навіть активізуватися за рахунок того, що хронічне запалення стимулює і загострює роботу всіх захисних сил в організмі.
Прийом антигістамінних препаратів на тлі антибіотиків
Нерідко можна чути рекомендації про те, що для зниження ризику ускладнень і негативних реакцій потрібно застосовувати антибіотики спільно з антигістамінними препаратами. Нібито подібне поєднання допомагає знизити ризики алергії на вводяться препарати, але ніякого вираженого ефекту дані препарати не дають, ризику розвитку алергії вони не зменшують, і порушують печінку додатково, так як необхідно ще і їх виведення з організму, крім токсинів і компонентів антибіотика. Застосовувати антигістамінні препарати нудно тільки при доведеній алергії, а при реакції на антибіотик - негайно його скасовувати, замінюючи іншим, чи не алергенним. Вибір антибіотиків при алергії у дітей буде обмеженим, але він є.
Що варто знати батькам про антибіотики?
Якщо дитина захворіла і лікар рекомендує прийом антибіотиків, батьки повинні розуміти, що фахівець рекомендує їх не просто так. При наявності вірусної інфекції без ускладнень вони не приносять користі, і призначати їх не будуть, але якщо є підозри на отити, бронхіти і пневмонії, є симптоми ангіни - вони необхідні. Про це ж може свідчити тривале стояння високої температури, хрипи в легенях, різке повторне підвищення температури і погіршення стану, зміна показників крові. Крім того, є ряд симптомів у дітей, на підставі яких лікар призначить прийом антибіотиків навіть при нормальній температурі тіла.
При лікуванні повинні чітко і строго дотримуватися всіх правил призначення препаратів, і курс повинен бути витриманий до кінця. Нерідко буває так, що антибіотик дають три-чотири дні, і по поліпшенню стану малюка самостійно скасовують, "щоб не навантажувати організм хімією", що небезпечно, можливе загострення і формування стійкості мікробів до антибіотика.
У лікуванні потрібно вибирати найбільш щадні способи доставки препарату. Сьогодні пройшла ера уколів антибіотиків, більшість потужних поліклінічних препаратів можна доставляти через рот без втрати їх ефективності навіть при серйозних інфекціях. Важливо підбирати тільки дитячі форми препаратів - сиропи, суспензії, а після 6 років дитячі капсули і діспергіруемие таблетки (розчинні). За допомогою них немає ймовірності передозування, якщо все правильно відміряти і давати, і виключається стресовий фактор від білих халатів і уколів.
Принципи підбору кращих антибіотиків для дітей
Для того щоб антибіотики були максимально ефективними, безпечними і не давали побічних ефектів, важливо дотримуватися в їх призначенні певні принципи і правила. Тоді антибіотики, підібрані лікарем, будуть кращими в лікуванні патології:
- призначаються антибіотики тільки при доведеній мікробної інфекції або при високих шансах на її розвиток, при ускладнених формах патологій, коли високі ризики несприятливих наслідків хвороби
- препарати підбираються по найбільш імовірним в даному регіоні і для даного віку збудників, даними по їх резистентності до певних засобів
- важливо враховувати попередні епізоди лікування антибіотиками, якщо вони проводилися в попередні три місяці, щоб виключити носійство резистентних штамів
- при призначенні препаратів в поліклінічній практиці застосовні тільки пероральні форми, тільки за особливими показниками призначають ін'єкції.
Заборонені до прийому в умовах домашнього лікування препарати, що володіють потенційно токсичними ефектами - група аміноглікозидів, хлорамфенікол, фторхінолонового препарати і бісептол. При підборі антибіотиків для складних клінічних ситуацій також важливо враховувати обмеження віку - наприклад, для тетрацикліну, допустимих тільки з 12-ти років, так ка більш ранні терміни їх прийому загрожують серйозними наслідками для здоров'я.
Корекція антибіотикотерапії, яка була призначена спочатку, проводиться на підставі певних критеріїв - якщо немає клінічних ознак покращує стан дитини протягом перших двох-трьох діб з початку лікування. Також проводиться корекція, якщо в будь-який період відбувається наростання тяжкості патології, при формуванні алергії чи інших небажаних реакцій на препарати, якщо Уточ збудник і визначена його чутливість до антибіотиків.
Скасування антибіотиків проводиться при доведеній немикробной природі інфекції, навіть якщо курс лікування не закінчений. При лікуванні антибіотиками не застосовуються спільно з ними антигістамінних препаратів або протигрибкових засобів, імуномодулюючих, так як немає доведеного їх ефекту. Також варто роз'єднувати прийом антибіотика і жарознижуючих препаратів, щоб не впливати на ефект антибіотиків.
Особливості призначення антибіотиків у дітей і застудах і ускладненнях
З абсолютних показань до прийому антибіотиків можна назвати гострі гнійні синусити та загострення хронічних процесів, стрептококові тонзиліти, гострий середній отит у дітей до півроку, епіглотиту і паратонзилярні абсцеси, пневмонія. У всіх інших випадках прийом антибіотиків визначається станом дітей та клінічною картиною патології.
При неускладнених застудах, що мають вірусну природу, антибіотики не застосовуються, вони в переважній більшості викликані вірусами, на які ці препарати не впливають. Мікробні вторинні ускладнення зазвичай формуються після 5-7-го дня хвороби, причому протягом патології істотно змінюється. Навіть якщо отримано негативний результат дослідження на вірусну природу інфекції, це не підтверджує її мікробного походження і не вимагає прийому антибіотиків.
При наявності зелених сопель (Гнійний риніт) при ГРЗ призначення антибіотиків також не потрібно. Прийом антибіотиків на тлі риніту може бути показаний, якщо висока ймовірність розвитку гострого синуситу або загострення хронічного, що виникає при збереженні нежиті більше 10-14 днів поспіль, причому з лихоманкою, набряком обличчя або болями в проекції пазух носа.
При наявності почервоніння горла (Гострий фарингіт) здебільшого також провокується вірусною інфекцією, і нерідко має поєднання з насморками, ураженнями гортані або трахеї, бронхів, не вимагає призначення антибіотиків, крім випадків, коли висока ймовірність мікробної інфекції або вона вже доведена аналізами і посівами.
Кашель при застудах, а також наявність гострого бронхіту, в тому числі і з явищами обструкції, також не вимагає призначення антибіотиків. Показані будуть антибіотики при тривалості кашлю більше двох тижнів, що пов'язано з інфекцією, яку провокує коклюш, мікоплазменна або хламідійна інфекція, але важливо отримати підтвердження цього факту, так як дані збудники вимагають особливих антибіотиків тільки певної групи. Якщо ж затяжний кашель формується без ознак ГРВІ, важливо виключати туберкульоз і причини неінфекційного характеру, антибіотики також в цьому випадку не показані.
При наявності лихоманки без додаткових проявів необхідно обстеження із з'ясуванням справжніх причин, якщо ж обстеження неможливо, тільки дітям до трьох років і при важкому стані показані при збереженні температури вище 39.0 антибіотики класу цефалоспоринів.
Алена Парецкі, педіатр, медичний оглядач