Антикоагулянти - це препарати, які спрямовані на придушення активності системи крові, що відповідає за її згортання. Антикоагулянти сприяють тому, що фібрин буде вироблятися в невеликих кількостях, тим самим, перешкоджаючи формуванню тромбів. Антикоагулянти пригнічують процеси згортання крові, змінюючи її в'язкість.
Препарати, які стосуються антикоагулянтів, призначають як з лікувальною, так і з профілактичною метою. Вони випускаються у формі таблеток, мазей і розчинів для ін'єкцій. Призначає антикоагулянти доктор, підбираючи необхідну пацієнтові дозування. Якщо терапевтична схема буде складена невірно, то можна серйозно нашкодити організму. Наслідки бувають дуже важкими, аж до летального результату.
Серцево-судинні захворювання стоять на першому місці серед патологічних причин, що призводять до смерті серед людського населення. Часто до загибелі людини, що страждає кардіологічної патологією, призводять тромби. Практично у кожної другої людини в ході виконання розтину виявляється тромб у судинах. Крім того, тромбоемболія легеневої артерії та тромбоз вен можуть призводити до тяжких ускладнень зі здоров'ям і робити людей інвалідами. Тому після того, як у людини була виявлена та чи інша патологія серцево-судинної системи, лікарі призначають пацієнтам прийом антикоагулянтів. Якщо почати проходити терапію своєчасно, то вдасться не допустити формування тромботичних мас в судинах, їх закупорки і інших важких ускладнень хвороби.
Природним антикоагулянтом, який відомий багатьом людям, є гірудин. Ця речовина міститься в слині п'явок. Діє вона протягом 2 годин. Сучасна фармакологія пропонує пацієнтам синтетичні антикоагулянти, яких на даний момент часу існує понад 100 найменувань. Такий широкий вибір препаратів дозволяє підібрати найбільш дієвий і ефективний медикамент в кожному конкретному випадку.
Найчастіше антикоагулянти впливають не на сам тромб, а на систему згортання крові, знижуючи її активність, що дозволяє пригнічувати плазмові фактори крові, які змушують її згортатися, а також не дає вироблятися тромбину. Без цього ферменту фібринові нитки, з яких складається тромб, не зможуть рости. Таким чином вдається пригальмувати процес формування тромбу.
Зміст статті:
- Як працюють антикоагулянти?
- прямі антикоагулянти
- непрямі антикоагулянти
- Коли призначають антикоагулянти?
- Протипоказання до застосування
- Побічні ефекти
- антиагреганти
Як працюють антикоагулянти?
Залежно від механізму дії, антикоагулянти поділяються на прямі і на непрямі:
Прямі антикоагулянти знижують активність самого тромбіну, дезактівіруя протромбин, тим самим, перешкоджаючи процесу формування тромбів. Однак їх прийом пов'язаний з ризиком розвитку внутрішньої кровотечі, тому необхідно контролювати показники згортання крові. Прямі антикоагулянти добре всмоктуються в кишечнику, по крові досягають печінки, поширюються по організму, а потім виводяться нирками.
Непрямі антикоагулянти впливають на ферменти, які відповідають за процеси згортання крові. Вони повністю ліквідують тромбін, а не пригнічують його активність. Також ці препарати покращують роботу міокарда, сприяють розслабленню гладкої мускулатури, дозволяють виводити з організму урати і зайвий холестерин. У зв'язку з такими терапевтичними ефектами, непрямі антикоагулянти призначають не тільки з метою лікування тромбозів, але і для їх попередження. Ці препарати показано приймати всередину. При різкому відмову від їх використання спостерігається підвищення рівня тромбіну, що провокує тромбоз.
Також існують лікарські засоби, які впливають на систему згортання здатність крові, але працюють вони трохи інакше. До таких препаратів відносять Ацетилсаліцилову кислоту та ін.
прямі антикоагулянти
Гепарин. Цей препарат є найпоширенішим антикоагулянтом прямої дії. Не меншою популярністю користуються лікарські засоби на його основі. Гепарин не дає тромбоцитам склеюватися один з одним, підсилює приплив крові до нирок і серцевому м'язі. Однак не слід виключати можливості формування тромбів на тлі прийому гепарину, так як він взаємодіє з білками плазми і макрофагами.
Прийом препарату дозволяє зменшити артеріальний тиск, надає противосклеротическое вплив, підвищує проникність судинної стінки, не дає клітинам гладкої мускулатури здійснювати проліферативні процеси. Гепарин також пригнічує вплив на імунну систему, сприяє посиленню діурезу і розвитку остеопорозу. Вперше ця речовина отримали з печінки, що випливає з його назви.
Якщо препарат застосовують для профілактики тромбоутворення, то його вводять підшкірно. В екстрених випадках Гепарин вводять внутрішньовенно. Також можна використовувати гелі та мазі, в складі яких присутній Гепарин. Вони надають антитромботичний ефект, сприяють зменшенню запальної реакції. Його наносять на шкірні покриви тонким шаром, акуратно втираючи.
Лиотон, Гепатромбин, Гепаринова мазь - ось три основних препарату, які застосовують для місцевого лікування тромбозу і тромбофлебіту.
Однак під час використання препаратів на основі гепарину, слід враховувати, що підвищується ризик розвитку кровотечі, так як процес тромбоутворення пригнічується, а проникність судинної стінки збільшується.
Низькомолекулярні гепарини. Препарати, які називають НМГ, відрізняються високою біологічною доступністю і достатньою активністю щодо тромбів. Вони діють довше, ніж звичайні гепарини, а ризик розвитку кровотечі при цьому нижче.
Низькомолекулярні гепарини швидко всмоктуються і протягом довгого часу зберігаються в крові. Вони перешкоджають виробленню тромбіну, але при цьому не роблять судинну стінку надмірно проникною. Застосування препаратів цієї групи дає можливість поліпшити плинність крові, підвищити кровопостачання внутрішніх органів, нормалізувати їх працездатність.
Застосування НМГ не сполучена з високим ризиком розвитку ускладнень, тому вони витісняють звичайний Гепарин з сучасної медичної практики. Препарати вводять під шкіру в латеральну поверхню черевної стінки.
Представниками НМГ є:
Фрагмін. Препарат випускається у формі розчину, який слабо впливає на первинний гемостаз і процеси склеювання тромбоцитів. Препарат вводять тільки внутрішньовенно, внутрішньом'язове його використання заборонено. Його призначають пацієнтам в ранньому післяопераційному періоді, за умови, що є ризик розвитку кровотечі або виявляють виражені порушення функції тромбоцитів.
Кліварін. Це препарат, який є прямим антикоагулянтом. Він не дає крові згортатися, тим самим, перешкоджаючи розвитку тромбоемболії.
Клексан. Це препарат перешкоджає формуванню тромбів, а також сприяє зняттю запальної реакції. Його не було поєднують з іншими препаратами, які впливають на гемостаз.
Фраксипарин. Цей препарат не дає крові згортатися і сприяє розсмоктуванню тромбів. Після його введення, в місці ін'єкції утворюються синці і вузлики. Через кілька днів вони самостійно розчиняються. Якщо на початковому етапі проведення терапії хворому була введена занадто велика доза, то це може спровокувати розвиток кровотечі і тромбоцитопенії, але в подальшому ці побічні ефекти самоусуваються.
Веселий Дуе Ф. Цей препарат має натуральну основу, так як його отримують із слизової оболонки кишечнику тварин. Застосовують його для зменшення рівня фібриногену в крові, для розсмоктування тромботичних мас. З профілактичною метою його використовують при наявності ризику формування тромбів у венах і артеріях.
Препарати, які стосуються НМГ, вимагають суворого дотримання інструкції. Самостійне їх призначення і використання неприпустимо.
Інгібітори тромбіну. До інгібіторів тромбіну відноситься препарат Гірудин. У ньому міститься компонент, який присутній в слині п'явок. Препарат починає діяти в крові, безпосередньо пригнічуючи вироблення тромбіну.
Також є препарати, які містять синтетичний білок, аналогічний тому, який був виділений зі слини п'явок. Ці лікарські засоби звуться Гіруген і Гірулог. Це нові препарати, які мають ряд переваг перед гепаринами. Вони діють довше, тому вчені на сьогоднішній день займаються створенням цих лікарських засобів в таблетованій формі. На практиці Гіруген застосовують рідко, так як препарат відрізняється високою вартістю.
Лепірудін - це препарат, який застосовують для профілактики тромбозу і тромбоемболії. Він пригнічує вироблення тромбіну, відноситься до прямих антикоагулянтів. Завдяки прийому Лепірудіна можна знизити ризики розвитку інфаркту міокарда, а також відмовитися від оперативного втручання хворим зі стенокардією напруги.
непрямі антикоагулянти
До непрямих антикоагулянтів відносять такі препарати, як:
Фенилин. Цей препарат добре засвоюється і розподіляється в організмі, швидко проникає через всі гістогематичні бар'єри і концентрується в потрібному місці. Фенилин вважається одним з найбільш ефективних препаратів з групи непрямих антикоагулянтів. Його прийом дозволяє поліпшити реологічні властивості крові, нормалізувати її здатність до згортання. Проведене лікування Фенілін дозволяє ліквідувати судоми, поліпшити загальне самопочуття пацієнта. Однак призначають препарат рідко, так як його прийом пов'язаний з ризиком розвитку безлічі побічних ефектів.
Неодикумарин. Цей препарат перешкоджає процесу формування тромбів. Розвивається лікувальний ефект у міру накопичення лікарського речовини в організмі. Його прийом дозволяє знизити згортання крові, підвищити проникність судинної стінки. Приймати препарат потрібно строго в певний час, не порушуючи режим дозування.
Варфарин. Це самий часто використовуваний антикоагулянт, який перешкоджає вироблення факторів згортання крові в печінці, тим самим не даючи тромбоцитам згортатися. Варфарин відрізняється швидким лікувальним ефектом. Коли прийом препарату буде завершено, його побічні ефекти також швидко будуть куповані.
Коли призначають антикоагулянти?
Антикоагулянти призначають в наступних випадках:
Інсульт на тлі емболії або закупорки судин тромботическими масами.
Атеросклеротичнеураження судин.
ревмокардит.
тромбофлебіт.
Порок мітрального клапана.
Тромбоз в гострій стадії.
варикозна хвороба.
аневризма аорти.
ІХС.
Тромбоемболія легеневої артерії.
ДВС-синдром.
Тромбангіїт та ендартеріїт облітеруючий.
Миготлива аритмія.
Якщо людина приймає антикоагулянти без лікарського контролю, то це пов'язане з ризиком розвитку важких ускладнень, аж до геморагічних крововиливів в головний мозок. Якщо пацієнт має схильність до кровотеч, то для його лікування слід використовувати препарати-антиагреганти, які відрізняються щадним впливом на організм і не викликають подібних ускладнень.
Які препарати застосовуються при антикоагулянтної терапії?
Протипоказання до застосування
Протипоказання до прийому антикоагулянтів:
Виразкова хвороба.
Геморой, який ускладнюється виділенням крові.
Гепатит і фіброзне зміна печінки хронічного перебігу.
Печінкова і ниркова недостатність.
уролитиаз.
тромбоцитопенічна пурпура.
Перикардит і ендокардит.
Гостра нестача в організмі аскорбінової кислоти і вітаміну К.
Кавернозний туберкульоз легень.
Наявність в організмі злоякісної пухлини.
Панкреатит геморагічного типу.
Аневризма головного мозку.
лейкоз.
Інфаркт міокарда з підвищеним артеріальним тиском.
алкоголізм.
хвороба Крона.
геморагічна ретинопатія.
Чи не призначають антикоагулянти вагітним жінкам, годуючим матерям, жінкам під час менструальної кровотечі, а також відразу після пологів. Не рекомендований прийом препаратів цієї групи літнім людям.
Побічні ефекти
Серед побічних ефектів від прийому антикоагулянтів, можна виділити наступні:
диспепсичні розлади.
інтоксикація організму.
алергічні реакції,
некроз тканин.
Шкірні висипання і свербіж шкіри.
Порушення в роботі нирок.
остеопороз.
Обласна.
Самим грізним ускладненням від лікування антикоагулянтами є крововилив у внутрішні органи: рот, носоглотку, кишечник, шлунок, суглоби і м'язи. Можлива поява крові в сечі. Щоб попередити ці ускладнення, необхідно контролювати картину крові пацієнта, який отримує антикоагулянти, а також відстежувати його стан в цілому.
антиагреганти
Антиагреганти - це препарати, які покликані зменшувати згортання крові за рахунок того, що вони не дають тромбоцитам склеиваться. Їх призначають спільно з антикоагулянтами для того, щоб посилити лікувальний ефект в плані запобігання формування тромбів.
Антиагреганти дозволяють розширювати просвіт судин, знімати біль і запалення.
До числа найпоширеніших антикоагулянтів відносять:
Аспірин. Препарат випускається в таблетованій формі, тому його можна приймати в домашніх умовах. Препарат має вазодилатирующим ефектом, не дає тромбоцитам склеиваться, перешкоджає формуванню тромбів.
Тиклопидин. Цей препарат перешкоджає адгезії тромбоцитів, пролонгує час кровотечі, покращує кровообіг в дрібних судинах. Його призначають при ішемічній хворобі серця, при інфаркті міокарда, при цереброваскулярної хвороби. Мета проведеної терапії - не допустити формування тромбів.
Тирофібан. Цей препарат часто призначають в комплексній схемі лікування спільно з гепарином, що дозволяє ефективніше перешкоджати процесу формування тромбів.
Дипіридамол. Цей препарат сприяє розширенню просвіту коронарних судин, розріджує кров, покращує живлення серцевого м'яза і головного мозку, сприяє зниженню артеріального тиску.