Сьогодні алергія відноситься до числа найбільш поширених патологій неінфекційного характеру. Її основу складає змінена реактивність імунної системи з формуванням надмірної сприйнятливості імунними клітинами певних видів з'єднань, що потрапляють із зовнішнього середовища, або що утворюються під їх впливом в самому організмі. За даними статистики, алергія в різних формах реєструється серед 20% населення, в тому числі і вагітних жінок. Хоча це і не інфекція, але її стрімке поширення нерідко називають "епідемією", а при вагітності вона набуває особливої значущості у зв'язку зі змінами в роботі імунітету.
Причини алергії у вагітних
Якщо говорити глобально - це патологія пов'язана з цивілізацією і індустріалізацією. Вона більш поширена серед жінок з країн з високорозвиненою економікою і досить стабільним рівнем життя. Її частіше реєструють серед мешканок міст, ніж сільських мешканок. Це пов'язано зі зміною характеру харчування, вживанням в їжу різних продуктів, щедро присмачених харчової "хімією", використання синтетичних косметичних засобів, побутової хімії. Також в її розвитку і прогресуванні звинувачують несприятливі екологічні умови життя, забруднення грунтів, повітря і води підприємствами промисловості. Також вище ризик у тих жінок, які часто застосовують біологічно активні добавки, незнайомі блюда в харчуванні, безконтрольно п'ють ліки і багато їздять на авто, дихаючи в пробках вихлопними газами.
На тлі вагітності імунний захист фізіологічно слабшає, імунітет знаходиться під впливом нейроендокринних перебудов тіла і домінанти вагітності. Але в цілому весь жіночий організм стає більш чутливими і восприимчивее до негативних впливів зовнішнього середовища, в тому числі і алергенів. Тому в період гестації ймовірно або виникнення алергії вперше, або ускладнення наявних раніше реакцій, якщо буде зустріч з потенційно небезпечною речовиною (алергеном).
В принципі, на думку вчених, алергію здатні провокувати будь-які речовини навколишнього середовища, за винятком хіба що дистильованої води. Серед алергенів виділяються:
- інфекційні агенти. До цієї групи відносять різноманітні віруси, представників мікробів і патогенних грибків. При створенні особливих умов можуть проявити алергенність і умовно-патогенні представники мікробів і грибків.
- лікарські агенти. Небезпечні серед них різні медикаменти, препарати для місцевої анестезії або ж наркозу, речовини, що вводяться в тіло при рентгено-контрастних дослідженнях, а також вакцини з сироватками, різні інші білкові препарати, які вводяться в організм. Не менш небезпечно розвиток алергії і при використанні ліків місцево у вигляді спреїв, кремів або мазей, гелів основ.
- Побутові агенти. Алергія нерідко виникає на компоненти звичного побуту - це пил від книг або звичайна побутова, лупа і частинки шерсті тварин з налиплими на них білковими сполуками, корм для акваріумних рибок, шкури тварин, натуральні килими або з синтетичним волокном, кліщі в пилу, перо або пух птахів, а також продукти життєдіяльності різних комах, що мешкають в будинку (таргани, цвіркуни, мухи). Алергени можуть бути в косметиці, складі парфумерії та різних засобів, що відносяться до побутової хімії.
- харчові агенти. Нерідко алергени також виявляються в їжі, особливо якщо вона незвична або незнайома. Небезпечні як рослинні, так і тваринні продукти, а також спеції і приправи. Особливо небезпечні в плані різних реакцій компоненти "харчової хімії", це різні консерванти, барвники, Е-добавки, стабілізатори тощо.
- Професійні алергенні агенти. Це різні хімічні сполуки, лаки і фарби, різні склади для ремонту, текстильна сировина, отрутохімікати, добрива, акарициди, інсектициди тощо.
- Пилкові агенти і рослинні. Найбільш поширена пилок запилюють вітром рослин, хоча можуть бути соки, отрути рослин, ароматичні молекули, рослинна сировина в народній медицині, а також продукти бджільництва, що містять так чи інакше рослинні компоненти.
Як розвивається алергія на різних термінах вагітності
Якщо говорити коротко, то в організмі майбутньої мами алергени (антигени), попередньо сенсибілізованих організм (налаштувавши проти них імунну систему), зустрічаються з антитілами. Це з'єднання, що синтезуються клітинами імунної системи, які визнані захищати організм від потенційно небезпечних чужорідних сполук. При нормальній роботі імунної системи, у здорових людей освіту комплексу з антигену з антитілом призводить до нейтралізації руйнування небезпечних молекул, і виведенню його з організму без будь-якої шкоди. Якщо ж ці комплекси утворюються з антитілами алергічного типу (їх називають реагинами або імуноглобулінами класу Е), вони довго циркулюють в тілі, осідають в стінках судин і тканинах, призводять до запальних реакцій. Це і дає у майбутньої матері прояви алергії на шкірі, в травній системі, респіраторному тракті або дає більш глобальні, анафілактичні реакції.
Варіанти перебігу алергії
Механізми алергії у вагітних і поломок при ній в імунній системі різноманітні, і не завжди реакції виявляють себе відразу і швидко, різко. Виділено на сьогоднішній день 4 основних типи реагування організму, і все він цілком можливі у вагітних, тому потрібно знати про їх причини, механізми розвитку та прояви більше:
- так, до першого типу віднесені анафілактичніреакції, і їх особливістю є наступ часом буквально в секунди після попадання алергену в кров. Найнебезпечнішим і важким проявом цього типу алергії може стати анафілактичний шок, а також помилковий круп - напад задухи, викликаний різко наростаючим набряком гортані.
Ці стани для вагітних смертельно небезпечні, без негайної медичної допомоги можуть закінчитися загибеллю її та плода. До них же відносять також і розвиток кропив'янки.
- при другому типі найбільш часто формуються реакції на медикаменти, реалізується механізм такого стану як гемолітична хвороба новонароджених або запускається розвиток резус-конфлікту (це несумісність крові матері з плодової - різні групи або резус).
- розвиток третього типу - це пошкодження різних органів або тканин особливими імунними комплексами, які утворюються і потім довго циркулюють в плазмі крові. Таке нерідко виникає при алергодерматит, харчової непереносимості, укусах комах або розвитку сироваткової хвороби (реакція на введення в тіло чужорідних білків в складі сироватки проти певних інфекцій).
- Реакції четвертого типу типові для контактного дерматиту, а також як механізм відторгнення тканин або органів, пересаджених пацієнту.
Перші три групи реакцій дають прояви швидко, що пов'язано з тим, що на тлі алергії в плазму виділяється з імунних клітин велика кількість особливих речовин (медіатори алергії). До них відносять всім відомий гістамін, а також такі сполуки як гепарин, серотонін і деякі інші. Вони формують всередині тіла реакції з посиленням проникності клітин, спазмом стінок судин і м'язів, активізацію роботи залоз з посиленням ними секреції слизу. Саме за рахунок таких впливів може виникати закладеність носа, набряк тканин, почервоніння і свербіж, утруднення дихання, діарея.
Хибна алергія - що це?
Є і ще одні варіант алергії, який лікарі іменують псевдоаллергией або помилкової алергією. На тлі звичайних реакцій все прояви і поломки в організмі виникають при повторному контакті з алергеном. А при первинному формується тільки сенсибілізація (знайомство з алергеном і навчання імунних клітин синтезу у відповідь на нього антитіл). При псевдоаллергии процес запалення, пошкодження тканин, набряк і свербіж виникають відразу, як тільки алерген навіть вперше проник в тіло.
По суті, реакції дуже схожі, прояви та лікування приблизно ті ж, але немає стадії попередньої сенсибілізації, і такі реакції найбільш непередбачувані, особливо у вагітних. Вони можуть виникати в певні періоди, потім пропадати і більш ніколи не з'являтися знову.
Анафілактичні реакції у вагітних
Серед усіх варіантів алергії цей найбільш важкий і стрімко розвивається, що вимагає найчастіше активних невідкладних заходів. Реакції часто розвиваються в межах від 30 секунд до 30 хвилин від моменту потрапляння небезпечної речовини в кров. Причому, у вагітних вони схильні протікати швидше і важче, ніж у звичайних жінок, а ймовірність подібних патологій висока хоча б тому, що в період гестації матусям частіше вводять препарати, призначають різні медикаменти, вони змінюють харчові звички.
Зверніть увагуНайнебезпечнішим з усіх видів реакцій є анафілактичний шок. Він найбільш вірогідний при внутрішньовенному застосуванні препаратів, ін'єкціях внутрішньом'язово, застосуванні місцевої анестезії (епідуральної під час пологів) або наркозу.
Перші його прояви формуються в період до 15 хвилин з моменту потрапляння алергену в організм. Формується занепокоєння, різка тахікардія з відчуттям вистрибує з грудей серця, шум у вухах і нездужання, нудота, утруднене дихання або напади кашлю, чхання. Якщо не розпізнати перші тривожні ознаки, стан прогресує на тлі виділення медіаторів алергії, формується блідість шкіри з проступания холодного липкого поту, різке зниження тиску "до нуля". Характерна відсутність пульсу на артеріях рук і ніг, ледве промацуються на сонної артерії шиї, а також помутніння і втрата свідомості з можливими судомами і настанням коми.
важливоЯкщо раніше були шокові або анафілактичні реакції, вагітна повинна повідомити про це лікаря. Також більш вірогідний розвиток шоку при раніше мала місце алергії на медикаменти іншого типу до настання вагітності. Всі лікувальні заходи, введення ліків має проводитися тільки в лікарняних стінах, строго під контролем лікаря, і тільки ті медикаменти, на які раніше не було будь-яких реакцій.
Інший варіант реакцій першого типу - це цілорічна сінна лихоманка, поліноз (сезонна реакція на пилок рослин) з розвитком гострої нежиті, чхання і набряклості вік, носа, ротоглотки. При полінозі або сінну лихоманку можливий розвиток ларингіту, трахеїту або синуситів, біль в проекції чола, першіння в горлі, порушення апетиту, розлади сну через кон'юнктивіту або риніту. Якщо поліноз не лікувати, він може вилитися в напади атопічний бронхіальної астми з нападами задухи у відповідь на контакт з алергеном.
Розвиток кропив'янки - це сверблячі шкірні елементи (пухирі) і ділянки почервоніння, які можуть бути локалізовані в одній частині тіла або поширені по всьому тілу з голови до ніг.
Зверніть увагуПри вагітності є схильність до генералізації алергії і формуванню поширених форм кропив'янки.
На тлі проникнення алергену (їжа, ліки) виникає нестерпний зуд шкіри та утворення пухирів, які можуть бути дрібними або зливаються в великі поля. Вони можуть бути тривалий час на одному і тому ж місці, або зникають на одній частині тіла і виникають на інший. Триває кропив'янка від декількох годин до тижня, для її блокування призначають антигістамінні препарати.
Другий і третій типи алергічної реакції
Якщо мова йде про алергію на лікарські препарати (другий тип), можливі прояви різного типу - шкірні висипи, ураження верхніх дихальних шляхів з закладенням носа, виділенням слизу, кашлем, першением глотки, а також травні розлади - діарея, нудота з блювотою. Найчастіше останні жінка в положенні може сплутати з токсикозом. Прояви виникають в термін до двох діб з моменту прийому певних медикаментів. Якщо виявляється подібна реакція, препарати негайно відміняються, а застосовуються антиалергічні засоби і протизапальна терапія, допустима за термінами гестації.
Реакції третього типу при вагітності також можливі, якщо це введення чужорідних сироваток проти ботулізму або дифтерії, а також при невідкладної допомоги через укуси павуків або змій. Зазвичай алергічна реакція стартує в період від 7 до 14 діб з моменту застосування сироватки, на шкірі з'являються великі пухирі, уражаються суглоби, може підніматися температура, реагують прилеглі до місця уколу лімфовузли. Щоб знизити ризики негативних реакцій необхідно проведення шкірних проб (вводиться підшкірно невелика кількість препарату), а також проводять заходи десенсибилизирующего (антиалергічного) плану, щоб знизити чутливість тіла жінки до сироватці. При розвитку реакцій показані активні лікувальні заходи, аж до введення гормонів.
Харчові реакції з цього типу різноманітні, вони можуть мати вигляд шкірної висипки з сверблячкою, мокнутием і утворенням пухирів. Основу лікування становить повне виключення небезпечних продуктів, застосування сорбентів, рясний прийом рідини і антиалергічна терапія.
Уповільнений тип алергії у вагітних
Для четвертого типу алергічних реакцій в період вагітності типово прояв контактного дерматиту. Він розвивається в формі зудять ділянок, почервоніння або екзематозних вогнищ в місцях контакту з алергеном. Це можуть бути металеві вироби, гудзики, біжутерія, одяг з додаванням синтетики. Реакції розвиваються у міру контакту з алергеном повільно. Усунути їх можна тільки прибравши подразник, а також проводячи місцеве лікування шкіри препаратами, які підібрані виключно лікарем.
Небезпека алергії при вагітності
Наявність алергії у жінки не відноситься до числа протипоказань для зачаття і виношування дитини, але важливо пам'ятати про те, що без превентивних заходів прояви реакцій можуть бути більш тривалими і вираженими. Це обумовлено фізіологічно зниженим імунітетом при вагітності, впливом гормональних і нейрогенних факторів, а також можливим формуванням чутливості як до вже відомих, так і нових для вагітної алергенів. Крім того, ризик алергії пов'язаний з тим, що нерідко їй необхідні різні діагностичні процедури і прийом деяких лікарських препаратів. Крім того, наявність алергії не впливає на родовий процес і не відносяться до заборони на наступне годування грудьми.
Також важливо знати, що спадкова схильність до алергії може передатися дитині.
Концентрація алергенів і небезпечних речовин в період сухої та спекотної погоди істотно збільшується. Це вихлопи машин, квітковий пилок, пил, і важливо менше бувати в середині дня близько жвавих магістралей і на галасливих вулицях. Важливо користуватися сонцезахисними окулярами, які трохи захистять від пилу і гару, кіптяви. Жінкам-алергікам варто відмовитися від домашніх квітів на підвіконні і палісадників, поїздок на дачі в сезон цвітіння, до різних екзотичних продуктів і рослинам ставитися вкрай насторожено. Всі кватирки на вікнах необхідно затягувати дрібною сіткою або тканиною, регулярно її знімати і прати при 90 градусах.
важливоЯкщо на тлі застосування косметики або миючих засобів шкіра почервоніла і виник свербіж, потрібно негайно відмовитися від його застосування, видаливши з дому залишки кошти. Потрібно прийняти таблетку Супрастин або Тавегіл, Цетрин. Важливо ретельно помити руки і тіло, пити більше рідини для якнайшвидшого видалення алергенів з організму.
На тлі наявної алергії варто розлучитися з домашніми тваринами і пташками, рибками. Не можна практикувати лікування травами або народною медициною. При першому відвідуванні лікаря потрібно повідомити йому про наявність раніше наявної алергії на всі можливі речовини, особливо їжу, медикаменти.
Антигістамінні препарати при вагітності
Основу алергічних реакцій становить виділення гістаміну і багатьох інших медіаторів алергії, які формують реакції клітин і тканин у вагітних. Тому основу терапії складають препарати з групи антигістамінних, а також протизапальні та сорбенти, зміни харчування і побуту, щоб провести максимальне роз'єднання з алергеном.
Антигістамінні препарати мають кілька поколінь, починаючи з їх створення і одного з перших препаратів - Димедролу. Хоча він мав добрий антигістамінних, переважною алергічні реакції ефектом, але у нього виявилася маса побічних ефектів і протипоказань під час гестації, тому сьогодні його не застосовують під виглядом того, що він має короткий термін дії і потенційно негативний вплив на плід.
Серед препаратів, найбільш широко застосовуються в алергології, застосовують з обережністю і лагідним курсом Супрастин. Він використовується в екстрених випадках, в ін'єкціях або таблетках для зняття гострих проявів, потім вже переходячи на прийом більш безпечних ліків.
У лікуванні вагітних застосовують препарати пролонгованої дії і групи 2-3 покоління, які мають менший спектром побічних ефектів, більш високим профілем безпеки для вагітних. Допустимі при гострих алергічних реакціях, бажано після 15-16-го тижня вагітності препарати Цетрин, Фенистил, Зіртек. Їх потрібно застосовувати тільки строго під контролем алерголога і курсом, який допомагає повністю стабілізувати стан і нейтралізувати всі неприємні реакції.
Також допустимі до застосування засоби 2-4 покоління, які тільки недавно з'явилися в аптеках - Телфаст, Фліксоназе, Еріус.
Поряд з прийомом антигістамінних препаратів, які підбирає виключно лікар, необхідно дотримання гіпоалергенної дієти, елімінаційних заходів з видалення алергену з оточення.
Парецкі Алена, лікар, медичний оглядач