Зміст статті:
- Що таке атеросклероз нижніх кінцівок?
- Симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок
- Причини атеросклерозу нижніх кінцівок
- Діагностика атеросклерозу нижніх кінцівок
- Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок
- Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок
Що таке атеросклероз нижніх кінцівок?
Атеросклероз нижніх кінцівок - це група патологічних процесів, які зачіпають магістральні кровоносні судини нижніх кінцівок, і представляють собою прогресуюче порушення кровопостачання тканин через звуження (стенозу) або закупорки (оклюзії) артерій. Термін "облітеруючий" по відношенню до даного захворювання означає поступове, але впевнене звуження просвіту кровоносних судин.
Артерії являють собою великі кровоносні судини. У нормальному стані - просвіт артерій вільний і кров безперешкодно циркулює по кровоносній руслу. Однак в ряді випадків просвіт судин звужується, і навколишні тканини недоотримують поживних речовин і кисню, необхідних для підтримки стабільного функціонування, в результаті розвивається ішемія і подальший некроз.
Кажучи коротко, в основі механізму формування захворювання лежить закупорка судин або їх звуження. Звуження - звичайна причина, наприклад, для організму завзятого курця. Закупорка ж може відбуватися, якщо на стінках артерій нижніх кінцівок відкладається жироподібна речовина - холестерин (ЛПНЩ -ліпопротеідний комплекс). Однак процес розвитку патології не такий простий і вимагає більш докладного пояснення.
Механізм розвитку захворювання
Найбільш часто атеросклероз судин нижніх кінцівок проявляється в літньому віці і обумовлений порушеннями ліпопротеїнового обміну в організмі. Механізм розвитку проходить наступні стадії.
Поступив в організм холестерин і тригліцериди (які всмоктуються в стінки кишечника) захоплюються особливими транспортними білками-протеїнами - хіломікронамі і переносяться в кровоносне русло.
Печінка переробляє отримані речовини і синтезує особливі жирні комплекси - ЛПДНЩ (холестерин дуже низької щільності).
У крові на молекули ЛПДНЩ впливає фермент ліпопротеідліпаза. На першому етапі хімічної реакції ЛПДНЩ переходить в ліпопротеїди проміжної щільності (або ЛППП), а потім на другій стадії реакції ЛППП трансформується в ЛПНА (нізкоплотний холестерин). ЛПНЩ - це, так званий, "поганий" холестерин і саме він атерогенну (тобто здатний провокувати атеросклероз).
Жирні фракції надходять в печінку для подальшої переробки. Тут з ліпопротеїдів (ЛПНЩ і ЛППП) формується високощільний холестерин (ЛПВЩ), який володіє зворотним ефектом і здатний очищати стінки судин від холестеринових нашарувань. Це, так званий, "хороший" холестерин. Частина жирного спирту переробляється в травні жовчні кислоти, необхідні для нормальної переробки їжі і відправляються в кишечник.
На цьому етапі печінкові клітини можуть дати "збій" (обумовлений генетично або пояснюється літнім віком), в результаті якого замість ЛПВЩ на виході нізкоплотний жирові фракції залишаться незмінними і надійдуть у кровоносне русло.
Не менш, а можливо і більше атерогенними є і мутованих або іншим способом змінені ліпопротеїди. Наприклад, окислені під впливом H2O2 (пероксиду водню).
Нізкоплотний жирові фракції (ЛПНЩ) осідають на стінках артерій нижніх кінцівок. Тривале знаходження сторонніх речовин в просвіті кровоносних судин сприяє запаленню. Однак ні макрофаги, ні лейкоцити впоратися з холестеринів фракціями не можуть. Якщо процес затягується, формуються нашарування жирного спирту - бляшки. Ці відкладення мають дуже високою щільністю і перешкоджають нормальному току крові.
Відкладення "поганого" холестерину инкапсулируется, і при розривах або пошкодженнях капсули відбувається утворення тромбів. Тромби надають додатковий оклюзивний ефект і ще більше закупорюють артерії.
Поступово, холестериновий фракції в сукупності зі згустками крові беруть жорстку структуру, через відкладення містять кальцій, солей. Стінки артерій втрачають нормальну еластичність і стають крихкими, в результаті можливі розриви. На додаток до всього, формується стійка ішемія і некроз прилеглих тканин внаслідок гіпоксії і нестачі поживних речовин.
Атеросклероз судин нижніх кінцівок - патологія підступна. У деяких випадках вона може взагалі ніяк не виявлятися або ж проявляти себе неспецифічними симптомами. Наприклад, пацієнт мерзлякуватість в кінцівках або "мурашки" може пояснити тим, що "відсидів" або "відлежав" кінцівку.
Симптоми атеросклерозу нижніх кінцівок
Атеросклероз нижніх кінцівок досить легко розпізнати навіть самостійно, за умови уважного ставлення до власного здоров'я і відчуттям. Він проявляється системою специфічних і загальних симптомів.
Відчуття сверблячки, "мерехтіння" в кінцівках, мурашок і т.д. пацієнти по-різному визначають ці відчуття, але часто почуття схоже з онімінням кінцівки в результаті тривалого перебування в незручному положенні. При цьому симптом присутній без видимих на те причин.
Почуття холоду в нижніх кінцівках. Також у відсутності видимої причини. Може спостерігатися і в теплу пору року.
Блідість шкірного покриву ніг.
Витончення м'язового і жирового шару в області стегон, гомілок і стоп. Звуження або закупорка артерій, що забезпечують приплив кисню і поживних речовин до тканин, веде до активної дегенерації тканин.
При повному або частковому випадання волосяного покриву щиколоток і гомілок без подальшого оволосіння. Пов'язано також з розвитком дегенерації тканин. Система капілярів в уражених кінцівках неприродно розростається, однак компенсувати недолік кровопостачання не може.
Болі в області ніг. Спостерігаються в спокійному стані, при ходьбі і будь-якої фізичної активності усіліваются.Спеціфіческім симптомом атеросклерозу є кульгавість, обумовлена сильними нападами болю.
У більш "запущених" випадках: потемніння або почервоніння стоп і пальців ніг (тканини набувають неприродний бордовий або темно-червоний колір), що свідчить про застій крові і тромбоутворенні. Симптом є попередником такого грізного ускладнення, як некроз.
Формування виразок на ногах (так званих трофічних виразок).
Некроз тканин (гангрена). Виявляється на останніх стадіях процесу. Оскільки захворювання розвивається стрімко - етап може наступити швидко.
Таким чином, при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок спостерігається комплекс грізних симптомів. Їх прояв свідчить про необхідність якнайшвидшої медичної допомоги. У більшості випадків зволікання та нерішучість лікарів і пацієнтів тягнуть ампутацію.
Причини атеросклерозу нижніх кінцівок
Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок може розвиватися по безлічі причин:
Підлога. В однаковій мірі хворіють як чоловіки, так і жінки. Вік осіб, які страждають на атеросклероз, коливається від 45 для осіб чоловічої статі і від 50 років для жінок. Чоловіки, як правило, в 1,5-3 рази частіше купують дану патологію. Причини різниці захворюваності до кінця не ясні, проте передбачається що естроген (жіночий статевий гормон) здатний якимось чином перешкоджати закупорці артерій.
Вік. Як було сказано, з віком ризик захворіти пропорційно підвищується. З настанням менопаузи активність вироблення статевих гормонів в жіночому організмі знижується, тому після 50-55 років кількість хворих як серед чоловіків, так і серед жінок приблизно однаково. У Росії статистика по атеросклерозу, воістину жахає. ¾ чоловіків і ¼ жінок у віці до 40 років страждають від патології. А в зазначеному вище віці число наближається до 90%.
Підвищений рівень холестерину і тригліцеридів. Обидві речовини мають здатність закупорювати судини і стає причиною ішемії. Як знизити рівень тригліцеридів в крові?
Гіпертензія. Являє собою підвищений рівень артеріального тиску. Нормальні значення коливаються в межах від 120/80 до 130/85. Стійке або періодичне перевищення цих цифр говорить про наявність гіпертонічної хвороби. Судини при гіпертензії дуже швидко втрачають еластичність і стають ламкими. З внутрішньої сторони "зношені" судини втрачають свою еластичну гладку текстуру, стаючи огрублено. В такому стані холестеринові бляшки утворюються куди активніше.
Генетичні причини. Атеросклероз - поліетіологічне захворювання. Спадковий фактор відіграє не останню роль. У спадщину віддаються особливості ліпідного обміну в організмі, особливості гормонального фону, а також специфіка імунної системи, за допомогою якої розвиток атеросклерозу може йти швидше або повільніше.
-
Згубні звички. Нікотин, який рясно надходить в організм, всмоктуючись у кров, вкрай атерогенних. Однак у завзятих курців механізм формування атеросклерозу має дещо інший характер. Без сумніву, нікотин здатний вплинути на ліпопротеїдних обмін в організмі, однак найчастіше причиною гострої недостатності кровопостачання тканин нижніх кінцівок виступає стеноз стінок артерій, а не їх закупорка. Наркотики мають схожу, але ще більш руйнівним ефектом і їх прийом в переважній більшості випадків означає вірну смерть або важку інвалідність. Алкоголь в малих терапевтичних дозах, навпаки, здатний надати позитивний профілактичний ефект.
Наявність супутніх захворювань і патологій. Рука об руку з атеросклерозом йде цукровий діабет. При цукровому діабеті спостерігаються істотні дисфункції ліпідного і ліпопротеїдною обміну, в зв'язку з чим у 75-80% діабетиків атеросклероз розвивається протягом перших 4-5 років або ще швидше.
Недолік тиреоїдних гормонів (гіпотиреоз щитовидної залози) також позначається на нормальному обміні речовин, підвищуючи ризик розвитку атеросклерозу нижніх кінцівок на 35-40%.
Стреси. Особливо якщо вони постійні і затяжні.
Ожиріння. Само по собі часто говорить про наявність метаболічних порушень.
Вогнища запалення в великих кровоносних артеріях.
Діагностика атеросклерозу нижніх кінцівок
Симптоми не завжди яскраво виражені, з цієї причини діагностувати атеросклероз досить складно без належної медичної підготовки. Вірно поставити діагноз може тільки досвідчений лікар, а тим часом зволікання в постановці діагнозу і своєчасному лікуванні можуть коштувати пацієнту уражених кінцівок.
Велике значення в діагностиці мають три основні методи:
проби.
збір анамнезу.
Ультразвукове дослідження судин нижніх кінцівок.
збір анамнезу
При первинному огляді, лікар, який підозрює у пацієнта атеросклероз повинен докладніше опитати пацієнта і врахувати всі чинники.
Як правило, в анамнезі хворих виявляється сукупність наступних елементів:
Наявність "стажу" паління;
Підвищена маса тіла;
Відсутність алергічних захворювань;
Вік понад 40 років;
Зовні хворий виглядає на вік більше фактичного;
Скарги на болі і проблеми з обома ногами;
Часті або помірні за частотою напади переміжної кульгавості, які захоплюють багато м'яз ніг: від сідниць до литок.
Шкіра стоп бліда;
Пульс над великими артеріями майже не відчувається. При прослуховуванні уражених ділянок виявляються сторонні шуми.
Присутні: гіпертонія, ішемічна хвороба серця і / або цукровий діабет.
Прояви мають постійний характер. Чи не залежить від пори року або доби.
В роду були люди, хворі серцево-судинними захворюваннями. З великою часткою ймовірності і у пацієнта присутні проблеми з холестерином.
Функціональні проби і тести
Після закінчення збору анамнезу лікар підтверджує свою здогадку спеціальними функціональними пробами:
Функціональний тест Бурденко. Атеросклероз пов'язаний з застійними процесами в судинах. При згинанні ноги в коліні, стопа (підошва) покривається мармуровим судинним малюнком. Це свідчить про поганому відтоку крові від кінцівки.
Гіпереміческій тест Шамова / Ситенко. Унаслідок тих же застійних процесів кровообіг тканин порушується. Для виявлення атеросклеротичних порушень у роботі судин на час в 3-5 хвилин на плече або стегно накладається спеціальна манжета. Вона здавлює навколишні тканини, перешкоджаючи нормальному кровообігу. Нормальне кровопостачання (а відповідно і рожевий колір) тканин в нормі повертається через 25-35 секунд. Якщо судини уражені атеросклерозом - може знадобитися до хвилини-півтора і більше, в залежності від ступеня звуження каналу кровоносної судини.
Функціональний тест Мошковича для оцінки плантарного симптому. Пацієнт приймає положення лежачи. Потім піднімає вертикально вгору ноги, не згинаючи їх в колінних суглобах. У такому положенні пацієнта просять залишатися на протязі двох-трьох хвилин. Потім хворий приймає стояче положення. У нормі, у здорової людини шкіра блідне в першому положенні, оскільки відбувається відтік крові від нижніх кінцівок, а як тільки встає - кровопостачання відновлюється, і шкіра знову приймає природний рожевий відтінок протягом 8-10 секунд або швидше. У хворих на атеросклероз цього не спостерігається. Шкіра від 30 і більше секунд здатна зберігати блідий колір, мармуровий судинний малюнок і т.д.
Якщо були виявлені порушення, лікар проводить повторний, більш глибокий тест, спрямований вже на встановлення ступеня нестачі кровообігу (плантарного симптому). Для цього пацієнт знову лягає і витягує ноги вгору. Але тепер його просять по черзі або разом згинати й розгинати ноги. Рухова активність потребує притоку крові, а її недолік призведе до швидкої втоми м'язів. У які страждають на атеросклероз спостерігається швидка втома і блідість підошов ніг. Залежно від інтенсивності і швидкості настання даних двох факторів, можна встановити ступінь нестачі кровотоку.
Ультразвукове дослідження
Для встановлення вираженості порушень кровообігу вдаються до доплерографії судин. Це дослідження дозволяє встановити швидкість кровотоку і ступінь насичення тканин необхідними поживними речовинами і киснем.
Інші методи дослідження
Вони численні і призначаються для підтвердження діагнозу:
Лабораторні дослідження (аналізи). Як правило, при атеросклерозі спостерігається підвищена концентрація тригліцеридів, ЛПНЩ, а найбільш точним і інформативним показником є так званий індекс (коефіцієнт) атерогенности, який визначається на основі пропорції між "хорошим" і загальним холестерином.
Радіоізотопне дослідження дозволяє визначити рівень і якість кровопостачання тканин і встановити ступінь анемії.
Рентгенографія дає можливість встановити локалізацію і розміри оклюзій судин.
Активно впроваджуються і нові способи діагностики, начебто спектрального сканування, за допомогою якого можна вивчити контури уражених судин, визначити швидкість течії крові по ним і виміряти тиск, і інші.
Недосвідчений фахівець часто ризикує не побачити хвороба. Причина криється у високій пристосовності організму до різних несприятливих факторів. У хворого розвивається колатеральний кровопостачання. Формуються і розростаються нові кровоносні структури, що забезпечують тканини необхідними речовинами. Хоча такий спосіб не здатний замінити нормальної кровоносної системи на ураженій ділянці, часткова компенсація все ж досягається. Це змащує картину, плутаючи лікаря.
Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок
Лікування атеросклерозу нижніх кінцівок являє істотну складність, оскільки захворювання, як уже було сказано, поліетіологічно. Отже, викликатися воно може безліччю причин. Лікування полягає в усуненні першопричини і позбавленні від неприємних і небезпечних для життя наслідків. Діяти лікаря необхідно грамотно і оперативно. Атеросклероз не тільки істотно знижує якість життя, але і загрожує здоров'ю пацієнта.
Способи лікування численні.
Консервативні методи включають в себе:
Медикаментозну терапію;
фізіотерапію.
В крайньому випадку вдаються до хірургічних методів. Традиційно високоінвазівние операції в наш час застосовуються досить широко, однак велике значення надається порівняно малотравматичним ендоскопічним методам втручання.
медикаментозна терапія
Медикаментозна терапія носить комплексний характер. Курси лікування дробові, проводяться протягом 1.5-2 місяців з періодичністю до 4-х разів на рік, в залежності від клінічної картини. Препарати спрямовані на боротьбу зі спазмуванням судин і їх звуженням. Застосовуються спазмолітики і препарати, що розширюють просвіт кровоносних судин (на кшталт но-шпа, компаламіна і ін.).
Важлива роль відводиться препаратам, що підвищує реологічні якості, крові і, тим самим, поліпшує її циркуляцію (в тому числі, всім відомий аспірин, або, при його непереносимості, більш "спокійні" препарати: курантил і т.д.).
Безліч хворих на атеросклероз схильні до розвитку діабету (а ще більше пацієнтів уже мають його в анамнезі). Тому в курс лікування включаються і препарати підшлункової залози.
Дізнайтеся більше: Список препаратів для поліпшення роботи головного мозку
фізіотерапія
Застосовується разом з медикаментозною терапією. Найбільш ефективні такі види:
Вплив на уражені ділянки комбінаціями постійного і змінного струму (інтерференцтерапія).
Глибоке введення ліків за допомогою електричного струму (електрофорез).
магнітотерапія.
УВЧ.
Ці терапевтичні процедури сприяють повному або частковому відновленню роботи уражених судин.
У комплексі ці методи мають високу ефективність на ранніх або більш пізніх стадіях розвитку захворювання. У 90% випадків в комплексі з ефективною гіпохолестеринової дієтою або відмовою від шкідливих звичок консервативна терапія дає необхідний ефект.
Однак не завжди лікування допомагає. До того ж, може виникнути ситуація, при якій процес зайшов занадто далеко і судини остаточно втратили свою функцію без можливості її відновлення. У такому випадку без оперативного втручання не обійтися.
хірургічне лікування
Традиційно, основним методом залишається протезування судин. Вражений і втратив свої функції посудину видаляється, на його місце встановлюється протез. Сучасні судинні протези мало чим відрізняються від природних тканин, тому виконують свою задачу гідно і дозволяють пацієнтові повернутися до нормального і повноцінного життя.
На щастя для пацієнтів, час не стоїть на місці і вражений, але ще не повністю втратив свою функціональність посудину може бути відновлений за допомогою ангіопластики. Це малоінвазивний, але високоефективний ендоскопічний метод усунення оклюзії або стенозу кровоносної судини.
Суть його полягає в тому, що лікар-ендоскопіст під контролем відеокамери через прокол в стегнової артерії просуває катетер по кровоносному руслу до ураженої ділянки. Після досягнення ураженої ділянки артерії, лікар розширює його, або усуває сторонні об'єкти, завдяки чому функція судини повертається. На відміну від травматичною операції по установці протеза, ангіопластика малотравматична. Інше питання - не завжди лише їй можна обійтися.
Дізнайтеся більше: 4 найнеобхідніших продукту при атеросклерозі
Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок
Саме по собі зміна раціону не здатна надати будь-якого терапевтичного ефекту. Воно дієво або в комплексі з іншими лікувальними заходами, або в якості профілактики.
Дієта при атеросклерозі нижніх кінцівок - не просто разова акція. Щоб досягти необхідного ефекту її потрібно дотримуватися тривалий час. Новий спосіб харчування повинен стати своєрідним, способом життя. Це забезпечить лікування, а заодно і подальшу профілактику. Однак в більшості випадків, на початкових етапах захворювання відмовлятися від продуктів надовго доводиться рідко.
У раціон хворого атеросклерозом повинні входити:
Мясні продукти. Нежирне м'ясо, птиця (перевага віддається індичці).
Риба. Дозволена, в тому числі, і жирна риба, оскільки жир її надає на судини швидше позитивний ефект.
Свіжі фрукти, овочі і ягоди - без обмежень.
Кисломолочні продукти, в тому числі і жирні.
Яйця в вареному і печеному вигляді (омлети). Що міститься в них лецитин, а також велика кількість холестерину, який при правильному приготуванні перейде в "хорошу" форму, очистять судини від нашарувань.
Рослинні олії (оливкова і соняшникова олія).
Крупи, макарони з борошна грубого помелу. А також висівки і хліб.
Зелений чай.
-
Горіхи (особливо мигдаль і волоський горіх).
Бобові і стручкові культури (сочевиця, квасоля, горох).
Сухе червоне вино.
Сир (менше 30% вмістом жиру).
Обмежити необхідно споживання таких продуктів харчування:
Синтетичні продукти, багаті транс-жирами. Це маргарин, спред.
Обмежити споживання субпродуктів (мозок, нирки, печінка) і продуктів з них.
Ковбасні вироби.
Майонез, кетчуп і інші соуси, виготовлені промисловим способом.
Картопля (смажений) і фаст-фуд. Картопля допустимо в малих кількостях і тільки варений (в мундирі) або печена.
Дотримуючись такої дієти в сукупності з медикаментозним лікуванням і фізіотерапією можна полегшити стан і позбутися від наслідків захворювання.
Таким чином, облітеруючий атеросклероз артерій нижніх кінцівок може бути безпосередньо пов'язаний з рівнем холестерину в крові, а може не мати до нього ніякого відношення. Так чи інакше, це вкрай небезпечне захворювання, яке за відсутності адекватного лікування призводить до плачевних результатів. Визначити його досить складно (самостійно - і зовсім неможливо). Справитися з діагностикою і призначити лікування може тільки досвідчений лікар.
Благо, в розпорядженні сучасної медицини є повний комплекс діагностичних заходів. Лікування, як правило, консервативне на перших етапах. Крім традиційної медикаментозної і фізіотерапії рекомендується загальне оздоровлення організму і використання спеціальної дієти. Однак в більш важких випадках вдаються до хірургії.