41 тиждень вагітності переношування, програмовані пологи

Передбачувана дата пологів (ПДР) вже позаду, а родова діяльність так і не почалася - це одна з найбільш частих думок майбутніх мам на 41 тижні вагітності. Якщо з плодом все в порядку, для занепокоєння немає приводу - нормою вважаються пологи, що відбуваються і на 41, і на 42 тижні.

самопочуття жінки

На 41 тижні очікування малюка майбутню маму долають не лише переживання, але і виражений фізичний дискомфорт, пов'язаний з великим розміром живота і тиском плоду на органи, венозні і артеріальні судини, нервові освіти малого таза. Проявляється це наступними симптомами:

• Різними больовими відчуттями. Болить спина, поперек, ноги, живіт, промежину. Характер болю може бути ниючим, що стріляє, що тиснуть, переймоподібні.
• Частим сечовипусканням і підтікання сечі при будь-якому напруженні.
• Набряками нижніх кінцівок.
• Розладом стільця. У одних вагітних з'являється схильність до проносів, у інших - тривають запори.
• Онімінням рук і ніг.
• безсонням.
• Сверблячкою шкіри передньої черевної стінки.

Щоб поліпшити своє самопочуття, майбутня мама повинна якомога більше відпочивати і займатися приємними для душі справами. Зараз не час для прибирань, прання, походів по магазинах.

Стан і розміри малюка

На 41 тижні плід продовжує набирати масу і рости, але вже не так активно, як раніше, тому середня вага і зріст дітей на цьому терміні особливо не відрізняється від показників попереднього тижня. Якщо малюк народиться зараз, його маса становитиме близько 3,5 кг, а зріст - 52 см.

Внутрішні органи плоду на 41 тижні повністю готові функціонувати поза маткою. У легких синтезувалося досить сурфактанта, вони чекають сигналу від дихального центру, щоб розкритися і в перший раз впустити в себе повітря. У товстому кишечнику скупчився меконий, який вийде назовні протягом першої доби після народження. Нирки вже давно виконують свою функцію - фільтрують кров і утворюють сечу, яка є складовою частиною навколоплідної рідини. Ось тільки нервовій системі ще належить дозрівати і то, як буде відбуватися цей процес, багато в чому залежить від перебігу пологів і особливостей періоду новонародженості малюка.

Зовнішність плода на 41 тижні внутрішньоутробного життя уявити дуже легко - вона особливо нічим не відрізняється від зовнішності новонародженого малюка. У нього росте волосся і нігті, тому перед мамою він може вперше здатися з шевелюрою на голові і довгими нігтиками на пальчиках.

Що стосується самопочуття крихти, то при нормальному перебігу вагітності на 41 тижні загроз для його здоров'я жодних немає. Тобто малюкові в принципі має всього вистачати. Єдине, чого йому точно не вистачає, так це місця в матці. З цієї причини плід стає менш активним, але його стусани і поштовхи мама все одно повинна чітко відчувати кожен день.

Переношена вагітність: причини і ризики

Майбутні матусі, які доходили до 41 тижні, зазвичай дуже бояться, що через "перехажіванія" у них або у плода можуть виникнути ускладнення. Чи так це? розберемося.

Переношеної вважається вагітність, що триває більше 42 тижнів. Дитинка, народжений після 42 тижня, в більшості випадків має ознаки перезрілість. До них відносять:

• Практично повна відсутність сировидним мастила на тілі малюка.
• Особливі зміни шкірних покривів - сморщенность, зниження тургору, "лазневі" стопи і кисті.
• Зменшення кількості підшкірного жиру.
• Ущільнення кісток черепа.
• Великий розмір плода.
• Довгі нігтики на пальчиках рук.

Однак варто зазначити, що "ПЕРЕНОШЕНІСТЬ" не завжди тотожна "перезрілість". Не рідко народжені на 41 або 42 тижні діти мають ознаки перезрілість. Точно також переношена за термінами малюк може не бути перестиглих. Тобто "ПЕРЕНОШЕНІСТЬ" - це більше поняття календарне, а "перезрілість" - клінічне. Ці особливості відображені в класифікації перенашивания вагітності. Так, якщо пологи відбуваються після 42 тижня і в їх результаті на світ з'являється перезрілий малюк, лікарі говорять про істинному переношуванні, якщо ж ніяких ознак перезрівання плода немає, - про хибному.

Чому лікарі дуже насторожено ставляться до переношеної вагітності? Справа в тому, що чим довше малюка знаходиться в материнському тілі після 40 тижнів вагітності, тим більше він ризикує своїм здоров'ям. Виникнення ускладнень може бути пов'язано з наступними факторами:

• Плацента поступово стає функціонально неспроможної, тобто малюк залишається без кисню і поживних речовин, що впливає на його серцеву діяльність, а в самих запущених випадках призводить до плачевних наслідків.
• Кістки черепа плоду тверднуть, тому не можуть повноцінно підлаштуватися під родові шляхи, - це великий ризик травматизації і малюка, і мами.
• Адаптація Переношені новонародженого до позаутробного життя проходить набагато важче.

важливо! Щоб не доводити до розвитку ускладнень, лікарі завжди намагаються "розродився" своїх переношує пацієнток до закінчення 42 тижня вагітності. Залежно від ситуації пологи або стимулюють, або проводять оперативним шляхом.

Які причини переношування вагітності? Найчастіше це різні патологічні стани з боку майбутньої мами:

• ендокринні недуги.
• ожиріння.
• Дисфункція нервової системи.
• Патологічні зміни в стінці матки, що приводять до того, що рецептори клітин міометрія стають менш чутливими до гормонів. Подібне виникає після абортів і запальних захворювань.

Ну а те, що вагітність не закінчується точно в установлений гінекологом термін (не в 40 тижнів), пояснюється декількома причинами:

• Неоднаковою тривалістю менструального циклу. Якщо цикл більш 30 днів, ймовірність пролонгування вагітності значно підвищується.
• Зміщенням овуляції, яке може бути пов'язане з гормональними сплесками, стресами, важкими хворобами, різкою зміною клімату, особливостями інтимного життя жінки.
• Уповільненим розвитком плоду - деяким діткам, щоб повністю дозріти, потрібно на 1-2 тижні більше ніж всієї решти маси малюків.

Що таке програмовані пологи?

Досить часто на 41-42 тижні лікарі вдаються до програмованим пологів - пологів, викликаним штучним шляхом. Показаннями до такого варіанту розродження є:

• істинне переношування.
• Погіршення самопочуття майбутньої мами (загострення хронічних недуг, прогресування цукрового діабету, пізнього токсикозу).
• Незадовільний стан малюка - перш за все, поява ознак хронічної гіпоксії.

Підготовку до програмованим пологів починають заздалегідь. Якщо шийка матки незріла, жінці прописують спеціальні лікарські засоби - свічки зі спазмолітиками, гелі з простагландинами, препарати, що містять жіночі статеві гормони. Після того, як шийка матки дозріє (її зрілість визначається на гінекологічному кріслі), призначається дата і час пологів - зазвичай будній день, ранкові години, коли в медичному закладі є всі необхідні фахівці (анестезіолог, хірургічна бригада, неонатолог).

У день пологів пацієнтці розкривають плодовий міхур. Ця процедура стимулює початок родової діяльності. Якщо ж пологи не стартують протягом декількох годин, починають капати внутрішньовенно окситоцин - гормон, який викликає сутички.

Програмовані пологи зазвичай більш хворобливі, тому породіллі проводять знеболення. Крім того, їй обов'язково вводять препарати, що попереджають гіпоксію плода. Щоб стежити за станом малюка під час пологів, на живіт жінки встановлюють датчики кардиотокографа (апарату, який реєструє серцебиття дитини).  Якщо в ході програмованих пологів виникають ускладнення, вагітну одразу ж переводять в операційну і проводять екстрене кесарів розтин.

Звичайно ж, програмовані пологи не позбавлені мінусів і ризиків - це все-таки серйозне втручання в природний процес. Однак якщо у жінки є показання до такого виду розродження, в її конкретному випадку спонтанні пологи можуть мати набагато більш плачевні наслідки.

Поради майбутнім мамам

Основна порада цього тижня: не ігноруйте походу в жіночу консультацію і, якщо лікар каже, що краще госпіталізуватися, збирайте речі і їдьте в пологовий будинок. Чекати пологів вдома, звичайно ж, приємніше, але зараз, коли ситуація може помінятися в будь-який момент і є схильність до переношування вагітності, краще перебувати під цілодобовим наглядом медичного персоналу.

На такому терміні майбутній мамі бажано щодня проходити кардиотокографию (КТГ), що дозволяє з великою точністю оцінити стан малюка, регулярно обстежуватися за допомогою УЗД-апарату, а також здавати аналізи крові і сечі. Все це набагато зручніше робити в стаціонарі.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог